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足月妊娠羊水指數(shù)與胎兒體重的相關(guān)性分析*

李姝1,2王紅偉1渠力平3于小玲1

(1.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室，山東 青島266021；2.單縣正大醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 單縣274300；3.毓璜頂醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 煙臺(tái)264000)

摘要：目的探討足月妊娠羊水指數(shù)與胎兒體重等指標(biāo)的相關(guān)性，明確羊水指數(shù)檢測(cè)在胎兒體重預(yù)測(cè)中的影響。方法收集山東省單縣正大醫(yī)院2014年11月至2015年6月期間入院生產(chǎn)的123例足月正常待產(chǎn)孕婦，常規(guī)檢測(cè)孕婦宮高、腹圍，B超檢測(cè)羊水指數(shù)、胎兒雙頂徑和股骨長。將羊水指數(shù)與新生兒出生體重及其它指標(biāo)做相關(guān)性分析。結(jié)果羊水指數(shù)在5~7.9 cm的新生兒體重明顯低于羊水正常的新生兒體重，兩組間有顯著性差異(P<0.05)。羊水指數(shù)與胎兒體重呈顯著正相關(guān)(P<0.01)，并且和孕婦的宮高、腹圍也有明顯相關(guān)性(P<0.01或P<0.05)。結(jié)論足月妊娠羊水指數(shù)和胎兒體重、孕婦宮高、腹圍有顯著相關(guān)。

關(guān)鍵詞：羊水指數(shù);胎兒體重;宮高;腹圍

隨著人們對(duì)產(chǎn)科分娩安全指數(shù)期望值的不斷提升，科學(xué)、精準(zhǔn)地估算胎兒的體重，選擇最優(yōu)分娩方式顯得日益重要。目前估算胎兒體重有幾種公式，其中多數(shù)以宮高和腹圍作為基本參數(shù)[1]。胎兒的雙頂徑、股骨長也會(huì)用于胎兒體重的預(yù)測(cè)[2]。以上方法都沒有考慮羊水指數(shù)與胎兒體重的關(guān)系。本課題收集足月妊娠孕婦宮高和腹圍等指標(biāo)，通過B超檢測(cè)羊水指數(shù)，將羊水指數(shù)與上述指標(biāo)做相關(guān)性分析，探討羊水指數(shù)對(duì)胎兒體重預(yù)測(cè)的影響。

1資料與方法

1.1病例資料收集山東省單縣正大醫(yī)院2014年11月至2015年09月期間入院生產(chǎn)的123例足月待產(chǎn)孕婦，年齡22～35歲，身高155～174 cm，單胎，37～42周。所選病例均為正常孕產(chǎn)婦，所有觀察對(duì)象排除妊娠期糖尿病、高血壓、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩以及羊水過多或過少等產(chǎn)科疾病，排除其他系統(tǒng)病史。

1.2檢測(cè)指標(biāo)常規(guī)測(cè)量所有孕婦宮高、腹圍，B超檢測(cè)羊水指數(shù)，記錄新生兒實(shí)際體重。共收集123例符合標(biāo)準(zhǔn)并完成研究的對(duì)象。

1.3羊水指數(shù)檢測(cè)方法將子宮分為四個(gè)象限，分別測(cè)量每個(gè)象限中羊水的最大深度，再相加求其總和。排除羊水早破、羊水過少(小于5 cm)和羊水過多(大于24 cm)。羊水指數(shù)和孕周間經(jīng)統(tǒng)計(jì)無明顯相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)新生兒體重進(jìn)行單因素ANOVE分析，并且采用雙因素Pearson相關(guān)分析羊水指數(shù)和胎兒實(shí)際體重的相關(guān)性，以及羊水指數(shù)與孕婦宮高、腹圍的相關(guān)性，P≤0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

羊水指數(shù)在5～7.9 cm的新生兒體重明顯低于正常8～23.9 cm的新生兒體重，兩組間有顯著性差異(P<0.05)(表1)。羊水指數(shù)與胎兒體重呈顯著正相關(guān)(P<0.01)，并且和孕婦的宮高、腹圍也有明顯相關(guān)性(P<0.01或P<0.05)(表2)。在正常羊水指數(shù)范圍內(nèi)(8～23.9cm)，各項(xiàng)指標(biāo)間均無明顯相關(guān)。

表1　羊水指數(shù)和胎兒體重

注:兩組相比，F(xiàn)=8.912 ，P=0.03。

表2　羊水指數(shù)和新生兒體重、孕婦宮高、

3討論

近年來，國內(nèi)外學(xué)術(shù)界在綜合宮高、腹圍、股骨長等指標(biāo)的基礎(chǔ)上，對(duì)胎兒體重的預(yù)測(cè)進(jìn)行了多角度研究，如：宮高腹圍預(yù)測(cè)胎兒體重法[1]、B超多項(xiàng)指標(biāo)預(yù)測(cè)胎兒體重法[2-3]以及根據(jù)孕期體重改變預(yù)測(cè)胎兒體重法、基于人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的胎兒體重預(yù)測(cè)法等等，其中采用宮高和腹圍法預(yù)測(cè)胎兒體重由于簡(jiǎn)便易行而被臨床普遍應(yīng)用。產(chǎn)前檢查中根據(jù)孕婦宮高、腹圍的變化，可以初步推測(cè)胎兒的發(fā)育程度，有效地降低低體重兒或巨大胎兒的出生率。在待產(chǎn)期，孕婦宮高、腹圍的精確測(cè)量，往往作為推測(cè)胎兒體重的重要依據(jù)，因而是確定孕婦能否順利分娩的重要指標(biāo)。由于該方法簡(jiǎn)單、明了，可操作性強(qiáng)，在基層醫(yī)院廣為適用。但在產(chǎn)后的統(tǒng)計(jì)過程中發(fā)現(xiàn)，采用孕婦宮高和腹圍進(jìn)行胎兒體重預(yù)測(cè)的方法準(zhǔn)確率僅為50%左右[4-6]。由于影響胎兒體重的因素眾多，預(yù)測(cè)胎兒體重時(shí)需要多方面考慮，以更加準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)胎兒體重，對(duì)指導(dǎo)分娩方式有積極意義。有研究者將孕婦的腹壁厚度、腹圍增加值等影響因素或指標(biāo)加入，提高了預(yù)測(cè)的精確度[7]。已有研究顯示，妊娠晚期羊水量的多少與妊娠結(jié)局密切相關(guān)[8]，因而會(huì)影響胎兒體重預(yù)測(cè)。為排除孕周不同對(duì)羊水量的影響，本文中收集的均為足月待產(chǎn)的正常孕婦，統(tǒng)計(jì)顯示羊水指數(shù)和孕周無明顯相關(guān)(P>0.05)，而且排除羊水過少、過多患者。結(jié)果顯示，足月妊娠時(shí)羊水偏少的孕婦，其新生兒體重明顯低于正常羊水量的新生兒，羊水指數(shù)和新生兒體重呈顯著正相關(guān)，說明羊水量的多少確實(shí)能夠影響對(duì)胎兒體重的預(yù)測(cè)。進(jìn)一步分析顯示，羊水指數(shù)和預(yù)測(cè)胎兒體重的兩個(gè)常用指標(biāo)——宮高和腹圍也呈顯著正相關(guān)，說明羊水多少還可以通過影響孕婦的宮高和腹圍而間接影響對(duì)胎兒體重的預(yù)測(cè)。足月后，胎兒已經(jīng)成熟，體重的增加主要來源于胎兒脂肪的增長。羊水偏少，含有的營養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)較少，因而體重的增長較低，而羊水越多，含有的營養(yǎng)物質(zhì)越充足，在一定程度上促進(jìn)孕晚期胎兒的體重增長，因而通過檢測(cè)羊水指數(shù)除了預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局外，對(duì)胎兒體重的預(yù)測(cè)應(yīng)該有一定的幫助。

由于本研究例數(shù)有限，沒有深入進(jìn)行羊水指數(shù)和新生兒體重間的公式推斷，研究者將收集更多的資料，為今后深入分析研究做準(zhǔn)備。

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Correlation analysis between amniotic fluid index and fetal weight in full-term pregnancy

LIShu1，2WANGHong-wei1QULi-ping3YUXiao-ling1

(1. Dept. of Pathophysiology, Medical College of Qingdao University, Qingdao 266021; 2.Shanxian Dongda Hospital, Shanxian 274300；3.Yu Huangding Hospital, Yantai 264000, China)

Abstract:Objective: To investigate the correlation between amniotic fluid index(AFI)and fetal weight in full-term pregnancy and identify the effect of AFI on the prediction of fetal weight. Methods: 282 cases of full-term pregnant women in Shanxian Zhengda hospital of Shandong province were collected from November 2014 to June 2015.The uterine height and abdominal circumference of pregnant women were routinely detected.The AFI, fetal biparietal diameter and femur length were measured by type-B ultrasonic.. The correlation between AFI and fetal weight or other indexes was analyzed.Results: The average fetal weight in AFI in 5~7.9cm was significantly lower than that of AFI in the normal (P<0. 05). The AFI and fetal weight was significantly positively correlated (P<0. 01). There was a significant correction between amniotic fluid and uterine height (P<0.05). There was also positive correlation between AFI and uterine height or abdominal circumference(P<0.01 or P<0.05).Conclusion: AFI was significantly associated with fetal weight, uterine height or abdominal circumference.

Key words:amniotic fluid index；fetal weight；uterine height；abdominal circumference

收稿日期(2015-10-18)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.01.013

中圖分類號(hào)：R714.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-7115(2016)01-0040-02

作者簡(jiǎn)介：*李姝(1983—)，女，山東單縣人，住院醫(yī)師，本科，青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院在職研究生，研究方向：足月妊娠羊水指數(shù)與胎兒體重。