王紹禮

2015年9月6日，南京市公安局交通管理局通過其官方微博通報(bào)“6·20案件”后續(xù)情況，稱犯罪嫌疑人王某作案時(shí)患“急性短暫性精神障礙”，有限制刑事責(zé)任能力。結(jié)果一出，引起廣泛熱議，大家紛紛猜測(cè)，急性短暫性精神障礙究竟是一種什么樣的疾病？

精神疾病有無(wú)短暫、持久之分

背景：2015年6月20日下午，一起發(fā)生在南京秦淮區(qū)石楊路與友誼河路路口的車禍視頻引起人們持續(xù)廣泛關(guān)注。一輛寶馬轎車以“閃電”般的速度闖紅燈，在路口撞上了一輛正常左轉(zhuǎn)彎的馬自達(dá)轎車，導(dǎo)致馬自達(dá)轎車頓時(shí)成碎片，車上兩名年輕人當(dāng)場(chǎng)身亡。當(dāng)時(shí)，寶馬車的車速竟然高達(dá)195.2公里/小時(shí)。

6月21日，寶馬車駕駛者王某因涉嫌交通肇事罪被南京市公安局直屬分局刑事拘留。南京腦科醫(yī)院司法鑒定所出具的司法鑒定意見認(rèn)為，王某作案時(shí)患急性短暫性精神障礙，有限制刑事責(zé)任能力?！凹毙远虝盒跃裾系K”這個(gè)詞瞬時(shí)登上了各大網(wǎng)絡(luò)搜索引擎的排行榜。

急性短暫性精神障礙又稱急性妄想發(fā)作，或妄想陣發(fā)，是一種發(fā)作性短暫的精神病性障礙。從大的分類上，該病屬于精神分裂癥及其他精神病性障礙范疇，起病急驟，緩解徹底。發(fā)病機(jī)制尚不明確，一般無(wú)發(fā)病誘因，即便有可尋的心理因素，也是微不足道的。常突然起病（大多在1周之內(nèi)），以一過性妄想為主要表現(xiàn)，同時(shí)也伴有情感和行為方面的異常。

該病最早于1886年由歐洲精神科醫(yī)生馬格南提出，他認(rèn)為這一精神障礙發(fā)作突然，一般不是由明顯的應(yīng)激所引起，常見于那些“多少有點(diǎn)不均衡或精神病態(tài)”的人。類似的名稱還有：“急性偏執(zhí)狂”、“發(fā)作性朦朧狀態(tài)”等。不管其名稱如何，該病最大的特征是發(fā)病突然、病程短暫，能完全恢復(fù)到病前水平，因此急性短暫性精神障礙和其他功能性精神障礙一樣，因?yàn)槠洳∫蛭疵鳎壳爸皇且粋€(gè)癥狀學(xué)分類的診斷。所謂短暫是相對(duì)于慢性、衰退性精神障礙而言，強(qiáng)調(diào)更多的是其病程特點(diǎn)。平均起病年齡在35歲左右

背景：“6·20案件”肇事者王某35歲，棄車逃逸后被抓獲。據(jù)介紹，以195.2公里/小時(shí)的速度在城市道路上行駛，常見于酒駕、毒駕等精神活性物質(zhì)所致精神障礙，但王某已經(jīng)被排除了酒駕、毒駕的可能。在派出所，他屢屢以頭撞墻，警方無(wú)奈為他戴上了頭盔。

急性短暫性精神障礙起病多見于青壯年，幾乎不發(fā)生于兒童和50歲以上成年人，平均起病年齡在35歲左右。在美國(guó)，短暫精神病性障礙占所有首發(fā)精神病的9%。女性短暫精神病性障礙的發(fā)病率相對(duì)較高，是男性的2倍。臨床表現(xiàn)有以下特點(diǎn)：

妄想體驗(yàn)：妄想多急驟出現(xiàn)并快速充分發(fā)展，成為本病特有的臨床表現(xiàn)。妄想內(nèi)容多樣，如被害、中毒、嫉妒、被控制、宗教或神秘妄想等?；颊咄耆贿@生動(dòng)的妄想所吸引，妄想結(jié)構(gòu)較為松散且不連續(xù)，常變換不定。這些妄想可混合存在，即同時(shí)出現(xiàn)兩三種妄想，其中可能有一種為主要的中心內(nèi)容。在妄想的背景上，可發(fā)生各種幻覺，內(nèi)容生動(dòng)，有時(shí)使患者沉溺于一種身臨其境的感受中。

情緒障礙：情緒的多變性也是本病的重要癥狀之一。隨著妄想的起落，患者可表現(xiàn)為情緒高漲或低落，或從恐懼到茫然，也可有焦慮或激越。情緒障礙可交替出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，一般為幾小時(shí)或1-2天。情緒障礙與妄想相比，不占突出位置，持續(xù)時(shí)間也不長(zhǎng)，一般為幾小時(shí)到1周，最長(zhǎng)不超過1周。

行為及意識(shí)：患者可有行為異?；虼舐暫敖?，這多與妄想及情緒變動(dòng)有關(guān)。有時(shí)患者突然感到走入一個(gè)新的環(huán)境而呈現(xiàn)迷惑恍惚，此時(shí)可出現(xiàn)錯(cuò)覺或幻覺、人格解體癥狀，并因此表現(xiàn)活動(dòng)增多或沉默少語(yǔ)，過后患者有一種似夢(mèng)非夢(mèng)的感受。

診斷主要靠病史和精神、軀體檢查

背景：司法鑒定意見書顯示，王某開車目的雖有諸如“就是想轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)”、“坐在車?yán)锏炔蝗玳_著轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)”的交代，但也有開車前突然感覺周圍如夢(mèng)境，當(dāng)即感覺“不走就走不掉了”以及案后莫名地稱妻妹被殺等精神病性癥狀的交代，故認(rèn)定本次駕車有受疾病影響成分。

王某在審查中交代，“在10點(diǎn)多的時(shí)候，我開車去光華路上的一家加油站加油，在加油站的時(shí)候我打了110備案，我感覺有人陷害我”、“我不希望讓別人知道我固定走哪條路，我感覺最近有人跟蹤我”。

對(duì)于急性短暫性精神障礙目前尚無(wú)特異性實(shí)驗(yàn)室檢查輔助診斷，診斷主要靠病史、精神檢查和軀體檢查。診斷要點(diǎn)有：

1、妄想突發(fā)占主導(dǎo)地位，發(fā)病前無(wú)預(yù)兆?；颊咄蝗划a(chǎn)生多種結(jié)構(gòu)不系統(tǒng)且松散易變的妄想，可伴有恍惚、錯(cuò)覺、短暫幻覺、人格解體、運(yùn)動(dòng)增多或減少。

2、具有持續(xù)數(shù)小時(shí)或幾天最多不超過1周的情緒障礙。如情感高漲或抑郁、焦慮、激惹，但不是主要癥狀，持續(xù)時(shí)間短暫。

3、意識(shí)和注意力未見明顯障礙。

4、嚴(yán)重程度。即發(fā)病后包括學(xué)習(xí)、工作、日常生活在內(nèi)的社會(huì)功能明顯受到影響，患者自知力缺乏或不全。

5、精神癥狀的出現(xiàn)和消失均突然。這就是“急性發(fā)作”的含義，病程一般在一個(gè)月之內(nèi)。

急性短暫性精神障礙發(fā)病短暫，臨床表現(xiàn)看似簡(jiǎn)單，但診斷必須慎重，因?yàn)橛蓄愃票憩F(xiàn)的疾病還有反應(yīng)性精神病、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙、分裂樣精神病、周期性精神病、分裂情感性精神病、抑郁障礙伴精神病性特征、雙相障礙伴精神病性特征、人格障礙，在明確診斷前需一一排除。對(duì)于首次發(fā)作的患者，鑒別診斷更重要，需要?？漆t(yī)師慎重作出。

王某因?yàn)樽靼笗r(shí)患“急性短暫性精神障礙”，所以判定為限制刑事責(zé)任能力。于是許多人產(chǎn)生疑問，是不是患有該病，就可以不負(fù)或少負(fù)刑事責(zé)任？這是個(gè)復(fù)雜的問題，判斷責(zé)任能力的主要依據(jù)是行為人當(dāng)時(shí)是否處于疾病狀態(tài)、疾病的嚴(yán)重程度等，要以有資質(zhì)的精神病司法鑒定機(jī)構(gòu)作出的結(jié)論為準(zhǔn)，絕不是因?yàn)榛加屑毙远虝盒跃裾系K，就可以不擔(dān)責(zé)這么簡(jiǎn)單。

延伸閱讀

治療精神障礙4大招

精神障礙需要綜合治療，多數(shù)患者可完全恢復(fù)正常，預(yù)后良好，但少數(shù)具有脆弱性格的患者可有復(fù)發(fā)傾向。一般有以下4種治療方法：

精神藥物治療：抗精神病藥物治療是快速控制癥狀的首選。以副作用輕、用藥方便的新型抗精神病藥物為宜，劑量以中等為宜。療程結(jié)束后可根據(jù)具體情況給予短期維持治療。對(duì)情感性癥狀，如焦慮、抑郁持續(xù)存在，可適當(dāng)選用抗焦慮、抗抑郁藥物對(duì)癥處理，劑量宜小，時(shí)間不宜過長(zhǎng)，收效即可。

電痙攣治療：患者急性發(fā)作、癥狀嚴(yán)重，藥物治療在短時(shí)間難以奏效，有潛在危險(xiǎn)，可選擇無(wú)抽搐電痙攣治療。

心理治療：心理治療可以提高治療效果，對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)亦有益處。心理治療主要分析疾病的性質(zhì)，旨在消除患者對(duì)本病的錯(cuò)誤理解和心理上的負(fù)擔(dān)。當(dāng)患者疾病痊愈后給予社會(huì)支持，增強(qiáng)患者預(yù)防復(fù)發(fā)的信心。在一定時(shí)期內(nèi)，進(jìn)行隨訪和心理咨詢，并對(duì)患者的生活和工作給予指導(dǎo)，也是必要的。

必要的對(duì)癥處理：急性短暫性精神障礙的個(gè)體通常會(huì)經(jīng)歷情緒波動(dòng)或嚴(yán)重混亂，可能存在強(qiáng)烈情緒狀態(tài)之間的快速轉(zhuǎn)換。雖然障礙短暫，但損害水平可能很嚴(yán)重，需要采取監(jiān)管措施來保證其營(yíng)養(yǎng)和衛(wèi)生需求，也保護(hù)個(gè)體免于不良判斷、認(rèn)知損害和基于妄想的行動(dòng)所造成的后果。特別在急性發(fā)作期，受到幻覺、妄想的影響，患者可能出現(xiàn)沖動(dòng)、攻擊、自傷自殺、傷人等危險(xiǎn)行為，需要引起注意。在疾病急性發(fā)作時(shí)，盡量不要激惹患者，保持環(huán)境安靜，及時(shí)送診，由專業(yè)醫(yī)生處置。

急性短暫性精神障礙的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸預(yù)后，與患者個(gè)體的遺傳因素、易感素質(zhì)、病前個(gè)性特征、發(fā)病時(shí)的機(jī)體狀態(tài)、精神創(chuàng)傷、環(huán)境中的促發(fā)因素以至社會(huì)文化背景，都有著廣泛的聯(lián)系。故當(dāng)患者癥狀緩解后，要進(jìn)行一定時(shí)期的有針對(duì)性的隨訪觀察，防止復(fù)發(fā)。

和其他精神疾病一樣，急性短暫性精神障礙的預(yù)防也要從心理、社會(huì)、健康教育等方面開展。先前存在的人格障礙和特質(zhì)（例如分裂型人格障礙、邊緣型人格障礙或精神病性領(lǐng)域的特質(zhì)，如多疑），可能使個(gè)體易于發(fā)展成短暫精神病性障礙。針對(duì)這些人群要加強(qiáng)健康教育，減少疾病發(fā)作的影響因素。