溫洪華　祝群　羅粉　唐珊　馬惠敏　王金霞　唐瑩

摘要：目的：探討2型糖尿病合并高尿酸血癥患者的認(rèn)知損害特點(diǎn)。方法：應(yīng)用簡易智能狀態(tài)量表（mini mental state examination，MMSE）評(píng)估98例2型糖尿病合并高尿酸血癥及97例2型糖尿病無高尿酸血癥患者認(rèn)知功能。結(jié)果：2型糖尿病合并高尿酸血癥組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為29.6%，不伴高尿酸血癥2型糖尿病組為16.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；合并高尿酸血癥糖尿病組MMSE總分以及表達(dá)力、注意計(jì)算力、記憶力MMSE評(píng)分較不合并高尿酸血癥糖尿病組明顯下降（P<0.05），而定向、語言MMSE評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：2型糖尿病合并高尿酸血癥認(rèn)知障礙發(fā)生率顯著增加，其認(rèn)知障礙特點(diǎn)主要表現(xiàn)為表達(dá)力、注意計(jì)算力以及記憶力受損。

關(guān)鍵詞：2型糖尿??；高尿酸血癥；認(rèn)知障礙；簡易智能狀態(tài)量表

中圖分類號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1008-2409（2016）05-0040-04

研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病可導(dǎo)致患者認(rèn)知功能障礙和血管性癡呆。最近的資料表明，過高的血尿酸水平亦是認(rèn)知損害的危險(xiǎn)因素。流行病學(xué)調(diào)查顯示，2型糖尿病患者合并高尿酸血癥較普通人群顯著增高，然而2型糖尿病合并高尿酸血癥對(duì)認(rèn)知的影響目前尚不清楚。本研究通過對(duì)2型糖尿病合并高尿酸血癥患者進(jìn)行認(rèn)知分析，以探討高尿酸血癥對(duì)2型糖尿病認(rèn)知的影響及其特點(diǎn)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

2型糖尿病合并高尿酸血癥組：2014年10月至2015年12月在我院門診就診的2型糖尿病合并高尿酸血癥患者98例，其中男69例，女29例；年齡45～70歲，平均（58.9±8.1）歲；受教育年限6～17年，平均（9.4±2.3）年。2型糖尿病不伴高尿酸血癥組：同期在我院門診就診的2型糖尿病患者97例，其中男67例，女30例；年齡44～72歲，平均（59.6±8.4）歲；受教育年限5～16年，平均（9.1±2.5）年。

人選和排除標(biāo)準(zhǔn)：2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1999年WHO糖尿病診斷分型標(biāo)準(zhǔn)。高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性和絕經(jīng)后女性>420μmol/L；絕經(jīng)前女性>350μmol/L；排除腎臟等病變引起的繼發(fā)性高尿酸血癥。兩組患者排除標(biāo)準(zhǔn)：有明顯影響認(rèn)知功能評(píng)估的語言交流困難或聽、視覺障礙者；有糖尿病急性并發(fā)癥，或伴其他嚴(yán)重軀體和精神疾病可能影響認(rèn)知功能者。兩組患者在年齡、性別、受教育程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。2型糖尿病合并高尿酸血癥組和不伴高尿酸血癥組在血糖控制、糖尿病病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

本研究應(yīng)用簡易智能狀態(tài)量表（mini mental state examination，MMSE）對(duì)患者的認(rèn)知功能狀況進(jìn)行評(píng)估。MMSE量表總分為30分，其評(píng)估認(rèn)知功能受教育程度影響。按接受教育程度不同，文盲組≤17分、小學(xué)組≤20分、初中及以上組≤24分為認(rèn)知功能障礙。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用x±s表示。組間年齡、糖尿病病程、認(rèn)知評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)比較采用單因素方差分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)方法，組間性別、文化程度及認(rèn)知功能障礙發(fā)生率的比較用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1

2型糖尿病伴或不伴高尿酸血癥患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較

MMSE量表評(píng)估結(jié)果顯示，2型糖尿病合并高尿酸血癥患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為29.6%、不伴高尿酸血癥的2型糖尿病組為16.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 2型糖尿病伴或不伴高尿酸血癥患者M(jìn)MSE量表評(píng)分比較

合并高尿酸血癥的2型糖尿病組與不伴高尿酸血癥的2型糖尿病組比較，在MMSE總分、表達(dá)、注意和計(jì)算力、記憶檢查結(jié)果上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在定向、語言方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表2。

3討論

研究表明，糖尿病與認(rèn)知功能損害關(guān)系密切。長期高血糖導(dǎo)致腦血管內(nèi)皮損傷或直接損害神經(jīng)細(xì)胞，從而引起認(rèn)知障礙。尿酸是人類嘌呤代謝的終產(chǎn)物，高尿酸血癥除了是心血管疾病的危險(xiǎn)因素外，還可能損害認(rèn)知功能。高尿酸血癥可促進(jìn)脂質(zhì)過氧化和低密度脂蛋白水平增高，從而損害血管內(nèi)皮導(dǎo)致動(dòng)脈硬化及血管性癡呆的發(fā)生；高尿酸血癥還可以引起腦白質(zhì)萎縮而影響認(rèn)知功能。2型糖尿病合并高尿酸血癥者較普通人群顯著增高，近年文獻(xiàn)報(bào)道，2型糖尿病伴認(rèn)知功能障礙者其血尿酸水平較無認(rèn)知障礙的糖尿病患者明顯增高。然而，糖尿病合并高尿酸血癥對(duì)認(rèn)知障礙的具體影響目前尚無報(bào)道。本研究調(diào)查了2型糖尿病合并高尿酸血癥患者認(rèn)知障礙的發(fā)生率及其特點(diǎn)，結(jié)果顯示，2型糖尿病合并高尿酸血癥患者其認(rèn)知障礙發(fā)生率顯著高于無高尿酸血癥糖尿病患者，評(píng)估認(rèn)知功能的MMSE評(píng)分亦明顯低于對(duì)照組，說明2型糖尿病合并高尿酸血癥可進(jìn)一步加重患者的認(rèn)知障礙。

已有文獻(xiàn)報(bào)道，2型糖尿病的認(rèn)知損害主要表現(xiàn)為影響患者的記憶與執(zhí)行功能、信息加工能力及注意力。本研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病合并高尿酸血癥患者與無高尿酸血癥患者相比較，其認(rèn)知評(píng)估的表達(dá)、記憶力、注意計(jì)算力等評(píng)分顯著降低，表明2型糖尿病合并高尿酸血癥可能加重某些特定的認(rèn)知功能，如表達(dá)、注意、記憶力等的損害，其機(jī)制尚需進(jìn)一步闡明。

2型糖尿病合并高尿酸血癥可加重認(rèn)知損害，因此，應(yīng)重視其認(rèn)知狀況，及時(shí)進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估和相應(yīng)的宣教及護(hù)理輔導(dǎo)，并向患者詳細(xì)介紹有關(guān)認(rèn)知功能障礙的病因、表現(xiàn)、危害、護(hù)理及治療措施等知識(shí)。而控制過高尿酸水平對(duì)2型糖尿病合并高尿酸血癥患者認(rèn)知功能的益處則需進(jìn)一步的臨床研究加以證實(shí)。