陸 波,連慧文

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針刺加運動療法治療士兵急性扭挫傷218例

陸 波,連慧文

急性扭挫傷；針刺+運動療法

針刺+運動療法是針刺與軀干肢體運動相結(jié)合，治療以疼痛、功能受限等病證的方法，也叫互動式針刺法、動氣針法[1,2]。筆者自2012-09至2015-12運用針刺+運動療法治療士兵急性扭挫傷(排除肌腱斷裂、關(guān)節(jié)脫位、骨折等)患者218例，療效較好。

1 臨床資料

1.1 一般資料 急性扭挫傷士兵218例，男168例，女50例；年齡18～42歲，平均(25.0±9.0)歲；病程1 ～14d，平均(3.0±7.0)d。其中,頸部扭挫傷28例，肩部25例，肘部19例，腕部28例，腰部41例，膝部40例，踝部37例。臨床表現(xiàn)為局部軟組織疼痛、腫脹，或有明顯血腫，功能受限，檢查時局部壓痛，肌肉緊張，活動時疼痛加重。輔助檢查排除肌腱斷裂、關(guān)節(jié)脫位、骨折等病變。

1.2 治療方法 (1)頸，取懸鐘穴。操作方法：患者坐位，局部皮膚常規(guī)消毒，采用0.30mm×40.00mm毫針，垂直皮膚刺入1.5寸，產(chǎn)生酸、麻、沉、脹感，針感上行過膝尤佳，留針20min，每隔5min行針1次，囑患者前后、左右轉(zhuǎn)動、屈伸頸部，活動范圍由小逐漸加大，以患者能夠耐受為度。(2)肩，取患側(cè)條口穴。操作方法：患者坐位，局部皮膚常規(guī)消毒，采用0.30mm×75.00mm毫針，斜刺條口穴2寸，針尖透向承山穴，留針過程中，囑患者患側(cè)肩部主動或被動(醫(yī)生可輔助患者做)內(nèi)外旋、外展、后伸、上舉、內(nèi)收運動，活動范圍由小逐漸加大，以患者能夠耐受為度。(3)肘，取患側(cè)陰上穴(在陰陵泉上方1.5寸，內(nèi)膝眼與腘窩橫紋頭連線中點)。操作方法：患者坐位，局部皮膚常規(guī)消毒，采用0.30mm×40.00mm毫針，垂直刺入1寸，囑患者患側(cè)前臂作內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、握拳動作。(4)腕，取健側(cè)扭傷穴(在手背側(cè)2、3掌指關(guān)節(jié)內(nèi)陷中)。操作方法：患者坐位，局部皮膚常規(guī)消毒，采用0.30mm×25.00mm毫針，直刺0.5寸，囑患者主動或被動旋轉(zhuǎn)患側(cè)腕關(guān)節(jié)，作屈曲、背伸活動。(5)腰，取患側(cè)后溪穴。操作方法：患者站立位握拳，局部皮膚常規(guī)消毒，采用0.30mm×40.00mm毫針，毫針垂直刺入后溪穴1.5寸，針尖透向合谷穴，施以大幅度提插、捻轉(zhuǎn)手法，得氣后留針20min，每5min捻針1次，囑患者腰部前后左右、順、逆時針各個方向運動20次，人中穴亦可(皮膚常規(guī)消毒，采用0.30mm×25.00mm毫針，針尖向上45°刺入0.5寸，得氣后留針，囑患者活動腰部)。(6)膝，取患側(cè)手三里穴。操作方法：患者坐位，局部皮膚常規(guī)消毒，采用0.30mm×40.00mm毫針，垂直刺入1.0～1.5寸，得氣后，囑患者患側(cè)膝部作主動或被動運動。(7)踝，取患側(cè)外關(guān)穴。操作方法：患者坐位，局部皮膚常規(guī)消毒，采用0.30mm×25.00mm毫針，進針0.5～1.0寸，留針過程中，囑患者患側(cè)踝關(guān)節(jié)作內(nèi)外翻、主動或被動旋轉(zhuǎn)。

1.3 療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]進行評定。(1)痊愈：疼痛癥狀消失，活動自如，查體無異常；(2)顯效：疼痛癥狀顯著減輕，活動比較自如，無明顯異常陽性體征；(3)有效：疼痛癥狀有不同程度的減輕，或癥狀反復，功能活動仍輕度受限，查體尚有陽性體征；(4)無效：無明顯改善。

1.4 結(jié)果 218例急性扭挫傷士兵，經(jīng)過針刺+運動療法1～10d的治療后，痊愈193例，顯效18例，有效4例，無效3例，總有效率率為98.6%。

2 討 論

急性扭挫傷是指近關(guān)節(jié)部的軟組織損傷，包括肌肉、韌帶、筋膜、肌腱、滑膜、脂肪、關(guān)節(jié)囊等組織的不同情況的急性損傷。多因活動時姿勢不正確，用力不當，過度負重、劇烈運動或外力撞擊、摔傷所致，造成組織急性破壞和組織生理功能的暫時紊亂。以局部腫脹、疼痛和關(guān)節(jié)活動受限為主證，活動時加重，輕者僅撕裂傷，小血管破裂，重者可至肌腱斷裂、關(guān)節(jié)脫位、骨折等；損傷部位常發(fā)生于頸、肩、肘、腕、腰、膝、踝部等處。西醫(yī)治療以局部消腫止痛、制動為要。中醫(yī)學認為，本病多因持重不當或運動失度，不慎跌撲，牽拉以及過度扭轉(zhuǎn)等，引起經(jīng)筋、絡脈及關(guān)節(jié)損傷，以致經(jīng)氣運行受阻，氣血壅滯局部而成，治療以舒經(jīng)活絡止痛為要，但不限制活動。

針刺+運動療法，是指在針刺穴位的同時進行患部的運動。針刺+運動療法取穴的理論基礎源自針灸刺法中的巨刺、繆刺、遠道刺,具體操作時，或先針刺而后運動，或先運動后針刺，或運動針刺同時進行。治療運動系統(tǒng)軟組織損傷時常采用三種配穴方法：左右對稱取穴，上下相應取穴和前后對應取穴?！白笥覍ΨQ取穴是在患部的對側(cè)相應部位取穴，病在左，右取之，病在右，左取之”，《素問·調(diào)經(jīng)論》(王冰注)：“巨刺者，刺經(jīng)脈，左痛刺右，右痛刺左”，“繆刺者，刺絡脈，左痛刺右，右痛刺左”，這種方法適用于肩、肘、腕、指、髖、膝、踝趾關(guān)節(jié)的扭挫傷；“上下相應取穴即病在上，下取之，病在下，上取之”，《靈樞·終始》：“病在上者下取之，病在下者高取之，病在頭者取之足，病在腰者取之腘”，《素問·五常政大論》：“氣反者，病在上，取之下，病在下，取之上?！边@種方法適用于頸項部和腰部的扭挫傷；前后對應取穴即“病在胸取之背，病在背取之胸”，適用于胸背部撞擊傷[4]。

針刺+運動療法通過刺激患處相對應的遠處的穴位，施治時不僅可避免由于患處局部過多的針刺刺激而增加患者不必要的針刺痛苦，而且可以在針灸治療的同時，配合患處的主動或被動運動，從而起到疏經(jīng)通絡，活血化瘀，止痛消腫的治療作用。但針刺+運動療法也存在一些不足，如療效標準過于籠統(tǒng)，而且目前尚未制定出詳細的療效標準，而且對于治療急性扭挫傷，學術(shù)界的治療方案較多，尚未選出公認的療效最好的穴位。雖然針刺+運動療法存在著以上不足，但其較好的療效還是值得肯定的，尤其對于士兵們來說，他們在平時高強度的辛苦訓練中，很容易出現(xiàn)急性扭挫傷，特別需要一種簡便又快速的方法治療傷痛，防止傷情加重延誤，而針刺+運動療法用針少，操作方法簡單、易行，療程短，療效可靠，士兵們樂于接受，值得參考推廣。

[1] 陸壽康.針刺手法百家集成[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2008:250.

[2] 高 旸.淺談患者守神與互動式針刺法[J].中國針灸,2004,24(5):333.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:201-203.

[4] 何廣新.針刺運動療法及其臨床應用[J].中國針灸,1982,140(3):43-44.

(2016-03-14收稿 2016-04-20修回)

(責任編輯 岳建華)

陸 波,本科學歷，主治醫(yī)師。

614000 樂山，武警四川總隊醫(yī)院康復理療科

連慧文，E-mail:306871459@163.com

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