任曉冬,王建亮,魏玉斌,張京紅

(河北省張家口市第四醫(yī)院眼科，河北 張家口 075000)

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中西醫(yī)結(jié)合治療交感性眼炎26例療效觀察

任曉冬,王建亮,魏玉斌,張京紅

(河北省張家口市第四醫(yī)院眼科，河北 張家口 075000)

交感性眼炎；糖皮質(zhì)激素；柴連湯；化斑湯；陳夏六君子湯

交感性眼炎(sympathetic ophthalmia，SO)是發(fā)生于單側(cè)眼球穿通傷或內(nèi)眼術(shù)后的雙眼彌漫性、肉芽腫性葡萄膜炎。我科采取中西醫(yī)結(jié)合方法治療交感性眼炎26例52眼，臨床效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組26例患者，男性20例，女性6例；男性發(fā)病年齡33～62歲(平均49歲)，女性發(fā)病年齡29～51歲(平均41歲)，男性平均發(fā)病年齡較女性大。從眼球穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)至交感性眼炎發(fā)生時間最短者16 d，最長者22年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①眼球穿通傷病史或內(nèi)眼手術(shù)史；②多發(fā)性視網(wǎng)膜神經(jīng)皮脫離；③雙眼肉芽腫性全葡萄膜或復(fù)發(fā)性肉芽腫性前葡萄膜炎；④熒光素眼底血管造影表現(xiàn)為：早期多發(fā)性細(xì)小點狀視網(wǎng)膜色素上皮層熒光素滲漏，后期熒光素滲漏灶擴大，形成多湖狀高熒光，視盤呈強熒光；⑤晚霞狀眼底、Dalen-Fucks結(jié)節(jié)[1]。

1.3 治療方法

1.3.1 中醫(yī)治療

肝經(jīng)風(fēng)熱型：表現(xiàn)為視物昏矇，雙眼睫狀充血，角膜后沉著物，房水混濁，虹膜紋理不清，眼底可見視盤及視網(wǎng)膜水腫，伴頭痛心煩、口渴便干、舌紅苔黃、脈數(shù)。治則：清肝火，祛風(fēng)熱。方藥：新制柴連湯加減(龍膽草12 g、梔子12 g、黃芩10 g、黃連10 g、荊芥10 g、防風(fēng)10 g、蔓荊子10 g、柴胡10 g、赤芍12 g、木通8 g、甘草6 g)，每日一劑，水煎服。

氣血兩燔型：表現(xiàn)為視物不清，雙眼睫狀充血，房水混濁，虹膜紋理不清，可有結(jié)節(jié)及后粘連，眼底水腫；可伴有頭痛項強、皮膚白斑、舌紅或有瘀斑、脈數(shù)。治則：清氣涼血。方藥：加減化斑湯(生石膏30 g、石決明15 g、玳瑁片15 g、玄參15 g、生地20 g、知母10 g、山藥15 g、丹皮10 g、葛根10 g、青黛20 g、紫草15 g、甘草6 g)，每日一劑，水煎服。

脾腎兩虛型：表現(xiàn)為病程日久，反復(fù)發(fā)作，眼紅痛不甚，虹膜后粘，眼前黑影飄動，視物昏矇，玻璃體混濁，視網(wǎng)膜陳舊性滲出；伴神疲、面色無華、腰膝酸軟、口淡、納呆、舌淡、脈細(xì)弱。治則：健脾補腎明目。方藥：加減陳夏六君子湯(黨參15 g、白術(shù)12 g、茯苓15 g、半夏10 g、陳皮10 g、甘草6 g、女貞子12 g、枸杞子10 g、菟絲子10 g、淫羊藿10 g)，每日一劑，水煎服[2]。

1.3.2 西醫(yī)治療

眼前節(jié)炎癥明顯者同時給予眼局部非甾體類消炎眼水、糖皮質(zhì)激素眼水、散瞳眼水點眼治療。在排除禁忌癥后，本組患者均給予大劑量糖皮質(zhì)激素治療，平均療程7.8個月。起始劑量強的松片1.2 mg·kg-1，每晨一次頓服，以后根據(jù)個體情況逐漸減量。為減輕激素副作用，給予鈣片1片，口服，一日一次；氯化鉀緩釋片1片，口服，一日三次；雷尼替丁150 mg，晨服，一日二次。10例患者因病情嚴(yán)重給予環(huán)孢素口服治療。

2 結(jié) 果

治療前視力0.3以下52只眼；治療后視力0.3以下6只眼，0.3～0.6 16只眼，0.6～1.0 30只眼。

3 討 論

交感性眼炎是發(fā)生于單側(cè)眼球穿通傷或內(nèi)眼術(shù)后的雙眼肉芽腫性葡萄膜炎，受傷眼或內(nèi)眼手術(shù)眼叫做誘發(fā)眼或刺激眼，另一眼被叫做交感眼。主要表現(xiàn)為肉芽腫性全葡萄膜炎，可出現(xiàn)腦膜刺激征、聽功能障礙、皮膚和毛發(fā)改變[3]。

刺激眼多有持續(xù)性慢性炎癥，角膜后有沉著物，房水混濁，虹膜發(fā)暗有結(jié)節(jié)。交感眼最初癥狀輕，可有睫狀充血，細(xì)小的或羊脂狀角膜后沉著物，房水混濁，虹膜色暗，紋理模糊，虹膜結(jié)節(jié)及后粘連，玻璃體炎性混濁。有時病變從后部開始，逐漸向前發(fā)展，眼底見視盤充血、水腫，視網(wǎng)膜水腫，嚴(yán)重者滲出性視網(wǎng)膜脫離，周邊部有黃白色斑點和色素紊亂。

本病發(fā)病機制不明，西醫(yī)多認(rèn)為與免疫因素有關(guān)，可能是眼球穿通傷或內(nèi)眼術(shù)后眼內(nèi)組織抗原釋放引起自身免疫反應(yīng)。西醫(yī)治療以糖皮質(zhì)激素結(jié)合免疫抑制劑為主。

交感性眼炎在中醫(yī)學(xué)屬于“瞳神緊小”、“瞳神干缺”或“視瞻昏渺”[4]，多因肝經(jīng)風(fēng)熱，氣血兩燔或脾腎不足所致。我們根據(jù)疾病不同時期的情況，給予患者清肝、祛風(fēng)、清氣涼血、健脾補腎等療法，臨床效果良好。

[1]魏文斌，陳積中.眼底病鑒別診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:567-568.

[2]張起會.眼科良方[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2003:303-306.

[3]楊培增.葡萄膜炎診斷與治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:779-787.

[4]張彬,李耀峰.中西醫(yī)結(jié)合診治眼病[M].香港:中國醫(yī)藥出版社,2006:170-172.

[責(zé)任編輯：李薊龍]

任曉冬(1971-),男,副主任醫(yī)師,主要從事眼科臨床工作。

張京紅(1971-),男,主任中醫(yī)師,主要從事中西藥結(jié)合眼科臨床工作。

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10.3969/j.issn.1673-1492.2016.08.018

來稿日期：2016-06-30