李海榮,薛　剛,李　棟,劉延彬

(1.河北省張家口市萬(wàn)全區(qū)醫(yī)院耳鼻喉科,河北 張家口 076250;2.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科,河北 張家口 075000)

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腺樣體肥大致分泌性中耳炎30例臨床分析

李海榮1,薛剛2,李棟2,劉延彬2

(1.河北省張家口市萬(wàn)全區(qū)醫(yī)院耳鼻喉科,河北 張家口 076250;2.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科,河北 張家口 075000)

摘要：目的探討腺樣體肥大導(dǎo)致兒童分泌性中耳炎的診療方法和治療效果。方法對(duì)經(jīng)治的30例患兒行鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除+鼓膜切開(kāi)置管術(shù)。結(jié)果患兒術(shù)后聽(tīng)力均明顯提高，拔管后隨訪6～24個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)論鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除+鼓膜切開(kāi)置管術(shù)治療腺樣體肥大導(dǎo)致的兒童分泌性中耳炎療效良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腺樣體肥大；中耳炎；分泌性；聲導(dǎo)抗

分泌性中耳炎在兒童中發(fā)病率較高，也是臨床上小兒致聾的主要原因之一,其病因大多與腺樣體肥大致咽鼓管功能障礙有關(guān),主要臨床表現(xiàn)為傳導(dǎo)性耳聾。由于兒童缺乏聽(tīng)力下降主訴，極易造成漏診,而延誤治療?，F(xiàn)將我們經(jīng)治的30例腺樣體肥大致分泌性中耳炎患者進(jìn)行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料

2013-06—2015-06月河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科收治的腺樣體肥大導(dǎo)致的兒童分泌性中耳炎患兒30例，其中男13例，女17例；年齡3～11歲，平均5歲；以聽(tīng)力下降就診10例，余均為睡眠打鼾，張口呼吸、反復(fù)咳嗽；均行聲導(dǎo)抗檢查，顯示B型曲線27例，C型曲線3例；16例純音測(cè)聽(tīng)檢查合作，結(jié)果為傳導(dǎo)性耳聾，氣導(dǎo)聽(tīng)閾25～40 dB(平均為32 dB)；纖維鼻咽鏡檢查均見(jiàn)腺樣體肥大，其中13例完全堵塞后鼻孔，17例部分堵塞后鼻孔；耳內(nèi)鏡檢查見(jiàn)24例雙側(cè)鼓膜、6例單側(cè)鼓膜呈淡黃色，并可見(jiàn)液平；合并慢性扁桃體炎及扁桃體肥大者21例。所有患兒均觀察3個(gè)月以上，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，術(shù)前準(zhǔn)備充分。

1.2手術(shù)方法

患兒常規(guī)取仰臥位，消毒，鋪無(wú)菌巾，行靜脈吸入復(fù)合麻醉。麻醉滿意后，Davis開(kāi)口器暴露咽腔，合并慢性扁桃體炎及扁桃體肥大者先行扁桃體切除并充分止血。然后，自右側(cè)鼻孔導(dǎo)入細(xì)導(dǎo)尿管至口咽部，導(dǎo)尿管向上拉起軟腭暴露鼻咽部，自口腔放入70°鼻內(nèi)窺鏡(德龍公司生產(chǎn))，在電視監(jiān)視器下以等離子刀完全氣化、切除肥大的腺樣體組織，充分暴露后鼻孔及咽鼓管咽口，創(chuàng)面使用等離子刀充分止血。改變患者體位為平臥位，頭偏左側(cè)常規(guī)75%酒精消毒右側(cè)外耳道，將0°內(nèi)窺鏡導(dǎo)入外耳道，直視下用鼓膜切開(kāi)刀在前下象限內(nèi)切開(kāi)鼓膜，用適宜大小的吸引器吸凈中耳腔內(nèi)淡黃色黏稠積液，以鱷魚(yú)鉗置入啞鈴型硅膠通氣管，同法行左耳鼓膜切開(kāi)、置管。24例行雙側(cè)、6例行單側(cè)鼓膜切開(kāi)、置管。術(shù)后聽(tīng)力改善明顯，靜滴3～7 d抗生素預(yù)防感染。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：鼓膜呈灰白色，動(dòng)度好，光錐正常，聽(tīng)力正常，聲阻抗測(cè)試為“A”型圖；好轉(zhuǎn)：鼓膜顏色未完全恢復(fù)，動(dòng)度不是很好，光錐未完全恢復(fù)正常，聽(tīng)力有所提高，聲阻抗測(cè)試仍為“B”型圖或“C”型圖；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，聽(tīng)力和聲阻抗與術(shù)前無(wú)明顯改變。

2結(jié)果

所有患兒均無(wú)術(shù)后出血發(fā)生，術(shù)后次日均有明顯聽(tīng)力改善，打鼾、咳嗽等相關(guān)癥狀逐漸消失。19例術(shù)后6～8個(gè)月通氣管自行脫落，11例術(shù)后6個(gè)月自外耳道撤除鼓膜通氣管。隨訪6～24個(gè)月，未復(fù)發(fā)，檢查鼓膜愈合良好，顏色正常，活動(dòng)度良好，鼓室壓圖曲線均轉(zhuǎn)為A型圖，無(wú)一例患兒并發(fā)慢性中耳炎。

3討論

腺樣體肥大是兒童常見(jiàn)病，可并發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、慢性扁桃體炎等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致頜面畸形及生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。近年來(lái)認(rèn)為兒童腺樣體肥大與分泌性中耳炎呈正相關(guān)，可引發(fā)兒童分泌性中耳炎。腺樣體肥大堵塞咽鼓管咽口引起分泌性中耳炎，對(duì)兒童已構(gòu)成影響聽(tīng)力和聽(tīng)力系統(tǒng)發(fā)育的常見(jiàn)病和多發(fā)病[1]?；純憾酁閭鲗?dǎo)性耳聾，由于細(xì)菌及其毒素可經(jīng)圓窗引起耳蝸毛細(xì)胞受損，亦可發(fā)生感音神經(jīng)性聾。若感音神經(jīng)性聾和本病所致傳導(dǎo)性聾同時(shí)存在，則表現(xiàn)為混合性聾[2]。因此，腺樣體肥大應(yīng)常規(guī)檢查聲導(dǎo)抗，以了解有無(wú)中耳異常情況。B型圖為其典型曲線，如發(fā)現(xiàn)聲導(dǎo)抗為C型曲線，應(yīng)行鼓室探查，必要時(shí)置管。

多項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)顯示和相關(guān)報(bào)道表明：腺樣體肥大致分泌性中耳炎發(fā)病率14%～62%，10歲以下兒童為多發(fā)人群。若治療不當(dāng)或漏診，將造成嚴(yán)重聽(tīng)力損害，影響兒童言語(yǔ)和智力發(fā)育[3]。因此，臨床醫(yī)生在診治腺樣體肥大兒童時(shí)，應(yīng)引起高度關(guān)注并詳細(xì)詢問(wèn)病史，認(rèn)真仔細(xì)檢查鼓膜像，常規(guī)的聲導(dǎo)抗檢查對(duì)防治漏診、及時(shí)治療、提高聽(tīng)力、減少后遺癥發(fā)生有重要意義。

我們認(rèn)為，鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除+鼓膜切開(kāi)置管解除了咽鼓管的機(jī)械性梗阻及感染病灶，根除了分泌性中耳炎的病因，清除了中耳內(nèi)滲液，輔助中耳通氣和引流，同時(shí)促進(jìn)了中耳功能恢復(fù)。鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除+鼓膜切開(kāi)置管術(shù)對(duì)腺樣體肥大導(dǎo)致的兒童分泌性中耳炎是一種有效的治療措施，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[責(zé)任編輯：李薊龍]

DOI：10.3969/j.issn.1673-1492.2016.04.005

中圖分類號(hào)：R 764.2l

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

作者簡(jiǎn)介：李海榮(1975-)，女，河北張家口人，主治醫(yī)師，主要從事耳鼻咽喉科臨床工作。通訊作者：薛剛(1968-),男，醫(yī)學(xué)碩士，教授，主任醫(yī)師。

來(lái)稿日期：20151130