任曉冬，王建亮，王琴玲，張京紅，游浩凌

(河北省張家口市第四醫(yī)院眼科，河北 張家口 075000)

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睫狀視網(wǎng)膜動脈阻塞合并視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞繼發(fā)閉角型青光眼1例

任曉冬，王建亮，王琴玲，張京紅，游浩凌

(河北省張家口市第四醫(yī)院眼科，河北 張家口 075000)

關(guān)鍵詞：睫狀視網(wǎng)膜；動脈阻塞；視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞；閉角型青光眼

睫狀視網(wǎng)膜動脈阻塞合并視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞繼發(fā)閉角性青光眼臨床罕見，我們在工作中遇到1例，報告如下。

1病例介紹

患者女，37歲，主因左眼視物不清1 d，于2015-10-27日就診于張家口市第四醫(yī)院?；颊呒韧w健。眼科檢查：視力：右眼 1.0，左眼半尺指數(shù)。雙眼瞼正常，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，角膜清，KP(-)，前房深淺適中，閃輝(-)，浮游體(-)，虹膜未見新生血管，瞳孔圓，約3 mm大小，對光反射(+)，晶體透明，右眼玻璃體透明，左眼玻璃體輕度炎性混濁。眼底：右眼未見異常；左眼視盤邊界欠清、色澤紅，動脈細，斑盤區(qū)視網(wǎng)膜灰白色缺血性水腫，視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴張，可見散在片狀出血及黃白色滲出灶，黃斑區(qū)色暗紅，中心凹光反射(-)。眼壓：右眼13 mmHg,左眼12 mmHg。眼底血管造影檢查：①左眼睫狀視網(wǎng)膜動脈阻塞；②左眼視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞。眼B超：雙眼玻璃體混濁，球內(nèi)及球后未見明顯異常血流信號。頸動脈彩超：雙側(cè)頸動脈硬化；右椎動脈內(nèi)徑3.3 mm,左椎動脈內(nèi)徑2.9 mm。心電圖正常，胸片、心腹B超、頭顱CT未見異常。實驗室檢查：生化、尿常規(guī)正常，血常規(guī)：白細胞：7.93×109/L，NEUT 81.1%。血沉：7.00 mm·h-1。

診斷：①左眼睫狀視網(wǎng)膜動脈阻塞；②左眼視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(非缺血型)。

治療：口服改善微循環(huán)藥物，靜點活血化瘀、疏經(jīng)通絡藥物；球后注射地塞米松注射液2.5 mg及654-2注射液5 mg，隔日一次；口服強的松60 mg，每晨一次，每周減量5 mg，前3周病情穩(wěn)定。

2015-11-18日，患者自訴左眼脹不適。眼部檢查：視力：右眼1.0，左眼0.12。右眼未見異常。左眼角膜清，KP(-)，前房深淺適中，閃輝(-)，浮游體(-)，虹膜未見新生血管，瞳孔圓形約4 mm大小，對光反射遲鈍，晶體透明，玻璃體輕度炎性混濁；眼底：視盤邊界欠清、色澤紅，斑盤區(qū)視網(wǎng)膜輕度水腫，視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴張，可見散在片狀出血及棉絮斑，黃斑區(qū)色暗紅，中心凹光反射(-)。眼壓：右眼12 mmHg，左眼26 mmHg。予噻嗎心安眼水，點左眼2次/d。行眼底熒光血管造影檢查顯示：左眼睫狀視網(wǎng)膜動脈阻塞已恢復，左眼視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞發(fā)展至缺血型。

2015-11-23日，眼部檢查：視力：右眼1.0，左眼0.1。右眼未見異常。左眼角膜清，KP(-)，前房淺，周邊<1/3 CT，閃輝(-)，浮游體(-)，瞳孔圓形約4 mm，對光反射遲鈍，虹膜見新生血管，晶體、玻璃體透明；眼底：左眼視盤水腫、邊界欠清、色澤紅，靜脈迂曲擴張，視網(wǎng)膜散在片狀出血，盤周網(wǎng)膜可見棉絮斑，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜水腫，中心凹光反射(-)。眼壓：右眼12 mmHg，左眼27 mmHg。UBM檢查：右眼未見異常，左眼虹膜膨隆，虹膜根部與角鞏膜相貼，遮擋房角結(jié)構(gòu)?？s瞳后行左眼虹膜YAG激光治療，治療后左眼眼壓：23 mmHg。

2015-11-24日，眼部檢查：視力：右眼1.0，左眼0.08。右眼未見異常。左眼角膜清，KP(-)，前房淺，周邊約1/2 CT，閃輝(-)，虹膜激光孔通暢，瞳孔圓形約3 mm，對光反射存在，晶體、玻璃體透明；眼底：左眼視盤邊界欠清、色澤紅，靜脈迂曲擴張，視網(wǎng)膜散在片狀暗紅出血，盤周視網(wǎng)膜可見棉絮斑，黃斑區(qū)網(wǎng)膜水腫，中心凹光反射(-)。眼壓：右眼16 mmHg，左眼31 mmHg。表麻下行左眼全視網(wǎng)膜激光光凝治療。

2015-12-26日患者復診，眼部檢查：視力：右眼1.0，左眼0.1。右眼未見異常。左眼角膜清，KP(-)，前房深淺適中，閃輝(-)，瞳孔圓形約3 mm，對光反射存在，晶體、玻璃體透明；眼底：左眼視盤邊界清、色澤紅，靜脈輕度迂曲，視網(wǎng)膜可見散在激光斑及出血點，黃斑區(qū)中心凹光反射(-)。眼壓：右眼16 mmHg，左眼16 mmHg。

2討論

視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞可合并原發(fā)性青光眼，也可引起新生血管性青光眼，而視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞引起繼發(fā)性閉角型青光眼臨床罕見[1]。

本病應與合并視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的原發(fā)性閉角型青光眼及新生血管性青光眼鑒別。原發(fā)性閉角型青光眼患者其對側(cè)眼亦應為淺前房、窄房角，而本病例患者對側(cè)眼為寬角，可與之區(qū)別。新生血管性青光眼一般發(fā)生于視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞2～3月后，檢查患眼可見虹膜、房角有新生血管，而本病例患眼虹膜始終未見新生血管，可與之鑒別。

我們考慮該病例由于閉塞的視網(wǎng)膜靜脈滲出液進入玻璃體或玻璃體后間隙，引起眼后段容積增加、晶體前移、瞳孔阻滯而引起閉角型青光眼。所以本病例雖進行虹膜YAG激光治療，但并未解除引起繼發(fā)閉角型青光眼的主要因素，故患者病情未得到緩解。而經(jīng)過視網(wǎng)膜激光光凝治療，患者視網(wǎng)膜靜脈阻塞造成的滲出液減少，從而患者所繼發(fā)的閉角型青光眼得以治愈。

參考文獻：

[1]葉天才，余敏斌.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞早期繼發(fā)閉角型青光眼2例報告[J].眼科新進展，1991,11(1)：22-24.

[責任編輯：李薊龍]

DOI：10.3969/j.issn.1673-1492.2016.04.020

中圖分類號：R 775.2

文獻標識碼：C

作者簡介：任曉冬(1971-)，男，河北人，副主任醫(yī)師，從事眼科臨床工作。通訊作者：張京紅(1971-)，男，主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療眼科疾病。

來稿日期：20160318