李志鵬

(河南中醫(yī)學院　河南 鄭州　450000)

?

·綜述·

現(xiàn)代中醫(yī)對橋本氏甲狀腺炎的認識及治療進展

李志鵬

(河南中醫(yī)學院河南 鄭州450000)

【關鍵詞】橋本氏甲狀腺炎；現(xiàn)代中醫(yī)；認識；治療

橋本氏甲狀腺炎(Hashimoto thyroiditis，HT)是自身免疫性疾病，甲狀腺組織間存在大量淋巴細胞浸潤，所以又稱為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。HT為女性多發(fā)病，由于檢查技術的發(fā)展，近年來該病的發(fā)病率在逐步上升[1]。HT發(fā)病緩慢，病程慢長，易反復，且隨著病情的發(fā)展出現(xiàn)整體性功能紊亂。初患HT時無異常改變，但病情遷延日久最終致甲狀腺功能減退[2]。西醫(yī)治療本病主要是采用甲狀腺素代替療法、免疫療法及手術等緩解甲狀腺局部癥狀，但對患者的全身癥狀療效不佳[3-4]?，F(xiàn)代中醫(yī)對HT的認識及治療不斷成熟，本文特綜述如下。

1中醫(yī)病名的認識

中醫(yī)文獻中并沒有“橋本甲狀腺炎”病名?！夺屆め尲膊　酚涊d“頸嬰喉也”與HT的病位一致，故將其歸屬于中醫(yī)“癭”病范疇。

HT屬于自身免疫性疾病，有著病程長、變證多的特點，所以按照臨床表現(xiàn)及病理特征歸納出對癥命名。如宋代陳無擇在《三因極一病證方論·癭瘤證治》中將癭病分為“石癭、肉癭、筋癭、血癭、氣癭”，就是對癥命名的代表。但古代醫(yī)學對疾病的認識已不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學的需要，如何準確規(guī)范地對HT變證命名，需要當代中醫(yī)學者深入探究發(fā)掘。

由于甲狀腺被自身抗體不斷破壞，甲狀腺激素水平下降而出現(xiàn)的自身功能性降低導致甲狀腺功能減退，患者會出現(xiàn)乏力、怕冷、記憶力低下，女性患者還會出現(xiàn)月經失調等，屬于“虛勞”范疇，根據(jù)以上特點可以規(guī)范HT甲減的中醫(yī)病名為“癭病·虛勞”。由于免疫因素使甲狀腺遭到破壞，出現(xiàn)腺體組織中淋巴細胞間質纖維化浸潤，甲狀腺濾泡逐漸被破壞并刺激興奮甲狀腺受體抗體，使釋放入血的甲狀腺激素增加，患者出現(xiàn)甲狀腺腫大，急躁易怒，消瘦多食，手顫等甲亢癥狀[5-7]。這與“癭氣”屬同一范疇，是中醫(yī)對甲狀腺功能亢進的命名。

綜上所述，中醫(yī)命名由HT引起的并發(fā)癥可根據(jù)癥狀定名為“癭病·癥狀”，如橋本腦病以意識認知不清為主的可稱之為“癭病·神昏”，對于橋本氏甲狀腺炎合并他病的可命名為“癭病·病名”，如“癭病·郁證”。中醫(yī)的辯證論治體系在西醫(yī)的臨床診斷規(guī)范下能夠對疾病有更加明確的分析歸納，對臨床的辯證施治起到了主次分明、提綱挈領的作用。

2病因分析

2.1情志因素明代《普濟方》一書中提到“夫癭瘤者，多由喜怒不節(jié)，憂思過度，而成斯病焉”，說明癭病主要由情志不節(jié)，思慮過度，導致氣蘊結而成，現(xiàn)今在臨床中仍然以書中所載海藻潰堅等方的方義及藥物對癭病辯證治療。

2.2環(huán)境因素《呂氏春秋》中就記載到了癭病的發(fā)生與地理環(huán)境密切相關，“輕水所，多秀與癭人”?！侗恸Q心書》記載久居山林，常飲溪澗之水，若有姜理石者可令人生癭瘤，提示了環(huán)境因素對甲狀腺的影響。

2.3體質因素多與氣血相關，《壽世保元》中提到氣血所傷多得癭瘤疾證，氣血循行正常，則無滯癭瘤之患。女性因其生理特點往往會出氣血相關的疾病，易致氣郁痰凝、氣滯血瘀等病理變化，罹患癭病。此外，有家族病史、先天性甲狀腺功能異常的人群發(fā)生此病的概率比正常人要高。

3病機分析

祖國醫(yī)學發(fā)現(xiàn)，HT的發(fā)病原因主要與情志因素、體質因素、環(huán)境因素有密切關系。這些因素最終將導致人體肝脾功能失調，產生氣郁、痰凝、淤血等病理產物，引起HT的發(fā)生。

肝臟主疏泄，有藏血之功，可通調全身氣機，與脾胃腎及三焦促進津液氣血的運行輸布。心為肝之子，肝功能紊亂，肝氣不疏可導致心神不明。心居華蓋，位于上焦，為君主之官，統(tǒng)領五臟六腑，神之所藏，可協(xié)調五臟氣機，與人體精神活動密切相關。心主血脈，血脈通暢，心神可寧，臟腑得安。反之則生他病。思生于心，脾必應之，心神不寧或勞思多度會導致脾的運化失司，肝氣瘀滯導致清陽不升，濁陰無降，津液不能正常輸布凝津成痰，痰結于經前發(fā)為癭病。肺主氣，其在體內的肅降功能與肝的生氣功能相互結合，可使機體的氣機升降出入功能運行正常，若肺主氣功能失常，則水液無法正常輸布，聚而成為水濕痰飲。腎主水道，受于先天，主全身陰陽，臟瘀滯日久必化火煉津成痰，耗陰助陽導致機體陰陽失調，百病由生。

由此可見，五臟的生理功能由于外界因素或自身因素的影響，改變氣血津液的正常輸布，使病理產物痰凝、瘀血內生，導致機體陰陽失衡，三者互為因果，相互影響，最終導致癭病及其并發(fā)癥狀的出現(xiàn)。

4癭病治療進展

4.1治療辯證方法類舉現(xiàn)代專家結合自身臨床實踐經驗，對“癭病”的診治方法和組方理論提出了不同的見解，大體可歸納為分期辯證、辨病論治和辨證論治。

4.1.1分期辨證程益春[8]根據(jù)本病的發(fā)展規(guī)律，將本病分為早、中、后3個時期。早期：肝郁化火，熱毒熾盛，方用加減小柴胡湯；中期：肝郁脾虛、痰濕內盛，常用疏肝健脾之法；后期：脾腎陽虛、痰濕凝結，常取桂附地黃湯加軟堅散結藥物。分期辨證的方法用藥靈活，可隨癥加減，根據(jù)HT的發(fā)病規(guī)律，明確病機和治法，扶正祛邪，標本兼顧。

4.1.2辨病論治汪悅[9]抓住病機的主要環(huán)節(jié)，常用經方生脈散合經驗藥物(夏枯草、浙貝母、連翹、煅牡蠣)以達益氣養(yǎng)陰、化痰散結之法。如肝郁氣滯者，常用氣養(yǎng)陰、化痰散結、疏肝理氣；肝火熾盛者，常用益氣養(yǎng)陰、化痰散結、清肝瀉火；血瘀痰凝者，常用益氣養(yǎng)陰、化痰散結、活血化瘀；脾腎陽虛者，常益氣養(yǎng)陰、化痰散結、溫補脾腎。

4.1.3對癥施治姜兆俊[10]根據(jù)臨床經驗將“癭病”大體分為3種證型：肝郁痰凝型、氣虛陰虛型、脾腎陽虛型。治則仍以疏肝健脾、溫陽散寒、化痰散結為主，針對3種證型的并發(fā)癥，姜教授提出了對癥施治的理念，如肝郁痰凝型伴見結節(jié)者，加味僵蠶、山慈姑等化痰散結。氣虛陰虛型由于變證較多，病情復雜，在治療主癥的同時還要兼顧他癥；脾腎陽虛型有當佐以溫補腎陽藥如淫羊藿、鹿角膠、熟地，伴見浮腫者重用薏苡仁、茯苓；手足痙攣者可用全蝎、蜈蚣。

4.2經方治療錢秋海[11]運用當歸六黃湯治療氣陰兩虛型HT取得了較好的療效。曹瑩[12]使用補元膠囊治療HT效果良好，在改善患者體腎陽虛癥狀上優(yōu)于雷公藤多苷組。嚴恒[13]使用二仙湯聯(lián)合軟堅消癭湯治療HT伴見甲減患者36例，甲狀腺功能及臨床癥狀好轉率達91.67%。肖碩[14]對常用治療甲狀腺炎藥物進行分析總結，發(fā)現(xiàn)夏枯草苯丙素和三環(huán)萜類、黃酮、酚酸、多糖能減輕組織水腫。譚麗玲[15]通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)金水寶膠囊對HT患者過氧化物酶抗體升高的免疫調節(jié)作用。張曉輝[16]根據(jù)《醫(yī)宗金鑒》所載五味消毒飲的現(xiàn)代藥理分析和臨床觀察發(fā)現(xiàn)，五味消毒飲可通過改善局部血液循環(huán)促進腫大的腺體恢復，并能抑制自身免疫反應。

4.3穴位療法穴位治療是中國獨具特色的治療方法，其機理在于癭病的病因源于五臟功能紊亂，導致五臟所屬經絡功能異常，且足厥陰經、足太陰經及手足陽明經經咽喉上會于頭面，對經絡的刺激治療同樣會對癭病產生影響。夏勇[17]艾藥并用治療甲狀腺炎患者的后期效果很好。李玲[18]采用的穴位埋豆法，張育瑛[19]的灸法以及周振坤[20]使用圍刺法在臨床的實踐中也得到了證實。

5結語

中醫(yī)對HT的治療有良好的效果，經過多年的臨床實踐，對HT的診治更加豐富，藥物的配伍研究更加深入。但是由于中醫(yī)對HT的認識存在差異，治療方法繁多，使得科學系統(tǒng)的觀察和評估在中醫(yī)臨床治療中難以實施，且組方中的藥物種類較多，中藥的藥物成分復雜，所以對其作用機理研究造成了一定的困難。而且實驗研究也存在不少的局限性，所以在繼承的基礎上要重視臨床實踐與觀察，找到可行性方案，深入探索HT的致病機理，才能發(fā)揚祖國醫(yī)藥的優(yōu)勢。

參考文獻

[1]徐宇琨,李暉,楊林林,等.淺探中醫(yī)藥治療橋本氏甲狀腺炎[J].中醫(yī)臨床研究,2014,(4):81-82.

[2]張平,張大林,王志宏,等.橋本氏甲狀腺炎的診斷和外科治療[J].中國醫(yī)科大學學報,2013,42(12):1102-1104.

[3]王德雙,劉素榮,穆光遠,等.新診斷橋本氏甲狀腺炎臨床特點分析[J].遼寧中醫(yī)雜志,2014(2):291-292.

[4]初平,王棽,邰雋,等.甲狀腺過氧化物酶表達在橋本氏甲狀腺炎診斷價值的Meta分析[J].標記免疫分析與臨床,2014,21(1):6-11.

[5]逄杰,吳玉宏,焦嬌,等.橋本氏甲狀腺炎的中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀[J].湖南中醫(yī)雜志,2014,30(4):178-179.

[6]鄒飛,袁德培.中醫(yī)治療橋本氏甲狀腺炎的研究進展[J].湖北民族學院學報:醫(yī)學版,2014,31(2):65-67.

[7]王平,王建鳳,劉善新,等.橋本氏甲狀腺炎發(fā)病機制及治療方法研究進展[J].藥學研究,2015,(10):599-603.

[8]周良軍,孫豐雷.程益春治療橋本甲狀腺炎經驗[J].山東中醫(yī)雜志,2011,(7):510-511.

[9]張懿,汪悅.汪悅教授治療橋本甲狀腺炎經驗總結[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(7):627-628.

[10]趙靜,楊毅.姜兆俊治療橋本氏甲狀腺炎經驗[J].實用中醫(yī)藥雜志,2014,30(1):64-65.

[11]張傳科,錢秋海.錢秋海教授運用當歸六黃湯治療橋本氏甲狀腺炎經驗介紹[J].中醫(yī)臨床研究,2014,(24):107-108.

[12]曹瑩,趙建鑫.補元膠囊治療橋本甲狀腺炎(脾腎陽虛證)的臨床觀察[J].實用中醫(yī)內科雜志,2011,25(3):89-91.

[13]嚴恒,邵衛(wèi)華.二仙湯聯(lián)合軟堅消癭湯治療橋本甲狀腺炎伴甲狀腺功能減退臨床研究[J].四川中醫(yī),2015,(5):57-59.

[14]肖碩,丁卓玲.常用中藥在橋本氏甲狀腺炎治療中的應用研究[J].實用藥物與臨床,2012,15(3):174-175.

[15]譚麗玲.金水寶膠囊對橋本氏甲狀腺炎過氧化物酶抗體免疫調節(jié)的療效觀察[J].海南醫(yī)學院學報,2012,18(6):777-778+781.

[16]張曉輝,國艷,張建.五味消毒飲治療橋本甲狀腺炎10例[J].中國地方病防治雜志,2012,(4):292.

[17] 夏勇,夏鳴喆,李藝,等.艾灸配合藥物改善橋本氏甲狀腺炎患者生活質量的觀察[J].上海針灸雜志,2012,31(4):219-221.

[18]李玲,陳曉雯.耳穴埋豆法治療橋本甲狀腺腫30例[J].江西中醫(yī)藥大學學報,2013,25(2):37-39.

[19]張育瑛,夏鳴喆,李藝,等.隔附子餅灸對橋本氏甲狀腺炎血清特異抗體與甲狀腺功能的相關性分析[J].上海針灸雜志,2013,32(1):25-27.

[20]周振坤,顧莎,徐春梅.圍刺法治療橋本氏甲狀腺結節(jié)38例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技,2014,21(2):194.

【中圖分類號】R 735.7

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.030

(收稿日期：2015-10-26)