李靈江　鄧衛(wèi)康　羅忠

【摘要】目的：探討腦梗死患者治療前后經(jīng)顱多普勒變化，探討經(jīng)顱多普勒檢查對(duì)腦梗死治療效果的判定價(jià)值。方法：將80例我院2013年12月至2014年5月收治的腦梗死患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀，連續(xù)治療6個(gè)月，比較兩組患者治療前后經(jīng)顱多普勒血流的變化、治療效果及神經(jīng)功能的變化。結(jié)果：觀察組治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的總有效率為90.0%高于對(duì)照組的77.5%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的MCA、PCA、ACA等顱內(nèi)動(dòng)脈的流速均低于對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腦梗死患者治療后伴有經(jīng)顱多普勒血流速度的變化，且該類指標(biāo)的變化能夠判斷治療方法的優(yōu)劣。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；治療；經(jīng)顱多普勒；變化

腦梗死是老年人的常見(jiàn)病，占腦卒中的80%。近年來(lái)，我國(guó)腦梗死的發(fā)病率逐漸上升，越來(lái)越引起社會(huì)上的關(guān)注。有效的治療對(duì)于延緩腦梗死患者的病情，改善患者的預(yù)后具有積極意義。經(jīng)顱多普勒是一種簡(jiǎn)單、對(duì)人體無(wú)損傷的檢查和診斷方法，能對(duì)顱內(nèi)主要?jiǎng)用}的血流狀態(tài)進(jìn)行檢測(cè)，提示頸部和顱內(nèi)血管血流速度的改變，可為腦血管疾病治療的提供參考?，F(xiàn)對(duì)腦梗死患者治療前后的腦血流圖進(jìn)行比較，探討腦血流圖在診斷腦梗死患者治療效果中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

80例我院2013年12月至2014年5月收治的腦梗死患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）均經(jīng)頭顱CT及MRI確診；

（2）均符合腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，首次發(fā)病的患者；

（3）小學(xué)以上文化，檢查合作者；

（4）NIHSS>14分，GCS>8分；

（5）均簽署知情同意書(shū)；

（6）年齡<75歲；

（7）均為初次腦梗死患者，肢體癱瘓Ⅰ～Ⅲ級(jí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）心源性及不明原因腦梗死患者、腦出血；

（2）合并有惡性腫瘤者；

（3）顱壓過(guò)高、深昏迷、嚴(yán)重精神障礙、血壓過(guò)高者；

（4）嚴(yán)重精神障礙的患者；

（5）嚴(yán)重感染、皮膚病史；

（6）嚴(yán)重失語(yǔ)、重度癡呆；

（7）免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾??；

（8）治療依從性差。其中男42例，女38例，年齡45～75歲，平均（58.5±18.3）歲。發(fā)病時(shí)間1～72h，平均41.5±9.3h。將該組患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，兩組的一般情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

（1）對(duì)照組：急性期均臥床休息，改善循環(huán)、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、控制血糖、降血壓等對(duì)癥治療；參照《中國(guó)腦血管病防治》方案進(jìn)行治療，給予抗栓、抗血小板、抗腦水腫以及保護(hù)神經(jīng)等治療。

（2）觀察組：急性期在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用阿托伐他汀治療，開(kāi)始1周內(nèi)每晚口服40mg/d。1周后每晚口服劑量調(diào)整為20mg/d。出院后每晚口服辛伐他汀20mg mg/d。氯吡格雷同對(duì)照組。兩組患者治療期間不進(jìn)行針刺、高壓氧治療，不使用其他抗凝、抗血小板、其他具有調(diào)脂作用或影響脂質(zhì)代謝的藥物。兩組均以連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

（1）療效：依據(jù)《各類腦血管診斷要點(diǎn)》（1995年）判定標(biāo)準(zhǔn)，分為基本治愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步和無(wú)效四個(gè)等級(jí)?？傆行?基本治愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率。

（2）神經(jīng)功能：所有患者均隨訪6個(gè)月，用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所腦卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分0～35分，該量表共包括11項(xiàng)內(nèi)容，評(píng)分越高，表明病情越嚴(yán)重。比較治療前和治療后的神經(jīng)功能情況。

（3）經(jīng)顱多普勒檢查方法：檢測(cè)時(shí)要求患者檢查前12h禁止服用血管收縮、擴(kuò)張的藥物，餐后靜臥30min后檢測(cè)。室內(nèi)溫度保持在18～24℃。采用彩色經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭2MHz，檢測(cè)顱內(nèi)外血管，包括大腦中動(dòng)脈（MCA）、后動(dòng)脈（PCA）、椎前動(dòng)脈（ACA）、頸外動(dòng)脈（ECA）、頸內(nèi)動(dòng)脈終末端（ICA），經(jīng)枕窗檢查基底動(dòng)脈（BA）、雙側(cè)椎動(dòng)脈（VA）。采集最佳的血流頻譜圖，記錄每條動(dòng)脈的收縮期峰值流速（SPV，m/s），并檢測(cè)波動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)㈣。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件，將所獲得數(shù)據(jù)輸入軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較.

兩組患者治療前后的神經(jīng)缺損功能評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的總有效率為90.0%高于對(duì)照組的77.5%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。說(shuō)明觀察組的治療效果好于對(duì)照組。

2.2兩組患者治療前后經(jīng)顱多普勒血流速度的變化

兩組患者治療前的MCA、PCA、ACA等顱內(nèi)動(dòng)脈的流速均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后的MCA、PCA、ACA等顱內(nèi)動(dòng)脈的流速均低于對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

本研究采用兩種不同方法對(duì)腦梗死的患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示觀察組治療后的療效、神經(jīng)功能顯著好于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這提示觀察組的治療較好。經(jīng)顱多普勒能夠反映血管的舒縮功能狀況和血流的變化，作為一種無(wú)創(chuàng)檢查方式，它可確定腦動(dòng)脈痙攣、擴(kuò)張、動(dòng)脈硬化、狹窄或閉塞。腦梗塞患者經(jīng)顱多普勒的表現(xiàn)主要為受累血管頻譜圖像的改變及血流速度的變化，可提供頭顱CT、MRI不能提供的血流動(dòng)力學(xué)改變情況，為觀察腦血管疾病的進(jìn)展提供可靠的依據(jù)，也可根據(jù)檢測(cè)腦血管血流動(dòng)力學(xué)變化情況給予相應(yīng)的治療。

有研究顯示，在腦梗塞患者中檢測(cè)的異常率較高，腦梗死患者顱內(nèi)動(dòng)脈不同程度病變，臨床表現(xiàn)與血管損害程度呈正相關(guān)，可用于缺血性疾病引起的早期腦功能變化的診斷。本研究在對(duì)觀察組和對(duì)照組的治療前后經(jīng)顱多普勒的進(jìn)行分析時(shí)發(fā)現(xiàn)。觀察組治療后的MCA、PCA、ACA等顱內(nèi)動(dòng)脈的流速均低于對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的腦部血流的變化好于對(duì)照組。說(shuō)明觀察組的治療效果要好于對(duì)照組。

綜上所述，腦梗死患者治療后伴有經(jīng)顱多普勒血流速度的變化，且該類指標(biāo)的變化能夠判斷治療方法的優(yōu)劣。