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骨折伴糖尿病患者圍術(shù)期行胰島素強化治療的護理研究

黃清芳

(湖北省黃岡市中心醫(yī)院 骨外科, 湖北 黃岡, 438000)

關(guān)鍵詞:骨折; 糖尿病; 圍術(shù)期; 胰島素泵; 強化治療; 綜合護理干預(yù)

糖尿病患者由于骨折需要行外科手術(shù)[1-2]，對于骨折伴糖尿病圍術(shù)期患者來說，血糖水平會影響患者預(yù)后?，F(xiàn)在糖尿病逐漸采用經(jīng)胰島素泵持續(xù)皮下輸注法進行臨床強化治療，此種治療方式較為先進，可對生理性胰島素分泌進行模擬，進而維持血糖穩(wěn)定性，控制血糖[3]。本研究觀察組患者在胰島素強化治療下給予綜合護理干預(yù)，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2012年6月—2013年6月于本院行手術(shù)治療的82例骨折伴糖尿病患者，診斷均符合WHO關(guān)于糖尿病的診斷標準，年齡大于18周歲，小于75周歲。隨機分為觀察組42例，男17例，女25例，平均(43.18±6.43)歲；對照組40例，男15例，女25例，，平均(41.34±10.68)歲。2組患者一般情況上無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

骨科醫(yī)生術(shù)前提請內(nèi)分泌?？茣\，并確定采用胰島素泵進行胰島素強化治療，2組患者均采用快易達712E型胰島素泵，諾和銳胰島素，根據(jù)患者血糖及平時用藥來估計每日胰島素應(yīng)用量，把一半的每日胰島素用量作為基礎(chǔ)計量，其余作為3餐前大劑量。對胰島素泵功能、電池進行檢查，遵醫(yī)囑設(shè)定胰島素泵參數(shù)，檢查輸注管是否暢通。置泵后指導(dǎo)外科護士熟悉胰島素泵性能、操作方法和注意事項，同時預(yù)防埋針皮膚感染，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整胰島素泵參數(shù)，控制空腹血糖<6.1mmol/L，餐后血糖<8.0mmol/L。觀察組在以上基本護理措施的基礎(chǔ)上給予專項綜合護理干預(yù)，包括以下幾個方面: ① 心理護理：護士根據(jù)醫(yī)囑對患者及其家屬進行置泵前的心理護理，患者及家屬在手術(shù)前和使用胰島素泵前會產(chǎn)生一定的不適感，甚至呈現(xiàn)焦慮、抑郁狀態(tài)，不僅擔心手術(shù)風險，還擔心胰島素泵費用過高，因此護士對患者及其家屬進行心理上的疏導(dǎo)，消除其不良情緒，置泵前需告知患者及家屬，胰島素泵原理、使用方法及注意事項，并進行飲食及運動指導(dǎo)。② 皮膚抗感染護理：患者應(yīng)于置泵前清洗身體，避免置管處皮膚感染。告知患者及家屬皮膚感染嚴重性，并給予相關(guān)護理指導(dǎo); ③ 術(shù)后護理：術(shù)后護理人員應(yīng)嚴密觀察胰島素泵及血糖情況，詢問患能者感覺，已能及時發(fā)現(xiàn)異常。此外還需嚴格監(jiān)測血糖，尤其預(yù)防發(fā)生夜間低血糖。

1.3觀察指標[4]

針對治療前后空腹血糖和餐后血糖進行密切檢測和對比分析；對2組患者住院天數(shù)和血糖達標時間進行觀察和分析；通過對患者及其家屬的隨訪，針對患者對護理服務(wù)的滿意程度進行對比研究，比較2組患者發(fā)生低血糖情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件行數(shù)據(jù)分析，且經(jīng)t與χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1血糖控制情況

2組患者治療前后分別進行靜脈血糖檢測，患者治療前空腹及餐后血糖組間差異無顯著性(P>0.05)；觀察組較對照組治療后空腹及餐后血糖降低幅度較大，但組間差異無顯著性(P>0.05), 見表1。

表1　2組患者治療前后血糖變化情況對比

2.2住院時間和血糖達標時間情況

2組患者血糖達標時間差異顯著(P<0.05); 觀察組住院天數(shù)較對照組顯著減少(P<0.05), 見表2。

表2　2組患者住院天數(shù)和血糖達標時間對比±s)　d

與對照組比較, *P<0.05。

2.3護理服務(wù)滿意程度及低血糖發(fā)生情況

觀察組較對照組對護理服務(wù)滿意程度顯著提高(P<0.05)；觀察組低血糖發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3　2組對護理服務(wù)滿意程度和發(fā)生低血糖情況對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

當今隨著人們生活方式與飲食習慣的改變，糖尿病發(fā)病率逐年增加，而糖尿病患者合并骨折等外科疾病需要手術(shù)治療的患者也隨之增加[5]。然而，此類患者存在諸多危險因素，例如糖尿病患者在手術(shù)或麻醉時體內(nèi)兒茶酚胺、胰高血糖素和類膽固醇激素等分泌突然增加，血漿胰島素缺乏，同時加重糖尿病病情；糖尿病患者因體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)等代謝紊亂，促使機體抵抗力下降，白細胞功能減弱，糖尿病微血管病變增加血液循環(huán)障礙程度，而高血糖狀態(tài)能夠促進細菌的生長，因此容易導(dǎo)致術(shù)中并發(fā)感染，傷口愈合較差，如血糖持續(xù)增高則甚至可能會誘發(fā)酮癥酸中毒。適當應(yīng)用胰島素則可以有效控制血糖，安全結(jié)束手術(shù)[6]。

胰島素泵是一種運載系統(tǒng)，該系統(tǒng)可模擬機體的生理性胰島素分泌，對血藥動力學具有良好的改善作用，持續(xù)保持機體穩(wěn)定的吸收胰島素，可結(jié)合患者病情進行相應(yīng)調(diào)節(jié)，使血糖控制在正常水平，避免和抑制低血糖等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展[8]。對圍術(shù)期強化血糖的控制并予以全面的綜合護理干預(yù)，可使圍術(shù)期患者血糖快速達標，保證了手術(shù)的及時進行，降低了手術(shù)風險[11]。綜合護理干預(yù)不僅可以準確配置胰島素的濃度，其中加強心理護理及專項圍手術(shù)期胰島素泵控制血糖護理可以給臨床提供準確的客觀依據(jù)，同時穩(wěn)定患者及其家屬的不穩(wěn)定情緒，而加強抗感染護理，有效降低皮膚感染可能性，提高手術(shù)效率[12]。

本研究將綜合護理干預(yù)與常規(guī)護理干預(yù)進行比較，針對2組患者治療前后進行血糖情況的監(jiān)測，2組空腹及餐后血糖療后差異無顯著性，但可以有效提高血糖達標時間，同時降低患者住院天數(shù)；同時針對患者及其家屬進行護理服務(wù)措施滿意情況的調(diào)查，專項綜合護理干預(yù)能夠有效提高患者對護理服務(wù)的滿意度；對患者治療期間發(fā)生低血糖事件進行分析，專項綜合護理干預(yù)能夠有效降低低血糖發(fā)生率。本研究結(jié)果與多項護理研究結(jié)果相似，但本研究樣本含量較小，還需更大樣本對研究結(jié)果進行進一步總結(jié)。

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收稿日期:2015-09-15

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)04-174-02

DOI:10.7619/jcmp.201604057