吳　娟

(廣東省興寧市人民醫(yī)院，廣東 興寧 514500)

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小兒肺炎護(hù)理措施與效果分析

吳娟

(廣東省興寧市人民醫(yī)院，廣東 興寧 514500)

摘要：目的探討小兒肺炎有效護(hù)理措施，減少并發(fā)癥發(fā)生。方法回顧150例肺炎患兒護(hù)理措施，在常規(guī)肺炎護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取改善口腔、體溫護(hù)理、吸氧護(hù)理、輸液護(hù)理、合理飲食護(hù)理、心理護(hù)理、保持呼吸道通暢、密切觀察病情變化及積極抗感染等護(hù)理措施。結(jié)果經(jīng)治療及綜合護(hù)理后痊愈124例，好轉(zhuǎn)26例。結(jié)論對肺炎患兒進(jìn)行綜合有效的護(hù)理措施可緩解肺炎患兒病情，提高治療效果。

關(guān)鍵詞：小兒肺炎；護(hù)理；療效

肺炎為小兒最常見呼吸道疾病，常由感染性因素導(dǎo)致氣管、支氣管及肺部炎癥[1-2]。小兒肺炎臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、發(fā)熱、氣促及呼吸困難等。因起病急，病情發(fā)展變化快，容易合并驚厥，可并發(fā)其他系統(tǒng)疾病而使病情加重，病死率較高。我們對150例小兒肺炎患者采取對癥治療和得當(dāng)有效的護(hù)理措施提高了患兒治愈率，現(xiàn)將護(hù)理措施與效果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012-09—2014-10月興寧市人民醫(yī)院收治的150例肺炎患兒，均依據(jù)第七版《兒科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為肺炎，其中男88例，女62例；年齡0.5～8歲；病程0.9～11.3 d；均有咳嗽、咳痰、氣促、發(fā)熱癥狀；肺部可聞及固定部位濕啰音；胸部X線顯示肺紋理增粗，部分患兒可見斑片狀陰影。

1.2護(hù)理方法

1.2.1一般護(hù)理保持病房內(nèi)空氣新鮮，注意保暖同時(shí)盡量經(jīng)常開窗換氣，室溫保持于18～22 ℃，濕度于55%～60%[3-4]。患兒需臥床休息，盡量減少活動(dòng)。衣物、被褥盡量暖和輕；內(nèi)衣要寬松，避免影響患兒呼吸；勤換尿布，注意衛(wèi)生，保持患兒皮膚清潔與干燥，為其創(chuàng)造一個(gè)舒適環(huán)境以利于患兒休息。住院期間各種醫(yī)療處置應(yīng)盡量集中進(jìn)行，減少患兒哭鬧，減少患兒機(jī)體耗氧量和體能消耗。

1.2.2保持呼吸道通暢患病期間患兒口鼻腔內(nèi)分泌物很多，如排除不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致呼吸道內(nèi)分泌物阻塞，進(jìn)而可導(dǎo)致呼吸困難甚至發(fā)生窒息，造成嚴(yán)重不良后果[5]。指導(dǎo)幫助患兒翻身，變換睡眠體位，采取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，以利于呼吸道內(nèi)分泌物排出?？赏ㄟ^吸痰治療促進(jìn)患兒呼吸道分泌物清除，應(yīng)注意吸痰時(shí)無菌操作，吸管直徑要合適且柔軟，操作過程中動(dòng)作輕柔敏捷，避免損傷呼吸道。吸痰的同時(shí)輕拍患兒背部，以便于痰液的吸出，吸引負(fù)壓為6～10 kPa，每次吸痰時(shí)長持續(xù)不超過15 s。吸痰時(shí)要關(guān)注分泌物的量、顏色及性狀。吸痰過程中若發(fā)現(xiàn)為黏液樣濃痰，則應(yīng)使用超聲霧化吸入法，并于霧化劑中加入地塞米松及鹽酸氨溴索，可起到化痰、消炎及濕潤氣道的效果，有效解除支氣管痙攣，改善患兒通氣。霧化吸入時(shí)應(yīng)采取側(cè)臥位、半臥位或坐位，不采用仰臥位吸痰。霧化吸入后痰液黏稠度會(huì)下降，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患兒家長對患兒進(jìn)行正確叩背[6-7]。方法為：使用手掌的隆起，由背部兩側(cè)輕叩至中間，再由下至上反復(fù)進(jìn)行叩擊，重復(fù)進(jìn)行3～5次，使附著在支氣管壁上的痰液松動(dòng)，經(jīng)過纖毛運(yùn)動(dòng)將其排入大氣道，最后用力咳嗽排出。

1.2.3霧化吸入霧化吸入治療用藥包括地塞米松(減輕水腫)、糜蛋白酶(可松解蛋白致痰液軟化)、異丙腎上腺素(緩解支氣管痙攣)、慶大霉素。霧化吸入過程中要密切觀察患兒面色、口唇及呼吸頻率、深度、有無缺氧，若患兒面色青灰、呼吸困難加劇、口唇發(fā)紺等應(yīng)立刻停用霧化吸入治療，給予患兒吸氧、拍背及吸痰等處理。

1.2.4吸氧輕度呼吸困難可不需吸氧，但若患兒出現(xiàn)口唇紫紺、面色灰白、喘憋及呼吸困難加重等表現(xiàn)，則應(yīng)該立即給予吸氧。吸氧一般采用鼻導(dǎo)管給氧，流量0.5～1 L·min-1，氧濃度40%；缺氧明顯者宜用面罩給氧，流量2～4 L·min-1，氧濃度50%～60%。新生兒或患兒鼻腔分泌物較多時(shí)，可采取頭罩、面罩、鼻塞或者氧帳給氧。若患兒出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽加重、粉紅色泡沫痰等急性肺水腫征象，則應(yīng)立即給予患兒20%～30%酒精濕化氧氣吸入，每次吸入時(shí)間20 min以內(nèi)，不宜過長。

1.2.5體溫管理定時(shí)監(jiān)測患兒體溫，超過38.5 ℃時(shí)應(yīng)給予物理或藥物降溫，防止患兒高熱驚厥。防止患兒體溫驟降，若驟降時(shí)應(yīng)給予患兒飲用溫開水或靜脈補(bǔ)液，防止體液丟失過多導(dǎo)致虛脫。在發(fā)熱期間要及時(shí)給患兒更換汗?jié)褚路?，保持皮膚干燥清潔[8]。

1.2.6口腔護(hù)理患兒由于發(fā)熱及咳喘其口腔唾液分泌量減少，水分流失多，導(dǎo)致口腔食物殘?jiān)菀装l(fā)酵腐敗，細(xì)菌繁殖增多?；純涸诜窝灼陂g機(jī)能消耗大、機(jī)體免疫低下及抗生素的使用易導(dǎo)致維生素缺乏，產(chǎn)生口腔感染或口腔潰瘍，因此需做好口腔護(hù)理。使用棉簽蘸取生理鹽水擦拭口腔和口唇部，2～4次/d，保持口腔衛(wèi)生。

1.2.7嚴(yán)格無菌操作輸液護(hù)理過程中嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作規(guī)程，以免發(fā)生交叉感染。

1.2.8密切觀察病情①密切觀察是否有心衰發(fā)生，輸液時(shí)嚴(yán)格把握輸液的量及速度。合并心力衰竭或者心功能不全患兒輸液應(yīng)減慢滴速，關(guān)注藥物不良反應(yīng)，防止并發(fā)癥。若輸液過程中患兒出現(xiàn)面色蒼白、煩躁不安、氣喘加劇、咳出粉紅色泡沫痰，或者患兒心動(dòng)過速(嬰兒>180次/min，幼兒>160次/min)、肝于短時(shí)間內(nèi)有急劇增大等，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，減慢輸液速度，給予患兒氧氣吸入，遵醫(yī)囑給予患兒強(qiáng)心、利尿和鎮(zhèn)靜藥物，減慢心率，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心搏出量，減少水鈉潴留，減輕心臟的負(fù)荷；②密切觀察患兒是否有中毒性腦病的發(fā)生，若有驚厥、煩躁、嗜睡、昏迷或者呼吸不規(guī)則，則提示患兒顱內(nèi)壓增高，需要立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)同醫(yī)生積極處理；③密切觀察患兒是否有中毒性腸麻痹表現(xiàn)，當(dāng)患兒腹脹明顯且伴有低鉀血癥時(shí)，應(yīng)立即給予補(bǔ)鉀。若已發(fā)生中毒性腸麻痹，則應(yīng)禁食、胃腸減壓，并遵醫(yī)囑給予0.04 mg·kg-1新斯的明皮下注射，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，消除腹脹；④密切觀察是否有膿胸、膿氣胸的發(fā)生，如果患兒病情突然加重，呼吸困難、劇烈咳嗽、面色青紫、煩躁不安、胸痛、患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限等，則提示患兒有膿胸或者膿氣胸的可能，需行胸穿或胸腔閉式引流術(shù)。

1.2.9出院指導(dǎo)患兒準(zhǔn)備出院前要指導(dǎo)患兒家長相關(guān)注意事項(xiàng)，出院后密切觀察患兒病情變化及精神狀態(tài)。高熱量、高蛋白、富含營養(yǎng)飲食，鼓勵(lì)孩子身體鍛煉，增強(qiáng)抵抗力和免疫力，注意患兒居住環(huán)境空氣清新，時(shí)常開窗通風(fēng)。家長需與患兒多溝通，保持其心情舒暢。

2結(jié)果

經(jīng)過治療及綜合護(hù)理后，取得了滿意治療、護(hù)理效果，痊愈124例，好轉(zhuǎn)26例，無并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

肺炎多見于嬰幼兒，嚴(yán)重威脅小兒的健康，為兒科常見病與多發(fā)病，兒童特別是嬰幼兒抵抗力和耐受性比較差，發(fā)生肺炎時(shí)需要及時(shí)診斷，正確處理。本研究表明，密切觀察病情與精心護(hù)理可提高小兒肺炎的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫利生.小兒支氣管哮喘急性發(fā)作與肺炎支原體感染的相關(guān)性研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2014,(z1):133-134.

[2]馮力.肺炎支原體感染與小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的相關(guān)性研究[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(10):43-44.

[3]王亞萍.小兒支氣管哮喘急性發(fā)作與肺炎支原體感染的相關(guān)性研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,18(30):49-49.

[4]毛靜玲,吳英杰.肺炎支原體感染與小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的相關(guān)性研究[J].中外健康文摘,2014,18(24):203-204.

[5]李晶,戴薔蕾.小兒支氣管哮喘急性發(fā)作與肺炎支原體感染的相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(12):2923-2925.

[6]梁磊,楊澤玉,王亞亭，等.纖維支氣管鏡術(shù)對小兒肺炎支原體肺炎合并肺不張的診治作用[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2014,16(4):401-404.

[7]杜芳,黃英,舒暢，等.小兒重癥腺病毒肺炎混合感染及高危因素分析[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2013,15(5):375-378.

[8]徐哲,陳華英,馬兵，等.小兒支原體肺炎病情輕重的相關(guān)因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(3):262-265.

[責(zé)任編輯：李薊龍]

DOI：10.3969/j.issn.1673-1492.2016.04.017

中圖分類號：R 472

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

作者簡介：吳娟(1968-)，女，廣東興寧人，副主任護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理、呼吸引流疾病護(hù)理。

來稿日期：20160227