魏濤

(鎮(zhèn)平縣婦幼保健院 兒科　河南 南陽(yáng)　474250)

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綜合護(hù)理干預(yù)在頻發(fā)呼吸暫停早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用效果

魏濤

(鎮(zhèn)平縣婦幼保健院 兒科河南 南陽(yáng)474250)

【摘要】目的研究綜合護(hù)理干預(yù)在頻發(fā)呼吸暫停早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選取136例早產(chǎn)兒，均在出生3 d內(nèi)發(fā)生5次以上呼吸暫停，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各68例。給予對(duì)照組患兒常規(guī)護(hù)理，在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予觀察組患兒綜合護(hù)理干預(yù)措施。比較兩組患兒護(hù)理前后呼吸暫停的改善情況。結(jié)果觀察組患兒的發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作時(shí)心率、SpO2及吸氧時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且觀察組患兒需NCPAP比例低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)可有效降低早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)作次數(shù)，減輕其發(fā)作程度，縮短吸氧時(shí)間，降低NCPAP的應(yīng)用，緩解患兒臨床癥狀，改善其預(yù)后，具有一定應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù)；早產(chǎn)兒；頻發(fā)呼吸暫停

早產(chǎn)兒身體各器官及其功能發(fā)育尚未成熟，呼吸暫停在早產(chǎn)兒中較常見(jiàn)，是嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)生率可達(dá)20%～30%，在極低體質(zhì)量?jī)褐锌蛇_(dá)50%[1]，臨床表現(xiàn)為呼吸停止≥20 s，或不足20 s但合并明顯的低氧血癥、心動(dòng)過(guò)緩或發(fā)紺。早產(chǎn)兒頻發(fā)呼吸暫停治療不及時(shí)可因缺氧引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，出現(xiàn)腦性癱瘓、高頻性耳聾，甚至呼吸循環(huán)衰竭死亡[2]。本研究采用綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)頻發(fā)呼吸暫停的早產(chǎn)兒進(jìn)行護(hù)理，以尋求能有效降低呼吸暫停發(fā)生的護(hù)理措施，提高早產(chǎn)兒生存質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年2月至2015年11月鎮(zhèn)平縣婦幼保健院收治的136例早產(chǎn)兒，均在出生3 d內(nèi)發(fā)生5次以上呼吸暫停，符合早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男73例，女63例；日齡1～5 d，平均(1.82±0.53)d；胎齡30～36周，平均(33.14±1.57)周；平均出生體質(zhì)量(1.93±0.74)kg；平均Apgar評(píng)分(8.11±0.75)分。將136例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各68例。兩組患者的性別、胎齡、日齡、出生體質(zhì)量等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法給予對(duì)照組患兒溫箱保暖、心電監(jiān)護(hù)、氣道護(hù)理、喂養(yǎng)護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。對(duì)于呼吸暫停發(fā)作未自行緩解者，行托背刺激、彈足底等護(hù)理措施。將患兒作普通鳥(niǎo)巢護(hù)理：將柔軟的嬰兒全棉毛巾被對(duì)角卷成圓筒狀，根據(jù)患兒身長(zhǎng)圍成一個(gè)以早產(chǎn)兒枕骨-下肢為長(zhǎng)軸，左右肩寬為短軸的橢圓形“鳥(niǎo)巢”。在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予觀察組患兒綜合護(hù)理干預(yù)措施：①將室溫調(diào)至28～30 ℃，播放柔和的音樂(lè)，待喂奶后1 h，在患兒清醒、安靜狀態(tài)下，按照前額-下額-頭部-胸部-腹部-上肢-下肢-背部-臀部的順序依次進(jìn)行撫觸[3]。每天2次，每次10 min。②將一40 cm×70 cm大小波紋式水墊預(yù)熱至34～35 ℃，放在鳥(niǎo)巢下方，水床下放監(jiān)護(hù)儀的小兒血壓袖帶，每隔30 min充氣振動(dòng)水床，充氣壓力為140～160 mm Hg，給予患兒一定刺激以促進(jìn)恢復(fù)。③每天喂奶30 min后給予俯臥位，床頭抬高15°～30°，雙上肢屈曲上舉呈W狀，胸腹部墊一小軟枕，雙下肢屈曲呈M狀，頭、胸及腹均在水床式鳥(niǎo)巢上，雙下肢騎跨在鳥(niǎo)巢兩側(cè)。每次俯臥2 h后改為平臥位或側(cè)臥位，每天俯臥時(shí)間6～10 h。每15～30 min巡視1次，每30 min更換頭部位置，觀察鼻部、耳部有無(wú)受壓。嚴(yán)密觀察患兒面色、心率、呼吸、SpO2，每30 min記錄1次。

1.3觀察指標(biāo)記錄兩組患兒每天發(fā)生呼吸暫停的次數(shù)，給予托背、彈足底等刺激后呼吸停止的持續(xù)時(shí)間，發(fā)作時(shí)心率，呼吸暫停時(shí)血氧飽和度(SpO2)，吸氧時(shí)間及需機(jī)械通氣(NCPAP)的例數(shù)。

2結(jié)果

2.1各項(xiàng)指標(biāo)觀察組患兒呼吸暫停發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作時(shí)心率、SpO2及吸氧時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患兒各項(xiàng)指標(biāo)比較±s)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

2.2NCPAP情況觀察組需NCPAP者5例(7.46%)，對(duì)照組需NCPAP者12例(17.91%)。觀察組NCPAP比例低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

呼吸暫停在早產(chǎn)兒中發(fā)生率較高，主要是由于呼吸中樞未發(fā)育成熟，呼吸中樞的神經(jīng)元聯(lián)系及組織結(jié)構(gòu)尚未完善，不能及時(shí)正確傳遞很多生理信息，導(dǎo)致早產(chǎn)兒呼吸節(jié)律不整齊，易受外界影響出現(xiàn)體溫過(guò)低或過(guò)高，喂奶等行為即可刺激早產(chǎn)兒咽喉部誘發(fā)呼吸調(diào)節(jié)障礙。早產(chǎn)兒的肺泡通氣量及潮氣量低，肺代償能力較差，肺牽張反射較差。缺氧是最常引起早產(chǎn)兒呼吸暫停的因素之一，缺氧會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)兒呼吸中樞受抑制，對(duì)CO2的反應(yīng)降低，CO2堆積加重缺氧，導(dǎo)致臨床癥狀逐漸加重。呼吸暫停時(shí)心率減慢會(huì)導(dǎo)致腦血流量減少，腦細(xì)胞受到損害，甚至可能留下嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥或危及生命。綜合護(hù)理干預(yù)在臨床中應(yīng)用較為廣泛，撫觸可增加早產(chǎn)兒迷走神經(jīng)興奮性，促進(jìn)胃排空，抑制胃食管反流，降低呼吸暫停的發(fā)生；俯臥位可改善早產(chǎn)兒肺順應(yīng)性，降低氣道阻力，促進(jìn)膈肌運(yùn)動(dòng)，增加患兒血氧飽和度，且俯臥位可避免呼吸道分泌物或胃腸道反流物阻塞氣道，有利于呼吸道通暢，改善患兒通氣；振動(dòng)水床可干預(yù)患兒周期性呼吸，刺激呼吸中樞興奮，促進(jìn)膈肌及肋間肌運(yùn)動(dòng)，縮短屏氣時(shí)間，刺激呼吸的發(fā)生，降低呼吸暫停發(fā)生次數(shù)及發(fā)作程度。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作時(shí)心率、SpO2及吸氧時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患兒需NCPAP比例低于對(duì)照組。綜上，綜合護(hù)理干預(yù)可有效降低早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)作次數(shù)，減輕其發(fā)作程度，縮短吸氧時(shí)間，降低NCPAP的應(yīng)用，緩解患兒臨床癥狀，改善其預(yù)后，具有一定應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]劉俊霞.早產(chǎn)兒呼吸暫停實(shí)施綜合護(hù)理措施的體會(huì)[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,34(6):182-183.

[2]金淑芹,劉金秀,杜占彩,等.簡(jiǎn)易水床及體位護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒呼吸暫停的干預(yù)效果分析[J].全科護(hù)理,2014,12(29):2710-2712.

[3]黃素蘭,何少玲,張春麗,等．撫觸在新生兒高膽紅素血癥患兒護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(16):43-44.

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 473.72

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.139

(收稿日期：2015-12-10)