陳景林　黃炎松　蔡海鵬

摘要：目的：探討經(jīng)尿道電切膀胱腫瘤（TURBT）和鈥激光切除膀胱腫瘤（HOLRBT）的療效。方法：82例膀胱腫瘤患者分為經(jīng)尿道電切治療組34例，經(jīng)鈥激光治療組48例，觀察兩組患者術(shù)中、術(shù)后出血量、手術(shù)時(shí)間、閉孔神經(jīng)反射例數(shù)、可見血尿時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、尿路感染例數(shù)、尿道狹窄例數(shù)、術(shù)后復(fù)發(fā)例數(shù)等。結(jié)果：兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)完成時(shí)血Na⁺、尿路感染例數(shù)以及尿道狹窄例數(shù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；HOLRBT患者術(shù)中出血量（5.0±4.9）ml，少于TURBT（12.3±6.2）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；HOLRBT沒有出現(xiàn)閉孔神經(jīng)反射病例，TURBT出現(xiàn)8例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；HOLRBT術(shù)后出血量（2.0±1.9）md，少于TURBT（4.0±3.6）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；HOLRBT患者膀胱沖洗時(shí)間（12.9±12.6）h，少于TURBT（21.1±20.0）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)尿道行鈥激光膀胱腫瘤切除比經(jīng)尿道電切除膀胱腫瘤安全性高，并發(fā)癥少。

關(guān)鍵詞：鈥激光；膀胱腫瘤；電切術(shù)

中圖分類號：R737.14 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1008-2409（2016）05-0032-04

膀胱癌已經(jīng)成為泌尿外科臨床最常見的癌癥之一，尤其是常見于中老年男性，已經(jīng)成為男性泌尿系癌癥面臨的重要問題。臨床上，膀胱腫瘤的常規(guī)治療是實(shí)施開放性手術(shù)切除，將膀胱腫瘤患者進(jìn)行膀胱部分切除或者全部切除膀胱。自Parson于1966年首次使用激光治療泌尿系統(tǒng)疾病以來，由于激光術(shù)式出血少、安全等優(yōu)點(diǎn)在臨床快速廣泛應(yīng)用。激光技術(shù)為治療膀胱腫瘤提供了新技術(shù)和新思路。筆者探討了經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）和鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)（HOLRBT）的療效，為臨床治療膀胱腫瘤提供手術(shù)方式參考。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2010年12月至2014年12月收治82例膀胱腫瘤患者，均經(jīng)過B超、CT以及病理組織活檢證實(shí)為膀胱尿路上皮細(xì)胞癌，腫瘤分期為Ta～T₂。對照組34例，經(jīng)尿道電切治療，其中女15例，男19例；年齡29～78歲，平均58歲；腫瘤直徑0.4～4.2 cm，平均2.6 cm；腫瘤復(fù)發(fā)6例，腫瘤多發(fā)8例。觀察組48例，經(jīng)鈥激光治療，其中女19例，男29例；年齡27～81歲，平均54歲；腫瘤直徑0.3～3.6 cm，平均2.3 cm；腫瘤復(fù)發(fā)10例，腫瘤多發(fā)13例。兩組年齡、性別以及腫瘤直徑等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組和觀察組均采用連續(xù)硬膜外麻醉，截石位。經(jīng)鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)組：通過尿道置人Olympus操作鏡，用生理鹽水對膀胱進(jìn)行沖洗，觀察患者腫瘤的位置、數(shù)量及大小等，按照一定的順序行切除術(shù)。將鈥激光光纖從操作鏡導(dǎo)人，應(yīng)用鈥激光系統(tǒng)（Coherent，美國），鈥激光頻率設(shè)置為15～20 Hz，功率為25～40 W，在距離腫瘤2 cm的位置對腫瘤及其正常黏膜組織進(jìn)行汽化切割。切割后的腫瘤以及大塊組織經(jīng)粉碎后吸出體外，最后留置F22三腔氣囊導(dǎo)尿管。

對照組行尿道膀胱腫瘤汽化電切術(shù)，經(jīng)過患者尿道置入電切鏡，設(shè)置電汽化切割功率為140 W，電凝功率為60 W，并電灼腫瘤2 cm范圍內(nèi)的正常黏膜組織。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)中、術(shù)后出血量、手術(shù)時(shí)間、閉孔神經(jīng)反射例數(shù)、可見血尿時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、尿路感染例數(shù)、尿道狹窄例數(shù)、術(shù)后復(fù)發(fā)例數(shù)等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對兩組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組間計(jì)數(shù)資料比較用X²檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)中指標(biāo)比較

HOLRBT組手術(shù)中出血量少于TURBT組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。TURBT組手術(shù)中出現(xiàn)閉孔神經(jīng)反射8例，而HOLRBT組沒有出現(xiàn)閉孔神經(jīng)反射，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2術(shù)后指標(biāo)比較

HOLRBT組術(shù)后6h出血量少于TURBT組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；HOLRBT組沖洗膀胱時(shí)間、術(shù)后尿管留置時(shí)間、術(shù)后可見血尿時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間均少于TURBT組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3術(shù)后并發(fā)癥比較

對行膀胱腫瘤切除術(shù)的患者隨診6～16個(gè)月，HOLRBT組和TURBT組分別出現(xiàn)尿路感染3例和4例，再次住院治療后痊愈。HOLRBT組和TURBT組分別出現(xiàn)尿道狹窄1例和2例，定期進(jìn)行尿道擴(kuò)張后恢復(fù)，兩組患者尿路感染以及尿道狹窄等并發(fā)癥比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。HOLRBT和TURBT分別出現(xiàn)復(fù)發(fā)10例和2例，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

鈥激光是鈥元素被氪閃爍光激發(fā)產(chǎn)生脈沖式激光。通過調(diào)整鈥激光的脈沖能量，其瞬間可以達(dá)到10 KW左右的功率，可以使富含水組織迅速凝固、汽化。電切汽化術(shù)同樣是利用腫瘤等富含水分，電極接觸腫瘤等組織時(shí)產(chǎn)生汽化，但其經(jīng)汽化后的效果沒有鈥激光的汽化凝固效果好。鈥激光可以在距離組織2～3 mm的范圍產(chǎn)生凝固效果，其可以使1 mm的血管止血。由于鈥激光的能量可以被水吸收，其大部分能量都被富含水的組織表層吸收，因此，鈥激光對組織的熱穿透力較弱，熱損傷范圍小，大大提高了鈥激光切割的安全性。本研究中，經(jīng)鈥激光治療的患者術(shù)中出血量和術(shù)后出血量均少于經(jīng)電切治療組患者的出血量，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與黃建榮等的研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)尿道行鈥激光膀胱腫瘤切除的患者沒有出現(xiàn)閉孔神經(jīng)反射，而電切汽化手術(shù)中發(fā)生了8例閉孔神經(jīng)反射，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這主要是由于閉孔神經(jīng)行走于膀胱和閉孔內(nèi)肌之間，支配髖、股部分的肌肉群，一旦閉孔神經(jīng)受到刺激，下肢和臀部就會抖動，容易出現(xiàn)膀胱穿孔、大出血等并發(fā)癥；甚至導(dǎo)致患者轉(zhuǎn)為傳統(tǒng)的開放手術(shù)，給患者造成二次傷害。經(jīng)尿道行鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)，其手術(shù)過程中是用激光進(jìn)行手術(shù)，沒有產(chǎn)生電流等，不會對閉孔神經(jīng)產(chǎn)生刺激；相反，電切術(shù)在手術(shù)過程中產(chǎn)生電流，容易刺激閉孔神經(jīng)，產(chǎn)生閉孔神經(jīng)反射，威脅患者的生命安全。

隨著鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)在臨床的不斷發(fā)展，其手術(shù)技術(shù)和醫(yī)療工具不斷完善，必將成為腫瘤切除術(shù)的主要方法。