袁 芳，趙 穎，袁 紅，劉 芳，梁芳芳

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兒童軀體化障礙156例發(fā)病情況調(diào)查分析

袁 芳1，趙 穎2，袁 紅3，劉 芳2，梁芳芳4

軀體化障礙；綜合醫(yī)院兒科；年齡；教育程度；知曉率；社會(huì)期待值

社會(huì)中各種各樣的教育宣傳，激發(fā)了在高速發(fā)展的社會(huì)中家長(zhǎng)的恐懼與焦慮，而這些壓力又會(huì)被家長(zhǎng)們以各種理由轉(zhuǎn)嫁在孩子身上。患兒語(yǔ)言表達(dá)能力較成人弱，無(wú)力拒絕家長(zhǎng)轉(zhuǎn)嫁的壓力，以至長(zhǎng)期壓抑，最終出現(xiàn)各種軀體化癥狀[1]。兒童軀體化障礙是以經(jīng)常變化的軀體不適、疼痛為主的反復(fù)出現(xiàn)的一類綜合征[2]，屬于焦慮障礙的一種，常常因?yàn)椴∫虿幻?，癥狀不典型而療效不佳。目前，醫(yī)護(hù)人員對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心發(fā)生醫(yī)療糾紛，故常常誤診為其他疾病，導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費(fèi)，也給醫(yī)院帶來(lái)了極大負(fù)擔(dān)，如何提高該病的確診率是各個(gè)醫(yī)院面臨的主要問題[3]。筆者通過觀察綜合醫(yī)院兒科患者軀體化障礙的發(fā)病率，以及對(duì)照軀體化障礙患者和其他患者的家長(zhǎng)教育程度、家長(zhǎng)心理衛(wèi)生知識(shí)了解程度、社會(huì)期待的關(guān)系，探討兒童軀體化障礙可能的發(fā)病機(jī)制。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察保定市第一醫(yī)院門診2014-01至2015-12就診的8～15歲患兒1562例。其中男/女比例為793/769,排除確診患有嚴(yán)重心臟、腎臟等器官疾病和搶救的患者；排除家長(zhǎng)拒絕調(diào)查和不配合調(diào)查的患者；排除家長(zhǎng)有嚴(yán)重智力障礙、溝通較差的患者。

1.2 方法 由精神科主治醫(yī)師以上資質(zhì)醫(yī)生負(fù)責(zé)診斷與量表填寫，對(duì)軀體化障礙患兒的家長(zhǎng)調(diào)查教育程度、經(jīng)填寫量表調(diào)查家長(zhǎng)心理衛(wèi)生知識(shí)的知曉情況。家長(zhǎng)調(diào)查問卷共發(fā)放2000份，回收有效問卷1562份，回收率78.10%。

1.3 軀體化障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn) 存在各種各樣變化多端的軀體癥狀，且未發(fā)現(xiàn)任何恰當(dāng)?shù)能|體解釋，在胃腸道、呼吸循環(huán)、泌尿生殖系、皮膚或疼痛癥狀中至少滿足兩組六項(xiàng)；不斷地拒絕多名醫(yī)生關(guān)于其癥狀沒有軀體解釋的忠告與保證；病程至少已2年[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)建立Excel表，并采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用行×列表的χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用成組t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 結(jié)果

1.5.1 患兒隨年齡的增高軀體化障礙的發(fā)病率增高 就診患者軀體化障礙發(fā)病情況調(diào)查顯示隨著患兒年齡的增高軀體化障礙的檢出率明顯降低，尤其是單純性軀體化障礙的發(fā)病率隨年齡增高明顯降低，三組對(duì)照，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 1562例8～15歲患兒的軀體化障礙發(fā)病情況 (n；%)

注：與<10組、10～<13組比較，①χ2=26.5,P<0.05

1.5.2 家長(zhǎng)教育程度與患兒軀體化障礙的發(fā)病有關(guān) 對(duì)照單純性軀體疾病與單純性軀體化障礙患者家長(zhǎng)教育情況，家長(zhǎng)為初中或高中文化水平的孩子更容易患單純性軀體化障礙(P<0.05，表2)。

表2 1562例8～15歲患兒家長(zhǎng)的教育程度對(duì)患兒軀體化障礙發(fā)病情況的影響 (n；%)

注：與小學(xué)以下組，與初中或高中組比較，①χ2=58.73,P<0.05

1.5.3 家長(zhǎng)心理衛(wèi)生知識(shí)知曉率低的孩子更易患病 調(diào)查家長(zhǎng)對(duì)心理衛(wèi)生的知曉情況和患兒易患該病的相關(guān)性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)心理衛(wèi)生知識(shí)不了解的家長(zhǎng)，其孩子更容易患軀體化障礙，3組對(duì)照，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。

注：①與不了解組、與了解組比較，χ2=97.93,P<0.05

2 討 論

社會(huì)期望是指社會(huì)或群體根據(jù)個(gè)體所處的社會(huì)地位及其所承擔(dān)的社會(huì)角色所提出的希望或要求，它反映的是社會(huì)公認(rèn)的價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)或行為規(guī)范，對(duì)個(gè)體而言構(gòu)成一種社會(huì)壓力，并成為個(gè)體的行為動(dòng)機(jī)。當(dāng)患兒對(duì)家庭、社會(huì)及自己的期待擴(kuò)大化后，會(huì)增加自己的學(xué)習(xí)壓力，加強(qiáng)對(duì)自我的要求。一旦該要求超過自身所能承受的標(biāo)準(zhǔn)，就會(huì)轉(zhuǎn)化為攻擊，往往是向內(nèi)的攻擊，對(duì)身體將產(chǎn)生影響，導(dǎo)致軀體化障礙的發(fā)病。不同年齡組均顯示，軀體化障礙的兒童面對(duì)的社會(huì)期待值更高。課題中發(fā)現(xiàn)患兒隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率增加，表明年幼兒童可能面臨的壓力更大，表達(dá)更加不被允許，壓抑的情緒更多。

本調(diào)查結(jié)果顯示，家長(zhǎng)所受教育情況影響家長(zhǎng)對(duì)孩子的教育方式，不同的教育方式養(yǎng)成孩子面對(duì)壓力、不適、挫折選擇不同的應(yīng)對(duì)模式，課題結(jié)果顯示，孩子在小學(xué)以下文化程度和高教育水平的家長(zhǎng)教育下軀體化障礙發(fā)病較低，而家長(zhǎng)教育程度中等的孩子發(fā)病率更高。中等教育水平家長(zhǎng)對(duì)孩子可能期待值更高，給孩子的壓力更大有關(guān)。

患兒的心理障礙原本就是家長(zhǎng)不正確育兒理念造成的，面對(duì)孩子的反復(fù)不適，加重了家長(zhǎng)的焦慮，從而導(dǎo)致問題家長(zhǎng)的問題加重，直接表現(xiàn)在患兒病情加重，如此可形成惡性循環(huán)。本調(diào)查結(jié)果也證實(shí)家長(zhǎng)的心理衛(wèi)生知識(shí)越高，孩子患病率越低。軀體化障礙患兒的反復(fù)就診不僅僅浪費(fèi)了大量的醫(yī)療資源，它帶給每個(gè)家庭的結(jié)果可以說(shuō)是災(zāi)難性的，故提高家長(zhǎng)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)、了解勢(shì)在必行。

[1] 李 強(qiáng)，張朝輝，宋景貴，等.兒童時(shí)期父母教養(yǎng)方式對(duì)軀體化障礙人格特征的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011, 14(1) :4-7.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：108-113.

[3] 陳康寧，張 帆，羅 捷.軀體化障礙的診療進(jìn)展[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，24(11)：57-59.

[4] 孟凡強(qiáng),崔玉華,沈漁村,等.綜合醫(yī)院軀體形式障礙臨床特點(diǎn)的初步研究[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999，13(2)：67-69.

(2015-12-07收稿 2016-05-20修回)

(責(zé)任編輯 張 楠)

保定市科技攻關(guān)項(xiàng)目(15ZF096)

袁 芳，碩士，主任醫(yī)師。

1.071000，保定市第一醫(yī)院：1.心理科，2.兒科，4.急診；3.071000 保定，河北大學(xué)附屬醫(yī)院病案室

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