黃詩(shī)進(jìn)，羅利萍，丘寶興，古柳冬

(梅州市第三人民醫(yī)院醫(yī)技科，廣東　梅州　514000)

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36例肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌超聲診斷

黃詩(shī)進(jìn)，羅利萍，丘寶興，古柳冬

(梅州市第三人民醫(yī)院醫(yī)技科，廣東梅州514000)

摘要:目的:探討肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌超聲聲像圖的特點(diǎn)。方法:回顧性總結(jié)36例肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌患者的超聲聲像圖表現(xiàn)。結(jié)果:36例肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌超聲表現(xiàn)中，病灶形態(tài)不規(guī)則、邊界不清者28例(77．8%)，呈不均勻低回聲者30例(83．3%)，高回聲3例(8．3%)，等回聲3例(8．3%)，還有3例病灶周邊有聲暈(8．3%)，5例病灶后方伴有輕度聲衰減(13．9%) ;彩色多普勒超聲檢測(cè)病灶內(nèi)可見動(dòng)脈血流12例(33．3%)，其中8例病灶動(dòng)脈血流阻力指數(shù)大于0．6(66．7%) ;肝內(nèi)膽管擴(kuò)張者28例(77．8%)。結(jié)論:肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的超聲聲像圖表現(xiàn)具有一定的特點(diǎn)。根據(jù)腫塊形態(tài)不規(guī)則邊界不清，內(nèi)部呈不均勻低回聲，后方可伴有輕度聲衰減，多數(shù)腫塊少血供，肝內(nèi)膽管就有不同程度的擴(kuò)張，結(jié)合臨床表現(xiàn)，可提高超聲診斷的符合率。

關(guān)鍵詞:肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌;超聲;診斷

在原發(fā)性肝癌中，肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌是一種比較少見的類型，其發(fā)病率低，在原發(fā)性肝臟惡性腫瘤中約占15%［1－3］。為探討肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌超聲聲像圖特點(diǎn)，提高該病的診斷率，本文回顧性總結(jié)2000 年4月至2015年8月我院收治的36例確診為肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的病例，分析、總結(jié)肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的超聲聲像圖表現(xiàn)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料回顧分析我院確診收治的肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌患者36例的臨床資料，其中男性26例，女性10例，年齡35～89歲，平均年齡51．6歲;其中伴肝硬化者3例，病灶周邊可見肝內(nèi)膽管擴(kuò)張者28例，病灶內(nèi)或周邊可見膽管結(jié)石者6例，肝門部或腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)腫大者3例。

1．2儀器與方法使用Philips Envisor HD C8-4V 21437A及Acuson Sequia-512彩色多普勒超聲成像儀，應(yīng)用探頭頻率為3．5～5．0 MHz。采用縱橫斜等多切面掃查肝臟，發(fā)現(xiàn)病灶后，仔細(xì)觀察其大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲等;同時(shí)還要觀察肝內(nèi)膽管是否擴(kuò)張、是否合并結(jié)石，門靜脈、肝靜脈有無癌栓，第一肝門部及腹主動(dòng)脈旁有無腫大淋巴結(jié);應(yīng)用彩色多普勒觀察病灶內(nèi)部血供的情況，測(cè)量其動(dòng)脈血流阻力指數(shù)(RI)。記錄方法采用藍(lán)韻PACS圖文管理系統(tǒng)軟件錄像并保存圖片。

2　結(jié)果

本組36例患者中，超聲顯示病灶內(nèi)部為不均勻低回聲30例(83．3%)，高回聲3例(8．3%)，等回聲3例(8．3%) ;病灶形態(tài)不規(guī)則、邊界不清者28 例(77．8%)，3例病灶周邊伴有聲暈(8．3%)，5例病灶后方伴有輕度聲衰減(13．9%)。彩色多普勒超聲檢測(cè)病灶內(nèi)或周邊可見動(dòng)脈血流信號(hào)者12例(33．3%)，血流信號(hào)多為少許點(diǎn)狀或短線狀，豐富分支狀彩色血流僅3例(25%) ;動(dòng)脈血流阻力指數(shù)(RI)大于0．6者7例(58．3%)，未測(cè)及明顯彩色血流者24例(66．7%) ;伴肝內(nèi)膽管擴(kuò)張者28例(77．8%)。

3　討論

根據(jù)組織學(xué)類型可將肝癌分為: (1)肝細(xì)胞肝癌; (2)膽管細(xì)胞癌; (3)混合性肝癌。而肝細(xì)胞肝癌最常見，肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌較少見［2］。膽管細(xì)胞癌分為肝內(nèi)膽管癌和肝外膽管癌，肝內(nèi)膽管癌占肝膽管癌的10%左右，是目前臨床上第二位的原發(fā)性肝臟惡性腫瘤，約15%的肝癌是肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌［1，3］，主要是起源于肝內(nèi)的小膽管或者末梢的膽管上皮細(xì)胞，也稱為外周型膽管癌［4］，其生長(zhǎng)特點(diǎn)為腫瘤細(xì)胞沿著膽管壁或膽管周圍結(jié)締組織生長(zhǎng)，在管周表面呈彌漫性分布，不形成結(jié)節(jié)或包塊，在受累的膽管表現(xiàn)不明原因的擴(kuò)張，腫瘤向周圍組織侵犯［5－6］。肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌患病率近年來呈上升趨勢(shì)［4，7］，但發(fā)病機(jī)制仍不清楚，研究認(rèn)為部分患者與肝內(nèi)膽管結(jié)石、原發(fā)性硬化性膽管炎、肝吸蟲病及慢性病毒性肝炎等有關(guān)［8］。

由于肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的病理類型較多，其超聲聲像圖表現(xiàn)多種多樣;多數(shù)肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌聲像圖表現(xiàn)為不均勻低回聲，也有中等偏低或偏高回聲，高回聲等，形態(tài)大多欠規(guī)則或不規(guī)則，邊界不清，后方回聲可出現(xiàn)衰減，部分腫塊內(nèi)部可出現(xiàn)條索狀高回聲光帶，膽管細(xì)胞癌常沿肝內(nèi)膽管黏膜下向近遠(yuǎn)側(cè)膽管浸潤(rùn)生長(zhǎng)，常較早浸潤(rùn)整個(gè)膽管壁或突出于膽管腔，導(dǎo)致膽管腔梗阻擴(kuò)張，不形成明確的腫塊。因此，在對(duì)懷疑該病的超聲檢查時(shí)，要對(duì)病灶進(jìn)行反復(fù)超聲連續(xù)跟蹤觀察，就能發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽道、門脈正常結(jié)構(gòu)紊亂消失，沿其走向分布見不規(guī)則實(shí)性低回聲區(qū)，膽道、門脈系統(tǒng)斷斷續(xù)續(xù)，膽囊不大等改變。肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌聲像圖較常見梗阻遠(yuǎn)端肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，多呈局限性，當(dāng)超聲發(fā)現(xiàn)此聲像圖時(shí)，應(yīng)在其近端反復(fù)掃查，?？砂l(fā)現(xiàn)病灶。這是診斷膽管細(xì)胞癌的重要圖像依據(jù)。

有研究顯示，肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的結(jié)締組織成分較多，毛細(xì)血管缺乏，肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌相對(duì)于肝細(xì)胞性肝癌來說應(yīng)為乏血供腫瘤，患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查時(shí)，腫瘤內(nèi)部多為簇狀、短線狀或點(diǎn)狀彩色血流信號(hào)［9］。本組36例未測(cè)及明顯彩色血流者有24例，占66．7%。對(duì)于肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的血供，彩色多普勒超聲表現(xiàn)為腫塊內(nèi)部可見點(diǎn)狀或線狀彩色血流，較少出現(xiàn)豐富的分枝狀彩色血流信號(hào)，其血流阻力指數(shù)較高，常大于0．6。但當(dāng)發(fā)生動(dòng)靜脈瘺時(shí)，其血流阻力指數(shù)可較低。

總之，超聲檢查肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌具有操作簡(jiǎn)便、無創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)、可動(dòng)態(tài)觀察、多切面、重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，其聲像圖具有一定的特征性;彩色多普勒超聲也是一種無創(chuàng)傷性的血流檢測(cè)方法，能更加明確腫塊的邊界及其內(nèi)部的血流分布情況，血管的走向、血流流速、阻力指數(shù)等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，還能進(jìn)一步顯示腫塊周邊血管的受壓及腫塊浸潤(rùn)程度，大大提高了肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的診斷正確率。同時(shí)，我們還要結(jié)合肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的臨床特點(diǎn)及其他的影像學(xué)檢查，就能大大提高肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的早期診斷率。

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Ultrasonic Diagnosis of Intrahepatic Cholangiocarcinoma in 36 Patients

HUANG Shi-jin，LUO Li-ping，QIU Bao-xing，GU Liu-dong
(The Third People＇s Hospital of Meizhou City，Meizhou，Guangdong 514000)

Abstract:Objective: To investigate the the ultrasonographic characteristics of intrahepatic cholangiocarcinoma(ICC)．Methods: 36 patients with ultrasonic diagnosis of IHCC were analyzed retrospectively．Results: In Sonographic findings of 36 cases of ICC，irregular shape and unclear border was observed in 28 lesions(77．8%) ; heterogeneous hypoechoic was found in 30 lesions (83．3%) ; hyperechoic was detected in 3 patients (8．3%) and isoechoic was detected in 3 patients (8．3%)．Besides，surrounding echo halo was demonstrated in 3 lesions (8．3%)，and 5 lesions (13．9%) with posterior sound attenuation; Color Doppler ultrasound examination was performed in 12 lesions (33．3%) with artery blood flow，and the resistance index of artery blood flow was more than 0．6 (66．7%)．28 patients (77．8%) were found intrahepatic bile duct dilation．Conclusion: Ultrasonography imaging of the IHCC are of certain characteristics．According to irregular shape and unclear border of the lump，heterogeneous hypoechoic and posterior sound attenuation，the various degree dilation of intrahepatic bile duct are found in all lumps which have poor blood supply．In the combination with the clinical characteristics the coincident can be improved by means of ultrasonic diagnose．

Key words:intrahepatic cholangiocarcinoma; ultrasound; diagnose

(收稿日期:2015－10－12) (責(zé)任編輯:敖慧斌)

DOI:10．3969/j．issn．1001－5779．2016．01．014

中圖分類號(hào):R735．7

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1001－5779(2016) 01－0053－02