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個(gè)性化健康宣教減少鼻出血患者再次鼻出血的臨床分析

李慧珠

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 第二耳鼻喉病房, 遼寧 沈陽, 110004)

關(guān)鍵詞:鼻出血; 護(hù)理; 個(gè)性化宣教; 再次鼻出血

鼻出血是某些全身性疾病的常見癥狀之一，其誘因較多，可能由局部的病變或是全身病變引起[1]。健康宣教能夠使患者了解相關(guān)的知識(shí)，提高自我護(hù)理能力，增強(qiáng)健康意識(shí)，消除不良情緒，形成健康行為，使患者達(dá)到最佳的健康狀態(tài)[2]。為減少鼻出血患者發(fā)生再次出血，本研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組66例患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理宣教，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年2月—2015年2月在本院接受治療的132例鼻出血患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各45例?；颊咧?，男78例，女54例，年齡19～77歲，平均(44.26±11.37)歲，出血部位為鼻中隔后段43例、中鼻道后部10例、下鼻甲前端15例、下鼻道中后部19例、嗅裂區(qū)45例，出血原因?yàn)楦哐獕阂?4例、鼻中隔偏曲35例、兒童發(fā)燒出血7例、鼻粘膜糜爛34例、外傷9例、鼻部腫瘤3例，2組患者在性別、年齡、出血部位、出血原因等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式。實(shí)驗(yàn)組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以個(gè)性化健康宣教護(hù)理模式，具體方法如下: ① 健康宣教原則。護(hù)理人員首先要與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，要予患者充分的理解、尊重，并予以更多的幫助與支持，加強(qiáng)溝通，熱情而又誠摯地交流，根據(jù)患者的性別、年齡、性格特點(diǎn)、心理狀態(tài)、文化程度、病情等信息對(duì)患者做出綜合全面的評(píng)估，針對(duì)不同患者采取不同的個(gè)性化健康宣教，選擇適宜的時(shí)間、地點(diǎn)對(duì)患者及其家屬實(shí)施健康教育。② 健康宣教方式。護(hù)理服務(wù)應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)性化，對(duì)于剛剛?cè)朐褐委煹幕颊撸韶?zé)任護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一健康宣教，根據(jù)患者不同原因?qū)е碌谋浅鲅枰韵鄳?yīng)的健康宣教，并發(fā)放健康宣教手冊(cè)[3]。護(hù)理過程中用通俗易懂的語言、誠摯的態(tài)度、精湛的技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教。護(hù)士長(zhǎng)每天查房時(shí)對(duì)護(hù)理人員健康宣教的情況及患者的接受程度進(jìn)行評(píng)估，并予以指導(dǎo)。將每次與患者的接觸機(jī)會(huì)都利用好，進(jìn)行健康宣教，發(fā)現(xiàn)患者不健康的行為要及時(shí)制止并予以糾正。在與患者的交流過程中要了解患者希望得到的健康知識(shí)，結(jié)合具體情況對(duì)患者提出的問題詳細(xì)解答，使患者充分理解，增強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)知。③ 心理指導(dǎo)。鼻出血患者在鼻出血時(shí)都有不同程度的緊張、恐懼等心理反應(yīng)，非常擔(dān)心自己的預(yù)后以及是否復(fù)發(fā)等，然而患者越是緊張、恐懼，出血量就會(huì)越大，尤其是患有高血壓的患者，緊張、恐懼等不良情緒可引起血壓升高，致患者血流不止或反復(fù)鼻出血。因此，心理指導(dǎo)尤為重要。護(hù)士在護(hù)理指導(dǎo)中要充分運(yùn)用語言技巧，融入感情，注重細(xì)節(jié)，要對(duì)患者積極主動(dòng)、陽光熱情，予患者關(guān)心、安慰、疏導(dǎo)，消除患者的不良情緒。④ 相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)。囑患者取半臥位，盡量減少頭部仰高，可使用冷毛巾或冰袋對(duì)患者頭部降溫，臥床休息。讓患者明白鼻腔填塞是最有效的止血方法，囑患者不能擅自取出，避免再次出血?；颊弑乔惶钊?，可出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱、煩躁、失眠等并發(fā)癥狀，引起血壓的升高，故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者血壓的監(jiān)護(hù)，尤其是高血壓患者。鼻部手術(shù)或經(jīng)鼻插管可造成鼻腔血管或黏膜的損傷，如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不完善，經(jīng)比較強(qiáng)烈的咳嗽、打噴嚏、用力挖鼻等，均可引起患者鼻出血[4]。對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康宣教，使患者擁有良好的情緒，減少血壓的波動(dòng)?；颊咭獪p少活動(dòng)，臥床休息，預(yù)防鼻塞的松動(dòng)、脫落，并避免用力咳嗽、打噴嚏、用力摳鼻、彎腰低頭。告知患者填塞后出現(xiàn)口干、鼻額部脹痛、頭疼等癥狀以及出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)遲鈍等缺氧癥狀要及時(shí)告知醫(yī)師以采取相應(yīng)的護(hù)理措施。因填塞后患者使用口呼吸，致使口部干燥，故應(yīng)保持病房空氣流通，增加濕度，口干較為嚴(yán)重者可指導(dǎo)其用濕紗布將口部蓋住，以減輕口及咽喉部的干燥、疼痛，也可在患者的口部涂抹石蠟以預(yù)防干裂、感染的發(fā)生。囑患者在有咳嗽或噴嚏征兆時(shí)張口深呼吸使其控制或消除，如不能有效控制，可用手將鼻翼捏住，封閉鼻孔，然后張口咳嗽、打噴嚏來降低鼻腔內(nèi)的壓力[5]?；颊弑浅鲅獣r(shí)要叮囑患者將血液收集在量杯內(nèi)，以便觀察和測(cè)量患者的出血量，禁止將血液咽下，防止對(duì)胃黏膜產(chǎn)生刺激而引起惡心、嘔吐[6]。對(duì)于原發(fā)基礎(chǔ)病要積極有效地治療、控制，例如高血壓、糖尿病及鼻腔疾病等，以降低再次鼻出血的發(fā)生率。⑤ 飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者多食用高營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，少食多餐，增加食物使用量，高血壓患者多食用一些能夠降壓、降脂、含維生素較高的食物。禁食過咸、貝類、腌制、辛辣等食物，忌煙、酒、濃茶等具有刺激性的飲品。⑥ 用藥宣教。根據(jù)醫(yī)囑對(duì)鼻腔黏膜干燥的患者涂紅霉素眼膏，能使鼻腔內(nèi)的血管收縮止血，減輕水腫癥狀，使鼻腔通暢。高血壓患者定時(shí)測(cè)量血壓，嚴(yán)格按醫(yī)囑使用降壓藥物。教患者掌握使用藥物的名稱、使用劑量、用法、功效及副作用等。⑦ 出院指導(dǎo)。向患者及其家屬講解預(yù)防鼻出血的相關(guān)知識(shí)，以防止鼻出血再次發(fā)生。指導(dǎo)高血壓患者合理控制血壓，保持良好心態(tài)、充足睡眠，按時(shí)服用降壓藥物，將血壓控制在合理的范圍內(nèi)。養(yǎng)成不吸煙、不喝酒的良好生活習(xí)慣，加強(qiáng)體育鍛煉，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。適時(shí)加減衣物，避免因感冒咳嗽、噴嚏而引發(fā)鼻出血。告知患者如果再次出現(xiàn)鼻出血要保持鎮(zhèn)靜，取半臥位，用冷毛巾等敷在鼻部，用手捏住鼻子，若出血量較大應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

1.3觀察指標(biāo)

自我護(hù)理能力采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)予以評(píng)估[7], 護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià)采用本院自制的護(hù)理滿意度測(cè)定量表予以測(cè)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者自我護(hù)理能力得分比較

實(shí)驗(yàn)組的ESCA總分、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者自我護(hù)理能力得分比較±s)　分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.22組患者平均出血量、住院天數(shù)、反復(fù)出血及煩躁/睡眠差比較

實(shí)驗(yàn)組平均出血量、平均住院天數(shù)、再次鼻出血、煩躁/睡眠差情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2.

2.32組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為95.45%, 顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 見表3。

表2　2組患者出血量、住院天數(shù)、反復(fù)出血及煩躁/睡眠情況比較±s)[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表3　2組患者護(hù)理滿意度比較 [n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

健康宣教原則的建立，能夠?yàn)閭€(gè)性化健康宣教的順利實(shí)施提供有力的保障。與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，有利于護(hù)理工作的開展，而充分理解、尊重患者，予以更多的幫助與支持，能夠拉近醫(yī)患之間的關(guān)系[8-9]。個(gè)性化的健康宣教能夠在患者未發(fā)生鼻出血時(shí)提供預(yù)見性的護(hù)理[10]。綜合全面的評(píng)估，針對(duì)不同的患者采取不同的個(gè)性化健康宣教，能夠提高患者的掌握水平。

正確的健康宣教方式能夠較快地使患者掌握鼻出血的相關(guān)知識(shí)，對(duì)于患者不健康的行為能夠

及時(shí)制止并予以糾正。對(duì)患者提出的問題予以詳細(xì)解答，可使患者充分理解，增強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)知能力[11-12]。由于鼻出血患者在鼻出血時(shí)都有不同程度的緊張、恐懼等心理反應(yīng)，心理出現(xiàn)較大波動(dòng)，尤其是高血壓患者，可引起血壓的升高，導(dǎo)致患者反復(fù)鼻出血，因此護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者施以心理指導(dǎo)，以消除患者的不良情緒，將血壓控制在正常范圍內(nèi)[13-14]。相關(guān)知識(shí)的宣教能夠使患者掌握處理方法，提高自我護(hù)理能力，了解鼻腔填塞的重要性，而不會(huì)擅自拔出造成再次出血；及時(shí)發(fā)現(xiàn)鼻腔血管或黏膜的損傷，并予以妥善處理，避免因咳嗽、打噴嚏、用力挖鼻孔而引起的鼻出血[15-16]; 填塞后出現(xiàn)口干、鼻額部脹痛、頭疼等癥狀，以及出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)遲鈍等缺氧癥狀，患者能夠及時(shí)向醫(yī)師反映，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。張口深呼吸能夠控制或消除咳嗽、噴嚏，將鼻翼捏住，張口咳嗽、打噴嚏，能夠降低鼻腔內(nèi)的壓力。積極有效地治療、控制原發(fā)基礎(chǔ)病，能夠降低再次鼻出血的發(fā)生率[11]。飲食指導(dǎo)能提高患者的身體機(jī)能，減少對(duì)身體的刺激，用藥宣教能讓患者掌握使用藥物的名稱、使用劑量、用法、功效及副作用等，出院指導(dǎo)能夠降低再次鼻出血的發(fā)生率及處理方法[17-18]?？傊扇?duì)應(yīng)的各種護(hù)理措施，能夠減少患者的出血量、縮短住院時(shí)間，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

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收稿日期:2015-11-16

中圖分類號(hào):R 473.76

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)04-185-02

DOI:10.7619/jcmp.201604062