鄭金達(dá)　董曉斐　彭研獻(xiàn)

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從自然辨證法淺析人工流產(chǎn)孕婦術(shù)前心理

鄭金達(dá)1董曉斐2彭研獻(xiàn)3

1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院碩士研究生2012級(南寧 530299)；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院新生兒科(長沙 410208)；3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院碩士研究生2012級(長沙 410007)

摘要：由于計(jì)劃生育政策以及其它社會原因，導(dǎo)致實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)的孕婦正在逐年增加。決定進(jìn)行人工流產(chǎn)的孕婦大多數(shù)都存在著精神與心理方面的壓力，主要來源于對避孕失敗的挫敗感、對人工流產(chǎn)手術(shù)的未知性及內(nèi)心自卑、緊張、恐懼等。這些心理負(fù)擔(dān)構(gòu)成人工流產(chǎn)前的主要精神和心理障礙，同時在人流術(shù)后的痛苦及羞愧自責(zé)使心理負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重，這對于孕婦身心都是十分不利的。

關(guān)鍵詞：自然辨證法；人工流產(chǎn)；術(shù)前； 心理

人工流產(chǎn)是指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法終止妊娠，主要包括負(fù)壓吸引術(shù)和鉗夾術(shù)，是避孕失敗的補(bǔ)救方法。然而，隨著我國人民生活水平的提高，以及計(jì)劃生育政策逐步深入加之其他的社會原因，導(dǎo)致實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)的孕婦越來越多。根據(jù)相關(guān)媒體報(bào)道，中國每年人工流產(chǎn)人次最高達(dá)1437萬，位居世界第一，大約有一半是重復(fù)流產(chǎn)，25歲以下婦女占一半，達(dá)700多萬，有三分之一婦女是第一次懷孕，而其中大學(xué)生成為高發(fā)人群。許多人因?yàn)閷θ斯ち鳟a(chǎn)給身體造成的傷害無知而無畏，但是實(shí)際上，意外懷孕和人工流產(chǎn)術(shù)作為負(fù)性生活事件[1]，通常會使孕婦產(chǎn)生不同程度的抑郁和焦慮不安的心理。然而，心理因素是影響疾病轉(zhuǎn)歸的重要因素[2]。

1　人工流產(chǎn)患者術(shù)前心理因素分析

在當(dāng)今社會，隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，生活步伐節(jié)奏加快，使得人們的壓力越來越大，在某些特定環(huán)境下會導(dǎo)致一些疾病的發(fā)生。大多數(shù)計(jì)劃生育失敗后或是由于其他身體疾病原因而決定進(jìn)行人工流產(chǎn)，但是人工流產(chǎn)對她們來說是一種應(yīng)激源，會帶來強(qiáng)烈的身心刺激[3]，產(chǎn)生各種應(yīng)激反應(yīng)如恐懼、緊張、焦慮等。這種心理上的恐懼和緊張、焦慮都會造成或加強(qiáng)其心理和軀體的不適，甚至導(dǎo)致強(qiáng)烈的心理與生理應(yīng)激反應(yīng)[4]。而且這種負(fù)面心理狀態(tài)不利于手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后的恢復(fù)。尤其是未婚先孕者，因其在家庭、社會中都難以得到支持，加之受傳統(tǒng)習(xí)俗的影響，緊張、焦慮更明顯[5]。她們心理變化有以下幾個方面：①緊張的心理：對于到婦產(chǎn)科就診、接受檢查和手術(shù)等程序不了解，注意力高度集中，對疼痛的耐受性差，同時對醫(yī)護(hù)人員的言語、行為非常敏感。②恐懼心理：對于人工流產(chǎn)不了解，對于手術(shù)感到恐懼，害怕手術(shù)帶來疼痛，害怕手術(shù)會影響生育功能及正常生活，害怕被同事、同學(xué)知道后歧視自己等等。③焦慮心理：擔(dān)心自己的隱私能不能得到保護(hù)，自己的學(xué)習(xí)、生活、婚姻會受到影響等等這些問題的困擾，造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致情緒上的焦慮不安。

2　從自然辨證法看人工流產(chǎn)術(shù)前心理因素對手術(shù)的影響

疾病不單純是由于生物因素所導(dǎo)致的，然而，生物醫(yī)學(xué)模式是單純的從生物學(xué)角度理解疾病和健康的，心理因素和社會因素對疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后所產(chǎn)生的影響甚至是決定性的作用常常被忽視了。假設(shè)我們從生物醫(yī)學(xué)模式的角度分析，治療疾病的唯一要求就是提高醫(yī)療水平。然而，我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，僅僅是醫(yī)療水平的提高往往并不能滿足人們恢復(fù)健康的需求，病人的恐懼、緊張、焦慮等不良情緒得不到正常疏泄，在一定程度影響甚至決定臨床治療的效果[6]。唯物辨證法認(rèn)為，任何不同事物，都包含著不同的矛盾，矛盾存在于一切事物中，并且貫穿于每一事物發(fā)展過程的始終，但是，即使在同一事物，在發(fā)展的不同過程和階段，矛盾的具體情況也不相同，同樣在發(fā)展中的所起作用也有差異。其中必有一種矛盾，在事物發(fā)展過程中處于支配地位，對事物發(fā)展起決定作用，并且可以決定和影響其它矛盾的存在和發(fā)展，即為主要矛盾。而其他的處于從屬地位，對事物的發(fā)展不起決定性作用的矛盾，稱之為次要矛盾。主要矛盾與次要矛盾是相互聯(lián)系、相互依賴、相互影響的。這就要求我們在看問題、辦事情時候，既要善于抓住重點(diǎn)，集中力量解決主要矛盾，又要我們會統(tǒng)籌兼顧，恰當(dāng)?shù)靥幚泶我?。對于選擇人工流產(chǎn)的孕婦而言，人流手術(shù)是主要矛盾，而患者的術(shù)前心理因素是次要矛盾。我們不僅僅要解決好主要矛盾，還要解決好次要矛盾，如果次要矛盾沒有解決好，可能會影響主要矛盾的解決。同理，解決好了次要的矛盾，就可以更好的促進(jìn)主要矛盾的解決。

關(guān)于健康的定義，世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的看法：健康不僅是軀體沒有疾病，還要具備心理健康、優(yōu)秀的道德品質(zhì)和良好的社會適應(yīng)性。所以說，健康并不是單純的指沒有疾病或病弱，而是說，它不僅僅涉及到人的生理、心理，同時還涉及到社會道德方面，是生理健康、心理健康、道德健康，三方面構(gòu)成健康的整體概念。1977年美國精神科醫(yī)生恩格爾根據(jù)健康的新定義，提出生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式應(yīng)當(dāng)取代生物醫(yī)學(xué)模式。他強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)工作者在臨床工作中，必須徹底轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式，提高心理學(xué)、社會學(xué)在醫(yī)學(xué)科學(xué)體系中的地位[7]。社會本身就是一個關(guān)系的集合，是極其復(fù)雜的，而且人類的心理活動是多樣的，但并不是所有的社會關(guān)系、心理活動都和人類的健康與疾病相關(guān)，所以，并不是所有的社會關(guān)系、心理活動全都能成為現(xiàn)代新的醫(yī)學(xué)模式中的心理和社會要素。只有那些對人體健康與疾病產(chǎn)生影響和作用的因素，才能納入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式之中，才能成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的組成因素[8]。在人流術(shù)前及術(shù)中，患者的心理負(fù)面情緒和壓力，以及社會原因等等這些，都可能成為影響甚至是決定治療效果的因素。因此，對于人工流產(chǎn)的患者，我們不僅考慮到要成功安全的完成手術(shù)治療，還要盡最大能力保證她們在心理上、社會環(huán)境適應(yīng)中的良好的精神狀態(tài)。

3　從自然辨證法看對人工流產(chǎn)患者術(shù)前進(jìn)行的心理疏導(dǎo)及其必要必要性

患者有生物與社會的雙重屬性，疾病不僅僅是生理的改變，也是心理的改變。在臨床工作中，我們應(yīng)該學(xué)會從病人的社會背景和心理特征角度去了解病情及病史，對病情進(jìn)行全面客觀的分析，從而制定有效的治療方案。在臨床上，我們要能夠自如地運(yùn)用生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式來指導(dǎo)臨床工作，提高對病人的心理、社會因素對疾病與健康作用的洞察和分析能力，全面提高醫(yī)療效果[9]。對于醫(yī)務(wù)人員來說，人工流產(chǎn)僅是一項(xiàng)小手術(shù)，手術(shù)安全性高，時間短，危害小，手術(shù)帶來的痛苦不適是暫時的。然而，人工流產(chǎn)患者通常都是帶著緊張不安的心情來到人流手術(shù)室，往往會關(guān)心及擔(dān)心的是手術(shù)執(zhí)行者的技術(shù)、術(shù)中疼痛及出血的情況，大家知道后會如何看待自己，是否會對今后生育功能產(chǎn)生影響以及結(jié)束一個小生命是不是犯罪等，這種對醫(yī)療操作不可知性和不可控制感以及擔(dān)心倫理道德譴責(zé)和內(nèi)心的自責(zé)感使患者產(chǎn)生了焦慮和緊張情緒。當(dāng)我們了解到人流術(shù)者普遍存在焦慮和不安感。這時我們醫(yī)護(hù)人員與患者接觸時，以穩(wěn)重端莊的儀表、熱情的態(tài)度、輕巧的動作、親切的笑容給病人留下良好的印象，主動和病人溝通，為她們保守秘密，消除她們精神上的壓力和疑慮，減輕她們身心受到的傷害及心理上的緊張，使她們有安全感，增加對醫(yī)務(wù)人員的信任。因此，對于接診這類因意外懷孕而不得不接受人工流產(chǎn)的病人，我們要充分理解她們的焦慮、不安、恐懼?；颊咝g(shù)前的這些不良情緒、心理負(fù)擔(dān)、內(nèi)心的自責(zé)感等這些因素很不利于手術(shù)和術(shù)后的恢復(fù)。因此在手術(shù)在治療疾病的同時，我們應(yīng)該盡量做到以下幾點(diǎn)：①我們在術(shù)前需要與患者進(jìn)行溝通，充分了解她們的術(shù)前心理狀態(tài)，盡量減輕孕婦的心理負(fù)擔(dān)。②向孕婦簡單的介紹手術(shù)操作以及術(shù)中術(shù)后注意的相關(guān)事項(xiàng)，取得孕婦的配合，同時也要做好家屬的思想工作，幫助孕婦調(diào)整好心態(tài)，緩解對手術(shù)的恐懼和焦慮不安。③告知患者術(shù)中可能會出現(xiàn)的不適，比如大出血、腹痛、人工流產(chǎn)綜合征等等，讓她們提前有心理準(zhǔn)備，并且告訴她們相應(yīng)的處理方法。④人流手術(shù)室前，通過握其手、眼神交流等肢體語言給予勇氣與鼓勵。心理安撫不僅增強(qiáng)她們的信心，有利于人工流產(chǎn)術(shù)順利進(jìn)行，也為人工流產(chǎn)術(shù)后的心理狀態(tài)做好鋪墊，為手術(shù)康復(fù)奠定基礎(chǔ)，促進(jìn)患者的身心健康[10]。

隨著社會的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我們應(yīng)該順應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的新方向、新趨勢，自覺運(yùn)用唯物辨證法的思維方式去思考和解決臨床工作中面臨的新情況、新問題，從

而加速新的醫(yī)學(xué)模式成熟。當(dāng)生物-心理-社會新醫(yī)學(xué)模式在整個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域確立主導(dǎo)地位，即辨證思維成為醫(yī)學(xué)主導(dǎo)方式時，必將為醫(yī)學(xué)注入勃勃生機(jī)，推動醫(yī)學(xué)科學(xué)不斷走向輝煌，造福于整個人類[11]。因此在人工流產(chǎn)時，加強(qiáng)其心理、精神上的調(diào)護(hù)，使患者在手術(shù)前心情放松，充滿信心，并充分感受到醫(yī)護(hù)人員親人般的溫暖與關(guān)懷，使患者在心理及精神狀態(tài)上獲得滿足感和安全感，從而為整個人流手術(shù)的順利完成及術(shù)后盡快恢復(fù)保駕護(hù)航。

參考文獻(xiàn)

[1]程梅華.循證護(hù)理在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33(2)：347-349.

[2]吳樂賢，王若冰.行人工流產(chǎn)術(shù)孕婦的心理護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30(9)：50-51.

[3]李海霞，劉昉.心理護(hù)理干預(yù)在重復(fù)人工流產(chǎn)患者的臨床應(yīng)用價值[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32(10)：2244-2245.

[4]王振英，郭梅，李淑英.擇期手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)心理干預(yù)效果評價[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004,5(8)：5-6.

[5]周劍英.探討心理護(hù)理干預(yù)對人工流產(chǎn)女性心理的影響[J].婚育與健康·實(shí)用診療，2014(2)：59-60.

[6]李宏宇，梁斌.用自然辨證法指導(dǎo)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的形成[J].醫(yī)學(xué)與社會雜志，2005，18(7)：1-2.

[7]陳桂勤.辨證思維：醫(yī)科研究生必備的哲學(xué)素質(zhì)——兼論醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2000，14(5)：226-228.

[8]盧祖洵，周浩禮.醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變過程中存在的問題和對策[J].醫(yī)學(xué)與社會，1999，12(2)：2-5.

[9]楊曉煜，黃燕芳.醫(yī)學(xué)模式與哲學(xué)[J].醫(yī)學(xué)與社會，2000，13(4)：13-15.

[10]劉淑玉.人工流產(chǎn)術(shù)婦女的術(shù)前焦慮分析及護(hù)理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(23)：134-135.

[11]李宏宇.從醫(yī)學(xué)中偽科學(xué)現(xiàn)象的泛濫談轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式的重要性[J].醫(yī)學(xué)與社會，2002，15(3)：1-4.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.11.018

文章編號：1003-8914(2016)-11-1557-03

收稿日期：(本文校對：劉言言2015-06-04)

Analysis on the Pre-operation Psychology of Artificial Abortion from Dialectics of Nature

ZHENG Jinda1DONG Xiaofei2PENG Yanxian3

(1.Grade 2012 Graduate, Basic Medical School, Guangxi University of Traditional Chinese Medicine, Guangxi, Nanning 530299, China;2.Department of Neonatology, The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine, Hunan, Changsha 410208, China;3.Grade 2012 Graduate, Clinical Medical School, Hunan University of Chinese Medicine, Hunan, Changsha 410208, China)

Abstract：The family planning policy and other social problems lead to the implementation of artificial abortion in pregnant women is increasing. The abortion in pregnant women due to unplanned pregnancy and other reasons have a majority of psychological pressure, which are frustration for contraceptive failure, the unknown of artificial abortion and inner self-esteem, fear. These form not only a major psychological burden of mental and psychological disorders before artificial abortion, but the pain and shame of remorse after artificial abortion also makes psychological burden, which are disadvantage to the pregnant women.

Key words：Dialectics of nature; Artificial abortion; Pre-operation; Psychology