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1例垂體柄阻斷綜合征患兒的護(hù)理

夏小媛, 陳清秀, 李萌

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院 106病區(qū), 江蘇 南京, 210008)

關(guān)鍵詞:垂體柄阻斷綜合征; 患兒; 護(hù)理

垂體柄阻斷綜合征(PSIS)指垂體柄缺如或變細(xì)并出現(xiàn)神經(jīng)垂體(垂體后葉)異位于正中隆突，下丘腦分泌的激素不能正常通過垂體柄輸送至垂體后葉所致的臨床系列綜合征[1]。PSIS以生長緩慢為主要癥狀，可伴甲狀腺功能降低、腎上腺功能不全、性腺發(fā)育不良等。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[2-3]報(bào)道，PSIS發(fā)病率很低，男性發(fā)病率高于女性，多無家族史。本科于2015年5月21日收治1例垂體柄阻斷綜合征患兒，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理后患兒好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

患兒男，7歲，4 d前無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，熱峰38.5 ℃，畏寒，伴頭痛，呈陣發(fā)性疼痛，近2 d來，患兒出現(xiàn)嘔吐，為胃內(nèi)容物，非噴射性，有時(shí)含膽汁，無鮮血及咖啡色樣物質(zhì)，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予口服頭孢、退熱藥等治療3 d, 半天前，患兒突發(fā)抽搐，表現(xiàn)為大發(fā)作樣，雙眼凝視，口唇發(fā)紺，口吐白沫，四肢強(qiáng)直抖動(dòng)，意識(shí)喪失，持續(xù)2～3 min自行緩解，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予止驚及頭孢抗感染等治療，10 h前，患兒再次發(fā)生抽搐，表現(xiàn)基本同前，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予止驚后轉(zhuǎn)入本院，于2015年5月21日收治入PICU進(jìn)一步治療?；純鹤阍马槷a(chǎn)，母乳喂養(yǎng)。入院時(shí)查體：體溫36.1 ℃, 脈搏108次/min, 呼吸25次/min, 血壓102/58 mmHg, 體質(zhì)量26.5 kg, 血糖6.2 mmol/L。神志模糊，精神反應(yīng)差，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.5 mm, 對光反射稍遲鈍，四肢肌張力高，時(shí)有躁動(dòng)。電解質(zhì)檢查：Na 110.3mmol/L, Cl 82.3 mmol/L。頭顱CT示：兩側(cè)大腦半球密度稍降低，雙側(cè)上頜竇炎，予阿昔洛韋抗病毒，拉氧頭孢抗感染，甘露醇、甘油果糖脫水降顱壓，咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜，腦苷肌肽、奧拉西坦?fàn)I養(yǎng)神經(jīng)，生理鹽水補(bǔ)鈉等治療。5月22日晚間患兒時(shí)有躁動(dòng)，予咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜后好轉(zhuǎn)，尿潴留，予留置導(dǎo)尿。5月23日患兒神志轉(zhuǎn)清，能正確回答問題，但精神反應(yīng)差，嗜睡，煩渴，多尿，大便次數(shù)多。5月28日頭顱+脊髓MRI提示：兩側(cè)基底節(jié)區(qū)對稱性長T2信號，垂體后葉位置異常，所及頸段脊髓內(nèi)局部顯示模糊。5月29日化驗(yàn)示：三碘甲狀腺原氨酸0.718 nmol/mL，游離三碘甲狀腺原氨酸1.87 pmol/mL, 皮質(zhì)醇1336 nmol/mL, 促腎上腺皮質(zhì)激素70.75 pg/mL?；純喝朐汉笠恢睙┛?，多尿，精神差，厭食，血鈉低，血鉀、鈣間歇低，予持續(xù)補(bǔ)鈉，抗病毒，抗感染，脫水降顱壓，營養(yǎng)神經(jīng)，監(jiān)測血糖等治療，6月2日加用垂體后葉素治療。6月16日患兒病情好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)至神經(jīng)內(nèi)科繼續(xù)治療。

2護(hù)理

2.1生命體征監(jiān)測

嚴(yán)密監(jiān)測患兒24 h生命體征變化，尤其血壓及瞳孔變化[4]。神志不清時(shí)注意保持呼吸道通暢，枕頭墊于頭、肩部，頭微微后仰，打開氣道，給予低流量氧氣吸入，注意觀察患兒的呼吸及血氧飽和度。觀察患兒的神志、精神狀態(tài)、瞳孔。每小時(shí)查看患兒瞳孔的大小、對光反射靈敏度?；純呵逍押?，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常與其交談，觀察其神志及精神狀況。監(jiān)測中心靜脈壓(CVP)及有創(chuàng)動(dòng)脈血壓(ABP)。ABP可以隨時(shí)監(jiān)測血壓的動(dòng)態(tài)變化，不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度的影響，為治療和觀察提供了準(zhǔn)確可靠的依據(jù)。

2.2有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的護(hù)理

每班交接時(shí)先抽回血，回抽通暢，可以繼續(xù)使用，如果回抽不暢或抽不出回血?jiǎng)t不能使用，盡早拔除導(dǎo)管，切記不能強(qiáng)行靜脈推注，以免血栓進(jìn)入體內(nèi)造成栓塞。抽完回血用淡肝素鹽水正壓沖管1次，再校零1次，保證其準(zhǔn)確性。換能器持續(xù)放予同心臟同一水平[5]。用加壓袋持續(xù)淡肝素鹽水泵入，加壓袋壓力是150 mmHg, 淡肝素配置為1 mL含1 U。如果經(jīng)測壓管抽血后，均應(yīng)立即用淡肝素鹽水沖洗管道，以防凝血。穿刺部位每3 d用碘酒、酒精消毒，遵循先酒精，再碘酒、酒精，每次待其自然晾干后，再用無菌透明敷料覆蓋，如敷料內(nèi)有滲血或污染隨時(shí)更換[6]。妥善固定套管、延長管及測壓肢體，防止導(dǎo)管受壓、扭曲后脫出。淡肝素鹽水及輸液管路每日更換。密切觀察術(shù)側(cè)肢體遠(yuǎn)端手(腳)指(趾)的顏色和溫度，當(dāng)發(fā)現(xiàn)膚色發(fā)白、發(fā)涼及有疼痛感，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。

2.3留置導(dǎo)尿的觀察及護(hù)理

患兒煩渴、多尿伴有尿潴留，應(yīng)詳細(xì)記錄24 h出入量，留置導(dǎo)尿時(shí)使用精密尿袋，每小時(shí)觀察尿量、顏色及性狀并記錄，每8 h統(tǒng)計(jì)1次出入量，如出入量不等及時(shí)告知醫(yī)生并給予處理。導(dǎo)尿口每6 h用復(fù)合碘棉簽消毒[7]。導(dǎo)尿管用3M型號2733-75加壓寬膠帶行高舉平抬法固定于恥骨聯(lián)合上，精密尿袋應(yīng)持續(xù)低于膀胱的位置，每周更換。保持導(dǎo)尿管的通暢和密閉，放尿時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。

2.4用藥護(hù)理

靜脈推注甘露醇時(shí)選擇粗、直、彈性好的血管，有條件可以選擇擇中心靜脈防止藥物外滲和滲出。靜脈推注前先觀察有無結(jié)晶，靜脈推注時(shí)速度不宜過慢和過快，以250 mL液體20～30 min內(nèi)滴完的速度靜脈推注，如果速度過慢會(huì)影響藥物效果，過快會(huì)引起一過性頭痛、眩暈和視力模糊等癥狀。靜脈推注時(shí)注意觀察患兒的面色、血壓，詢問有無頭痛、眩暈和視力模糊等癥狀[8]。患兒持續(xù)血鈉低，一直予電解質(zhì)靜脈補(bǔ)充和口服ORS液補(bǔ)充鈉、鉀。鉀的濃度不能超過3%，靜脈滴注時(shí)速度不宜過快，過快可能引起心臟停搏、疼痛、脈管炎，用注射泵均勻持續(xù)地在規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸入，輸入過程中注意觀察心電監(jiān)護(hù)的心率和心律的變化，當(dāng)心率比滴注前明顯減慢、減弱，心律明顯異常，提示可能有高鉀血癥，立即停止輸液并報(bào)告醫(yī)生。使用垂體后葉素時(shí)注意，該藥品需在冰箱內(nèi)低溫冷藏，肌肉注射前先將該藥放于室溫下復(fù)溫，靜脈滴注時(shí)選擇輸液泵控制速度，輸注過程中密切觀察有無藥物不良反應(yīng)。

2.5皮膚護(hù)理

該患兒大便次數(shù)多，每天8～10次，肛周皮膚出現(xiàn)8 cm×8 cm的淹紅。對此，每1～2 h換1次尿不濕，肛門處夾液狀石蠟紗布。入院第4天患兒肛周伴真菌感染，每次大便后用濕紙巾擦凈屁股，溫水清洗，再用注射器抽取碳酸氫鈉溶液，沖洗肛周皮膚，吸痰管前端環(huán)行剪多個(gè)小孔連接氧氣將其吹干，最后將制霉菌素粉和鞣酸軟膏混勻進(jìn)行涂抹[9]。進(jìn)食前半小時(shí)口服十六角蒙脫石。第6天患兒肛周皮膚從鮮紅變成淡紅，真菌感染消失，第10天肛周皮膚已從淡紅變成較正常皮膚顏色略深，基本正常。由于患兒一直多尿，口唇干燥、起皮，應(yīng)囑咐患兒不要舔干，用無菌紗布蘸溫水敷于口唇上，起皮明顯較前好轉(zhuǎn)。此外，患兒全身皮膚干燥，癢，不停抓撓，應(yīng)將患兒指甲剪短，擦完澡后涂抹潤膚露于全身。

2.6心理護(hù)理

患兒由于病情較重，急劇的環(huán)境改變，離開父母，接觸陌生人，各種搶救儀器的報(bào)警聲，患兒哭鬧聲，消毒水的異味等，缺乏安全感，存在緊張、焦慮情緒。對此，本科制作了愛心傳遞卡，及時(shí)向患兒傳達(dá)家長及醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和愛心，并用錄音的方式讓患兒聽到父母的聲音，適時(shí)用家人送的平板電腦放一些患兒喜愛看的節(jié)目以減輕其緊張和焦慮感[10]。該患兒性格較內(nèi)向，與其說話時(shí)要注意態(tài)度、語氣和聲調(diào)，讓其有需要及時(shí)告知，不要有不耐煩、厭煩的情緒。操作時(shí)注意行為和情緒，不要焦躁，操作盡量集中進(jìn)行。每天利用空閑時(shí)間和患兒多溝通、交流，以患兒感興趣的話題為主題，并可以讀一些患兒喜愛的課外書增加親切感，使其不再害怕、緊張。

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通信作者:陳清秀, E-mail: 1090917246@qq. com

收稿日期:2015-09-22

中圖分類號:R 473.72

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)04-191-02

DOI:10.7619/jcmp.201604065