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宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)聯(lián)合陰道鏡在篩查宮頸癌前病變中的診斷價(jià)值*

羅姣紅

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣東 東莞523945)

摘要：目的分析和探討宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)(TCT)聯(lián)合陰道鏡在篩查宮頸癌前病變中的診斷價(jià)值。方法選取我院2012年1月-2014年1月門(mén)診接收的行宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)和陰道鏡篩查宮頸癌前病變患者500例，在陰道鏡下進(jìn)行活檢，以組織病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，分析TCT與陰道鏡的診斷價(jià)值。結(jié)果TCT檢查出異常者87例，檢測(cè)結(jié)果敏感性為67.71%，特異性為94.80%，漏診率為32.29%；陰道鏡檢查出異常者102例，檢查結(jié)果敏感性為93.55%，特異性為96.31%，漏診率為6.45%；TCT與陰道鏡聯(lián)合檢查敏感性為95.96%，特異性為93.52%，漏診率為4.04%(4/99)。結(jié)論在宮頸癌前病變篩查中，宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)聯(lián)合陰道鏡能提高檢出率，有利于早期診斷與治療，為臨床疾病的治療提供科學(xué)的參考依據(jù)，進(jìn)而提高患者生存率。

關(guān)鍵詞：宮頸癌前病變；宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)；陰道鏡；診斷

宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)(TCT)在宮頸癌前病變及宮頸癌篩查中具有較高的診斷價(jià)值，陰道鏡對(duì)宮頸疾病臨床評(píng)估效果顯著[1]，將TCT與陰道鏡聯(lián)合篩查宮頸癌前病變，為臨床診斷及治療提供科學(xué)依據(jù)?；仡櫺苑治?012年1月-2014年1月我院門(mén)診接收的500例宮頸癌前病變患者臨床資料，探討TCT聯(lián)合陰道鏡的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院2012年1月-2014年1月門(mén)診接收的500例行宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)和陰道鏡篩查宮頸癌前病變患者作為研究對(duì)象，年齡23~65歲，平均年齡(34.42±10.34)歲。

1.2方法

1.2.1收集TCT宮頸標(biāo)本在標(biāo)本收集過(guò)程中，在宮頸管中應(yīng)用一次性宮頸軟毛刷旋轉(zhuǎn)5圈，收集宮頸管和宮頸外口脫落細(xì)胞，在標(biāo)本瓶中裝入細(xì)胞保存液，并將所收集的細(xì)胞組織放入標(biāo)本瓶中。制作成薄層細(xì)胞涂片，通過(guò)乙醇固定，隨后采用巴氏染色后讀片[2-3]。

1.2.2陰道鏡及宮頸組織活檢采用我院現(xiàn)有的陰道鏡探查宮頸病灶形態(tài)、色澤、表面構(gòu)造等[4]。仔細(xì)觀察宮頸表面血管，給予半分鐘醋酸浸濕，宮頸上涂以碘液，觀察不染色區(qū)和病變情況，進(jìn)行碘實(shí)驗(yàn)，觀察不著色區(qū)域圖像[5]。

1.2.3細(xì)胞學(xué)診斷參考宮頸細(xì)胞學(xué)TBS診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，包括(1)正?；蜓装Y；(2)高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)；(3)低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)；(4)不典型性鱗狀細(xì)胞(ASC)；(5)鱗癌(SCC)和腺癌(CA)。其中LSIL包括宮頸上皮內(nèi)瘤變CINⅠ，HSIL包括CINⅡ和CINⅢ。

1.2.4病理學(xué)診斷(1)正常或嚴(yán)重；(2)腺癌或腺鱗癌；(3)鱗狀細(xì)胞癌；(4)CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ[7]。

1.3結(jié)果判定ASCUS及以上病變判定為T(mén)CT細(xì)胞學(xué)診斷陽(yáng)性， CINⅠ及以上病變判定為病理組織學(xué)診斷陽(yáng)性，以病理組織學(xué)檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)。TCT檢查與陰道鏡檢查在宮頸癌前病變中的診斷價(jià)值，可通過(guò)敏感性與特異性來(lái)判定[8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，兩種診斷方法的比較采用Kappa一致性檢驗(yàn)。P≤0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1TCT與病理學(xué)診斷結(jié)果比較500例患者中87例檢查結(jié)果存在異常，詳見(jiàn)表1。TCT細(xì)胞學(xué)檢測(cè)結(jié)果敏感性為67.71%(65/96)，特異性為94.80%(382/404)，漏診率為32.29%(31/96)。經(jīng)Kappa一致性檢驗(yàn)，χ2=966.0682；Kappa 指數(shù) = 0.599479；Kappa 值的95%可信區(qū)間: 0.537894～0.661064。符 合 率Po: 0.8720；期望符合率 Pe: 0.6804。

表1　TCT細(xì)胞檢測(cè)與病理學(xué)診斷結(jié)果比較

2.2陰道鏡與病理學(xué)診斷結(jié)果比較陰道鏡檢查出異常者102例，詳見(jiàn)表2。陰道鏡檢查結(jié)果敏感性為93.55%(87/93)，特異性為96.31%(392/407)，漏診率為6.45%(6/93)。

表2　陰道鏡檢查與病理學(xué)診斷結(jié)果比較

2.3陰道鏡、TCT檢測(cè)及陰道鏡聯(lián)合TCT診斷價(jià)值比較TCT聯(lián)合陰道鏡檢查結(jié)果敏感性為95.96%(95/99)，特異性為93.52%(375/401)，漏診率為4.04%(4/99)。陰道鏡檢查符合率、TCT聯(lián)合陰道鏡檢查符合率均高于TCT檢查(χ2=21.3761，P=0.0000；χ2=26.8431，P=0.0000)，見(jiàn)表3。

表3　三種方法檢查符合率比較

注:與TCT比較，#P<0.05。

3討論

宮頸癌是臨床常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率和死亡率[9]，是危及女性患者生命健康的主要疾病之一。宮頸癌發(fā)病原因及機(jī)制十分復(fù)雜，多與病毒感染、生物學(xué)因素、性行為、營(yíng)養(yǎng)不良等因素有關(guān)[10]，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、便秘、陰道流血、貧血、下肢腫痛、全身衰竭等，給患者正常生活與工作造成嚴(yán)重的影響，隨著病程的延長(zhǎng)和病情的加重，直接危及患者生命安全。宮頸癌是目前唯一可以早期發(fā)現(xiàn)并治愈的婦科癌癥，因此堅(jiān)持早預(yù)防、早診斷、早治療的原則，有利于控制疾病發(fā)展，降低病死率，提高患者生活質(zhì)量。近幾年，我國(guó)臨床診斷技術(shù)飛速發(fā)展，如陰道鏡、組織病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)等水平提高，為臨床宮頸癌前病變的鑒別和診斷做出了積極貢獻(xiàn)，大大提高了檢出率[11-12]。

TCT細(xì)胞學(xué)檢查是比較先進(jìn)的檢測(cè)技術(shù)，與巴氏涂片技術(shù)相比，提高了臨床陽(yáng)性診斷性，同時(shí)其敏感性與特異性大大提高。本文結(jié)果顯示，TCT診斷特異性為94.80%，敏感性為67.71%，漏診率為32.29%，可見(jiàn)TCT細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸癌前病變中具有較高的診斷價(jià)值。同時(shí)TCT損傷小，可以作為疾病的初期篩查，值得注意的是，臨床診斷的最后依據(jù)不能僅僅依靠TCT檢查結(jié)果[13]。

在宮頸癌前病變臨床診斷中，陰道鏡具有一定的優(yōu)勢(shì)，有利于明確病變范圍、類(lèi)型及活檢等。在診斷選取活檢組織時(shí)，應(yīng)注意采集宮頸移行帶上異常最明顯的組織，進(jìn)而確保診斷的準(zhǔn)確性。借助陰道鏡觀察宮頸細(xì)胞，同時(shí)聯(lián)合碘試驗(yàn)和醋酸染色試驗(yàn)，有利于宮頸CIN病變區(qū)域的早期診斷，減少漏診事件。本組結(jié)果顯示，陰道鏡檢查結(jié)果特異性為96.31%，敏感性為93.55%，漏診率為6.45%，其敏感性、特異性均高于TCT，漏診率低于TCT，可見(jiàn)陰道鏡檢查符合率更高，提高了CIN及以上病變檢出率。

TCT與陰道鏡各自具有一定的優(yōu)勢(shì)，臨床發(fā)現(xiàn)將TCT與陰道鏡聯(lián)合診斷宮頸癌前病變，結(jié)果顯示，檢查結(jié)果敏感性為95.96%，特異性為93.52%，漏診率為4.04%，說(shuō)明兩者聯(lián)合診斷有利于提高診斷符合率，降低漏診率。由于TCT診斷存在一定的假陽(yáng)性和假陰性，聯(lián)合陰道鏡檢查，彌補(bǔ)TCT的不足，減少漏診事件，為臨床診斷與治療提供科學(xué)依據(jù)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐靜.宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)(TCT)聯(lián)合陰道鏡在篩查宮頸癌前病變中的價(jià)值[J].大家健康:下旬版,2014,11(8):415-415,416.

[2]曾曉冬.陰道鏡在農(nóng)村宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,09(12):102-104.

[3]薄素?zé)?趙淑蕊.液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)聯(lián)合陰道鏡LEEP刀在宮頸癌篩查診治中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2011,33(11):1644-1646.

[4]李秀,楊?yuàn)檴?安然，等.宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)(TCT)聯(lián)合陰道鏡在篩查宮頸癌前病變中的價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2013,17(9):1644-1647.

[5]李紅,鐘夏蓮,歐陽(yáng)秋茹，等.液基薄層細(xì)胞檢測(cè)結(jié)合陰道鏡在宮頸癌及癌前病變篩查中的診斷價(jià)值[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(7):1195-1196.

[6]吳松,唐平.液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)(TCT)聯(lián)合陰道鏡檢查對(duì)宮頸病變的診斷價(jià)值[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,31(5):375-378.

[7]黃晴麗.液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)聯(lián)合陰道鏡檢查在篩查宮頸病變中的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,08(3):380-381,382.

[8]謝漫麗,羅佩宜,江帆，等.液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)聯(lián)合陰道鏡檢查對(duì)宮頸癌篩查的價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,12(6):51-52,53.

[9]張志紅.液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合陰道鏡在檢測(cè)宮頸病變中的診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,23(13):97-97,99.

[10]陳美瓊.TCT聯(lián)合陰道鏡在檢測(cè)宮頸癌前病變中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2010,19(6):8-8.

[11]洪梅紅.TCT聯(lián)合陰道鏡在檢測(cè)宮頸癌前病變中的診斷價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(16):2-3.

[12]于素蓮,黃玉梅.TCT聯(lián)合陰道鏡在檢測(cè)宮頸癌前病變中的診斷價(jià)值[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(6):54-55.

[13] 王錦淳,閔學(xué)文,陳美蓉，等.液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)在宮頸病變中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)腫瘤外科雜志,2013,5(6):391-392.

Diagnosis value of cervical liquid based cytology test combined with vaginal examination in screening cervical precancerous lesions

LUOJiao-hong

(Houjie Hospital Affiliated to Guangdong Medical College, Dongguan 523945, China)

Abstract:Objective: To probe into and analyze the diagnosis value of cervical liquid based cytology test combined with vaginal examination in screening cervical precancerous lesions. Methods: 500 cervical cancer patients with cervical liquid based thin layer cytology test and cervical cancer screening, who accepted treatments in our hospital from January, 2012 to January, 2014, were taken as the research objects, and then the diagnostic value of TCT and the diagnostic value of the diagnosis of the pathological examination were carried out in the examination of the gold standard. Results: In the TCT examination in 87 cases of abnormal, detection sensitivity of 67.71%, specificity was 94.80%, missed diagnosis rate was 6.20%; colposcopy out abnormity in 102 cases, the results of sensitivity was 93.55%, specificity was 96.31%, and the leakage diagnosis rate was 1.20%; In TCT combined with colposcopy examination the sensitivity was 95.96%, specificity was 93.52%, missed diagnosis rate was 0.80% (4/500). Conclusion: In the screening of cervical precancerous lesions and cervical liquid based cytology test combined with colposcopy can improve the detection rate, and it is conducive to the early diagnosis and treatment, which provides a scientific reference for the treatment of clinical disease, and increases the survival rate of the patients.

Key words:cervical precancerous lesions; cervical liquid based cytology test; vaginal cytology; diagnosis

收稿日期(2015-11-01)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.01.008

中圖分類(lèi)號(hào)：R737.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-7115(2016)01-0024-03

作者簡(jiǎn)介：*羅姣紅(1980—)，女，主治醫(yī)師，碩士，主要從事婦產(chǎn)科工作。