鐘肇梅，鄒麗蘭，陳彩霞

(廣東省深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院婦科，廣東　深圳　518108)

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宮腔鏡手術(shù)治療子宮腔良性病變118例療效分析

鐘肇梅，鄒麗蘭，陳彩霞

(廣東省深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院婦科，廣東深圳518108)

摘要:目的:探討宮腔鏡手術(shù)治療子宮腔良性病變的療效。方法:應(yīng)用連續(xù)灌流式宮腔鏡對(duì)118例子宮腔良性病變患者進(jìn)行手術(shù)治療。結(jié)果:118例中，子宮內(nèi)膜息肉38例，宮腔粘連26例，功能失調(diào)性子宮出血20例，宮內(nèi)異物殘留18例，黏膜下子宮肌瘤10例，子宮中隔切除6例，其中腹腔鏡監(jiān)護(hù)65例，二次手術(shù)8例，三次手術(shù)2例，均手術(shù)成功，患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，治療有效率100%。結(jié)論:宮腔鏡手術(shù)損傷小，手術(shù)時(shí)間短，出血少，恢復(fù)快，為子宮腔良性病變治療首選方法，腹腔鏡監(jiān)護(hù)可提高手術(shù)成功率。

關(guān)鍵詞:宮腔鏡手術(shù);子宮腔;良性病變;腹腔鏡監(jiān)護(hù)

常見(jiàn)的子宮腔良性病變包括子宮內(nèi)膜息肉，宮腔粘連，功能失調(diào)性子宮出血，粘膜下子宮肌瘤，子宮畸形，宮內(nèi)異物殘留等，過(guò)去常采取藥物治療或在盲視下進(jìn)行子宮內(nèi)膜息肉摘除、宮腔粘連分離、宮內(nèi)異物取出或刮宮術(shù)治療，若效果不佳，則需行開(kāi)腹手術(shù)或子宮切除術(shù)。隨著宮腔鏡技術(shù)的日益成熟，上述疾病均可用宮腔鏡手術(shù)代替?zhèn)鹘y(tǒng)手術(shù)，并取得良好療效?，F(xiàn)將我院宮腔鏡手術(shù)治療子宮腔良性病變118例報(bào)告如下。

1　資料與方法

1．1一般資料自2012年5月～2014年5月我院共進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)118例，其中子宮內(nèi)膜息肉38例(32．2%) ;宮腔粘連26例(22%)，有2例為外院行宮腔鏡粘連分離手術(shù)后，來(lái)我院復(fù)查而行二次宮腔鏡電切術(shù);功能失調(diào)性子宮出血20例(16．9%)，有12例經(jīng)盲刮術(shù)后月經(jīng)紊亂無(wú)好轉(zhuǎn)再行宮腔鏡電切術(shù);宮內(nèi)異物殘留18例(15．3%)，8例為不全流產(chǎn)，5例為疤痕妊娠行病灶切除術(shù)，5例為環(huán)嵌頓、環(huán)部分殘留行宮腔鏡下取環(huán)術(shù);黏膜下子宮肌瘤10例(8．5%) ;子宮中隔6例(5%) ;患者年齡21～65歲，平均36．2歲，術(shù)前均陰道B超或?qū)m腔鏡檢查明確診斷。術(shù)前常規(guī)行婦科檢查、白帶常規(guī)+ BV檢查、血常規(guī)、肝腎功能及心電圖檢查，無(wú)手術(shù)禁忌證。手術(shù)采用腰硬聯(lián)合麻醉，腹腔鏡監(jiān)護(hù)者65例采用氣管插管全麻。

1．2方法

1．2．1器械及設(shè)備采用日本奧林巴斯公司生產(chǎn)的電視攝像、監(jiān)視系統(tǒng)，直管式硬型電子宮腔鏡(外鞘直徑4．0 mm)及連續(xù)灌流式液體膨?qū)m機(jī)。膨?qū)m介質(zhì)為0．9%氯化鈉注射液，膨?qū)m壓力為80～120 mmHg。電切功率80～100 w，電凝功率為40～60 w。監(jiān)護(hù)設(shè)備采用日本奧林巴斯公司的二氧化碳?xì)飧垢骨荤R及其配套設(shè)備。

1．2．2手術(shù)操作于月經(jīng)干凈后3～7 d (周期紊亂者在陰道流血停止或明顯減少時(shí))進(jìn)行。術(shù)前6 ～8 h后穹隆放置米索前列醇片600 μg?；颊呷“螂捉厥唬Ｒ?guī)消毒、鋪巾，暴露宮頸，5～11．5號(hào)擴(kuò)宮器擴(kuò)張子宮頸后，將宮腔鏡置于子宮頸管內(nèi)，待膨?qū)m滿意后作全面檢查。依次觀察子宮頸內(nèi)口、后壁、前壁、宮底等部位，確定病變范圍及手術(shù)方式。宮腔粘連、粘膜下子宮肌瘤、子宮中隔及疤痕妊娠宮腔鏡電切術(shù)均在腹腔鏡監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。

宮腔病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)操作方法按照《婦科內(nèi)鏡學(xué)》［1］進(jìn)行。

2　結(jié)果

2．1手術(shù)情況118例患者中宮腔粘連占26例，均有宮腔手術(shù)史，其中2例為外院行宮腔鏡電切手術(shù)后來(lái)我院復(fù)查仍見(jiàn)宮角粘連行二次電切術(shù)，我院手術(shù)者有8例二次手術(shù)，2例三次手術(shù)方成功，重復(fù)手術(shù)者均為Ⅳ～Ⅴ度粘連。其余手術(shù)均一次性成功。手術(shù)時(shí)間10～60 min，術(shù)中出血5～200 mL。所有標(biāo)本均送病檢，未發(fā)現(xiàn)惡性病變。術(shù)后預(yù)防性靜脈點(diǎn)滴抗生素3～5 d。

2．2術(shù)后隨訪118例患者均至少隨訪6個(gè)月，子宮內(nèi)膜息肉及子宮粘膜下肌瘤患者未見(jiàn)復(fù)發(fā)，宮腔粘連患者月經(jīng)量明顯增多，功能失調(diào)性子宮出血患者月經(jīng)量減少且貧血得到改善，總有效率達(dá)100%。

2．3并發(fā)癥無(wú)大出血、子宮穿孔、氣體栓塞等并發(fā)癥。2例出現(xiàn)TURP綜合征，經(jīng)吸氧、利尿、補(bǔ)充鈉鹽、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)等處理后好轉(zhuǎn)。

3　討論

宮腔鏡手術(shù)作為內(nèi)鏡外科的一個(gè)分支，在宮腔鏡良性病變治療中占有十分重要的位置［2］。宮腔鏡診治宮腔內(nèi)息肉、粘連、肌瘤、中隔以及宮腔異物等準(zhǔn)確有效［3］。

子宮內(nèi)膜息肉是由于子宮內(nèi)膜局灶性過(guò)度增生引起，可生長(zhǎng)于子宮腔的任何部位。宮腔鏡在直視下可明確息肉的部位、大小、數(shù)目，并可行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)。對(duì)于不孕癥患者合并子宮內(nèi)膜息肉，在手術(shù)中盡量避免使用電切損傷子宮內(nèi)膜，可用剪刀于蒂根部剪除后取出。宮腔粘連與流產(chǎn)過(guò)度刮宮有關(guān)，是引起閉經(jīng)、不孕癥和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的重要因素。宮腔鏡可以直視下觀察宮腔粘連的部位、范圍以及類(lèi)型，并可以行粘連分離術(shù)或電切術(shù)治療，我們每次手術(shù)后均用防粘連膜(INTERCEED)纏繞金屬圓環(huán)留置宮腔，并用雌、孕激素周期治療促宮內(nèi)膜生長(zhǎng)預(yù)防再次粘連，月經(jīng)仍明顯減少者2月后行取環(huán)術(shù)及二次宮腔鏡探查，粘連嚴(yán)重者需行2～3次手術(shù)。黏膜下子宮肌瘤患者常伴有月經(jīng)過(guò)多、不規(guī)則陰道出血、不孕或流產(chǎn)。宮腔鏡是治療黏膜下子宮肌瘤的首選方［4－5］。術(shù)前陰道彩超檢查可以明確診斷并幫助確定肌瘤的大小、位置，指導(dǎo)手術(shù)治療。子宮中隔是常見(jiàn)的子宮畸形，臨床上常使用腹腔鏡和宮腔鏡的聯(lián)合檢查對(duì)子宮畸形作出明確的診斷，并協(xié)同進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)應(yīng)盡量行中隔切開(kāi)，減少對(duì)肌層的損傷［6］。

子宮腔形態(tài)獨(dú)特，肌層薄而血流豐富，在狹小的宮腔內(nèi)手術(shù)操作難度大，腹腔鏡監(jiān)護(hù)能直接觀察子宮表面電損傷情況，即刻處理子宮穿孔等并發(fā)癥，還可協(xié)助診斷子宮畸形和盆腔疾患，同時(shí)去除子宮內(nèi)膜異位病灶或松解盆腔及附件粘連等，拓寬了單一婦科內(nèi)鏡手術(shù)的范圍，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

總之，宮腔鏡手術(shù)治療子宮腔良性病變，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后住院時(shí)間短及保留子宮不影響卵巢功能等優(yōu)點(diǎn)［7］，是子宮腔良性病變治療首選方法。

參考文獻(xiàn):

［1］夏恩蘭．?huà)D科內(nèi)鏡學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004: 197．

［2］沈偉，李鼎恒．宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療子宮腺肌病的效果研究［J］．中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2014，20(8) : 851 －854．

［3］王玲，陳勍，馮淑英，等．宮腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體近期免疫功能影響的研究［J］．中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2014，20(10) : 1029－1033．

［4］賀婷，劉玲，梁秀紅，等．腹腔鏡及開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析［J］．贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，32(1) : 78－79．

［5］賀婷，龍雪嬌．經(jīng)陰道與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)機(jī)體應(yīng)激的影響［J］．贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，32(2) :216－217．

［6］黃晶，徐娟，李雪年，等．無(wú)創(chuàng)宮腔鏡檢查在婦科疾病中的診斷價(jià)值［J］．贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，32(4) :557－558．

［7］彭婕，余曉琴，郭常錦．經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的診斷價(jià)值［J］．贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，31 (2) : 178．

Efficacy Analysis of Hysteroscopic Surgery Applied in the Treatment of 118 Cases of Benign Uterine Cavity Lesions

ZHONG Zhao-mei ZOU Li-lan CHEN Cai-xia
(Dept．of Gynaecology，Shiyan People＇s Hospital Baoan District，Shenzhen，Guangdong 518108)

Abstract:Objective: To study the curative effect of hysteroscopy surgery in the treatment of benign uterine cavity lesions．Methods: Continuous Perfusion of Hysteroscopy was applied to surgical treatment of 118 patients with benign uterine cavity lesions．Results: Among the 118 cases，there were 38 cases of endometrial polyps，26 cases of intrauterine adhesions，20 cases of dysfunctional uterine bleeding，18 cases of intrauterine foreign body residues，10 cases of submucosal uterine fibroids，and 6 cases of uterine septum resection．65 cases of the 118 cases were laparoscopic monitored．8 cases were operated twice; 2 cases were operated three times．All were operated successfully．Clinical symptoms were improved; the treatment effective rate was 100%．Conclusion: Hysteroscopic surgery is the preferred method for benign uterine cavity lesions treatment for its small damage，short operative time，less bleeding，and fast recovery．Laparoscopic monitoring can improve the success rate of surgery．

Key words:hysteroscopic surgery; uterine cavity; benign lesions; laparoscopic monitoring

(收稿日期:2015－03－14) (責(zé)任編輯:劉仰斌)

DOI:10．3969/j．issn．1001－5779．2016．01．026

中圖分類(lèi)號(hào):R713．4

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1001－5779(2016) 01－0085－02