鄭泳霞指導(dǎo)：羅頌平

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405；2.廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 511400

◆名醫(yī)研究◆

羅頌平教授治療月經(jīng)過少經(jīng)驗(yàn)介紹

鄭泳霞1，2指導(dǎo)：羅頌平

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405；2.廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 511400

月經(jīng)過少；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；羅頌平

月經(jīng)過少是指月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量明顯減少，少于平時(shí)正常經(jīng)量的1/2，或不足30 mL，或行經(jīng)持續(xù)時(shí)間僅1～2天，甚或點(diǎn)滴即凈，連續(xù)2個(gè)周期或以上[1]。又稱“經(jīng)水澀少”“經(jīng)水少”“經(jīng)量過少”。早在晉代王叔和《脈經(jīng)·平妊娠胎動血分水分吐下腹痛證》中有“經(jīng)水少”的記載，認(rèn)為其病機(jī)為“亡其津液”。月經(jīng)過少是婦科疾病中的一種常見病、多發(fā)病，常與月經(jīng)后期同時(shí)并見，如不及時(shí)調(diào)治，可發(fā)展為閉經(jīng)、不孕，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量和健康，故應(yīng)引起高度重視，及時(shí)調(diào)治。

羅頌平教授是全國著名中醫(yī)婦科專家羅元愷教授的學(xué)術(shù)繼承人，廣東省名中醫(yī)，廣東省珠江學(xué)者特聘教授，博士研究生導(dǎo)師；第一批全國中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室“嶺南羅氏婦科流派傳承工作室”負(fù)責(zé)人，中華中醫(yī)藥學(xué)會婦科分會主任委員。羅教授從事中醫(yī)婦科醫(yī)療、教學(xué)科研工作30余載，長期致力于疑難婦科疾病的中醫(yī)藥研究，學(xué)術(shù)上頗有建樹，臨床經(jīng)驗(yàn)療效突出，對月經(jīng)過少的認(rèn)識及治療有豐富的經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸侍診3年，觀師診療，獲益良多。現(xiàn)將羅教授治療月經(jīng)過少的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

月經(jīng)過少是婦科疾病中的一種常見病、多發(fā)病，可造成閉經(jīng)、不孕、流產(chǎn)等，從而影響婦女的身心健康。引起月經(jīng)過少的病因較多，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常見的子宮發(fā)育不良、性腺功能低下等疾病，以及計(jì)劃生育手術(shù)損傷、情志失調(diào)、不適當(dāng)?shù)墓?jié)食減肥等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)病機(jī)理有虛有實(shí)，臨床以腎虛、血虛、血瘀及痰濕多見。虛者多為精虧血少，沖任血海虧虛，經(jīng)血乏源；實(shí)者多由瘀血內(nèi)停，或痰濕內(nèi)生，痰瘀阻滯沖任血海，血行不暢所致。

羅教授認(rèn)為，本病與肝脾腎、沖任的關(guān)系較為密切。腎為先天之本，亦是月經(jīng)產(chǎn)生的根本，腎氣的盛衰與月經(jīng)的潮竭息息相關(guān)。《傅青主女科》曰“經(jīng)水出諸腎?！薄夺t(yī)學(xué)正傳》曰：“月經(jīng)全借腎水施化。”若先天稟賦不足、或年少腎氣為充、或房勞傷腎，均致腎氣不足、精血不充、沖任血海虧虛，精血化源不足而致月經(jīng)過少。脾為后天之本，氣血生化之源，若脾氣素虛，或飲食失宜、勞倦過度傷脾，或木郁侮土，脾虛氣弱，健運(yùn)失常，氣血生化不足而脾虛血少，沖任虧虛，血海不盈而致月經(jīng)過少。肝藏血，主疏泄，體陰而用陽?！杜R證指南醫(yī)案》曰：“女子以肝為先天?！薄独礤壩摹罚骸案螢檠?，藏血故也?！薄堆C論》曰：“肝屬木，木氣沖和調(diào)達(dá)，不致遏郁，則血脈得暢?！比舾螝庥艚Y(jié)，郁久化火，暗耗肝陰肝血，致沖任虧虛，血海不盈，經(jīng)行量少。《普濟(jì)方·婦人諸疾門》曰：“婦人室女以肝氣為用，蓋肝為血之府庫，肝即受病……肝血虧虛，血海不按時(shí)滿溢，出現(xiàn)月經(jīng)量少?！备文I同居下焦，乙癸同源，為子母之臟。腎藏精，肝藏血，精血互生，同為月經(jīng)提供物質(zhì)基礎(chǔ)，肝主疏泄，腎主閉藏，一開一合共同配合調(diào)節(jié)子宮，使藏瀉有序，經(jīng)量如常。沖任二脈皆起于胞中，沖脈為“十二經(jīng)脈之?！薄皼_為血?！?，能調(diào)節(jié)十二經(jīng)的氣血；“任主胞胎”，為陰脈之海，對人身的陰經(jīng)有調(diào)節(jié)作用?！叭蚊}通，太沖脈盛”是月經(jīng)產(chǎn)生的重要環(huán)節(jié)，沖任二脈相資，經(jīng)血由滿而溢于子宮，月事以時(shí)下；若沖任二脈受損，則血海不能按時(shí)滿溢，而致月經(jīng)過少。故羅教授非常重視肝脾腎三臟虛損、沖任失調(diào)在月經(jīng)過少方面的影響，審證求因，辨證論治。

2 辨證論治

《證治準(zhǔn)繩·女科·調(diào)經(jīng)門》曰：“經(jīng)水澀少，為虛為澀，虛則補(bǔ)之，澀則濡之?！绷_教授認(rèn)為，本病病機(jī)雖有虛實(shí)之分，但臨床以虛證或虛中雜實(shí)者為多。治療以補(bǔ)腎疏肝，健脾益氣養(yǎng)血，兼以行氣活血化瘀，調(diào)理沖任為大法。腎為先天之本，藏精而主生殖。月經(jīng)的產(chǎn)生以腎為主導(dǎo)，《傅青主女科》曰：“經(jīng)本于腎。”腎氣的盛衰調(diào)節(jié)著月經(jīng)量的多少，腎氣旺，天癸健，任通沖盛，經(jīng)水正常。脾為后天之本，氣血生化之源。《景岳全書·婦人規(guī)·經(jīng)脈類》曰：“調(diào)經(jīng)之要，貴在補(bǔ)脾胃以滋血之源，養(yǎng)腎氣以安血之失。”脾氣健旺，水谷充盛，血旺經(jīng)調(diào)。肝藏血主疏泄，肝氣調(diào)達(dá)，肝體得養(yǎng)，氣血調(diào)和，則經(jīng)水增多。故腎氣旺盛，脾氣健旺，肝氣得舒，可致血海充盈，經(jīng)水充足。羅教授喜用定經(jīng)湯、壽胎丸合四君子湯為基本方治療本病。

定經(jīng)湯源自《傅青主女科》，是后世醫(yī)家治療婦科疾病很有實(shí)用價(jià)值的名方，此方之妙在于疏肝之郁，即開腎之郁也，肝腎之郁既開，則經(jīng)水自調(diào)。其疏肝腎之氣，非通經(jīng)之藥也；補(bǔ)肝腎之精，非利水之品，肝腎之氣疏而精通，肝腎之氣旺而水利。不治之治，正妙于治也。方中當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔血調(diào)經(jīng)；菟絲子、熟地黃補(bǔ)腎氣，益精血，養(yǎng)沖任；柴胡、荊芥味清香以疏肝解郁。全方疏肝腎之郁氣，補(bǔ)肝腎之精血，肝氣疏而腎精旺，氣血調(diào)和，沖任相資，血海充盈，經(jīng)水多矣。

壽胎丸源自《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，是補(bǔ)益腎氣的名方。方中菟絲子補(bǔ)腎益精；桑寄生、續(xù)斷養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎；阿膠養(yǎng)血補(bǔ)血。從腎陰陽兩方面調(diào)補(bǔ)，陽生陰長，腎氣自旺。四君子湯源自《太平惠民和劑局方》，是健脾益氣，補(bǔ)益氣血之方，有以后天養(yǎng)先天之妙。兩方合用，先后天同補(bǔ)，補(bǔ)腎兼顧補(bǔ)脾，益精養(yǎng)血，血海充盈經(jīng)自調(diào)。

羅教授強(qiáng)調(diào)治療本病，還需順應(yīng)月經(jīng)周期的陰陽消長變化而分期論治。經(jīng)后期血?？仗摚訉m藏而不瀉，此期宜補(bǔ)益肝脾腎三臟之陰陽，調(diào)理沖任氣血，故可辨證用定經(jīng)湯、壽胎丸、四君子湯、四物湯、二至丸等以補(bǔ)益肝腎，健脾養(yǎng)血。經(jīng)前期子宮瀉而不藏，重在活血通經(jīng)，宜稍佐香附、丹參、雞血藤、郁金、澤蘭、牛膝等行氣活血化瘀藥，以養(yǎng)血通經(jīng)，血脈通暢，經(jīng)水下行。

3 病案舉例

例1，劉某，34歲，因“月經(jīng)過少1年余”于2014年2月15日就診。既往月經(jīng)規(guī)則，12歲月經(jīng)初潮，量中，色紅，持續(xù)7天干凈，近1年余經(jīng)量明顯減少，持續(xù)4天干凈。末次月經(jīng)2014年2月12日，未凈，量少，色暗紅，血塊(+)，痛經(jīng)(±)，乳脹(-)，腰酸(±)；前次月經(jīng)2014年1月11日，3天凈，量少。孕2產(chǎn)0流產(chǎn)2(均為自然流產(chǎn))，于2012年5月因孕1月余胎停行清宮術(shù)；2013年5月因孕2月余胎停行清宮術(shù)?，F(xiàn)有生育要求，口干，無口苦，手足冰涼，納可，眠一般，多夢，小便調(diào)，大便偏溏，量少，每天1行，舌略紅苔白，脈細(xì)。2014年1月28日盆腔B超：子宮內(nèi)膜7 mm，子宮、雙附件未見明顯異常。上周期基礎(chǔ)體溫雙相，月經(jīng)第19天開始升溫，高溫相持續(xù)12天。中醫(yī)診斷：月經(jīng)過少病，屬脾腎不固證；西醫(yī)診斷：月經(jīng)過少；治則治法：健脾補(bǔ)腎疏肝。處方：鹽菟絲子、桑寄生各20 g，續(xù)斷、女貞子、白芍、山藥、覆盆子、丹參、麩炒白術(shù)、蒼術(shù)各15 g，柴胡、石菖蒲各10 g。每天1劑，水煎煮為250～300 mL，飯后一次溫服。2014年4月16日二診。末次月經(jīng)3月17日，3天凈，量中，色暗，血塊(+)，痛經(jīng)(±)，腰酸(±)，乳脹(-)，現(xiàn)易上火，納可，夜寐多夢，大便黏滯，小便調(diào)，舌紅苔白膩，脈細(xì)。診斷同前，屬脾腎不足證，治以健脾補(bǔ)腎，活血通經(jīng)。處方：熟黨參、續(xù)斷、山藥、覆盆子、麩炒白術(shù)、丹參各15 g，雞血藤30 g，桑寄生、鹽菟絲子各20 g，廣藿香、制遠(yuǎn)志、醋香附各10 g。2014年5月21日三診。末次月經(jīng)4月20日，3天凈，停經(jīng)30天，自測尿妊娠試驗(yàn)陽性?，F(xiàn)乳脹，晨起微惡心，口淡，無陰道出血，無肛門墜脹感，偶有小腹不適，腰酸，納差，眠可，大便黏，每天1行，小便調(diào)，舌淡紅苔白厚，脈滑細(xì)?；A(chǔ)體溫持續(xù)高溫14天。5月21本院查妊娠二項(xiàng) +泌乳素(PRL)檢查示：人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)697.5 IU/L，孕酮(P)140.1nmol/L，泌乳素(PRL) 594.5 mIU/L。診斷早孕，屬脾虛濕蘊(yùn)證，治以補(bǔ)腎健脾祛濕。處方：熟黨參、續(xù)斷、山藥、覆盆子、麩炒白術(shù)、炒白扁豆、黃芪各15 g，鹽菟絲子、桑寄生各20 g，廣藿香10 g，陳皮5 g。2014年7月16日四診。孕87天?，F(xiàn)口干，眠差夢多，納可，二便調(diào)，舌尖紅苔薄白，脈滑細(xì)。胎兒頸部半透明膜厚度(NT)檢查示宮內(nèi)妊娠12周余，活胎，胎兒頸部半透明膜厚度1.8 mm。診斷中期妊娠，具有流產(chǎn)史的妊娠，囑轉(zhuǎn)到產(chǎn)科門診產(chǎn)檢。

按：羅教授認(rèn)為，腎藏先天之精，為臟腑陰陽之本，生命之源，主生長、發(fā)育、生殖。精氣是人體生長發(fā)育及各種功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，包括月經(jīng)的生理活動。精能生血，血能化精，精血同源，同為月經(jīng)產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)。同時(shí)，精能化氣，腎氣盛衰主宰天癸的生理活動，天癸是月經(jīng)產(chǎn)生的必不可少的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎是月經(jīng)產(chǎn)生的根本，故調(diào)經(jīng)之本在于腎?；颊呦忍炷I精不足，加上多次清宮術(shù)致沖任、胞宮、胞絡(luò)受損，氣血生化無源，致胞脈空虛，血海不盈，發(fā)為本病?！毒霸廊珪D人規(guī)》曰：“五臟之傷，窮必及腎，此源流之必然，即治療之要著……脾腎大傷，泉源日涸，由色淡而短少，有短少而斷絕?！惫柿_教授治療該病從補(bǔ)腎入手，兼以疏肝健脾養(yǎng)血。方用壽胎丸為主方，適當(dāng)伍以四君子湯、二至丸，全方補(bǔ)腎兼顧肝脾，重在益精養(yǎng)血，使精血充足，沖任得養(yǎng)，經(jīng)水充足，胎孕乃成。

例2，曾某，38歲，因“月經(jīng)量減少2年”于2013年5月15日就診?；颊?3歲月經(jīng)初潮，既往月經(jīng)規(guī)則，量中，色紅，持續(xù)7天干凈，自2010年12月行剖腹產(chǎn)1男嬰后月經(jīng)量明顯減少，月經(jīng)周期規(guī)則，末次月經(jīng)2013年5月9日，5月12日凈，量少，每天1片衛(wèi)生巾即可，色紅，血塊(±)，痛經(jīng)(-)；前次月經(jīng)4月9日，3天凈，量少。孕3產(chǎn)1人工流產(chǎn)1自然流產(chǎn)1，現(xiàn)有生育要求。2005年行人工流產(chǎn)術(shù)1次，2009年行體外受精-胚胎移植術(shù)(IVF-ET)1次，于孕5周自然流產(chǎn)。現(xiàn)口干，少許口苦，納眠可，二便調(diào)，舌淡苔白，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷：月經(jīng)過少病，屬肝郁腎虛證；西醫(yī)診斷：月經(jīng)過少；治則治法：疏肝補(bǔ)腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。處方：柴胡、當(dāng)歸、石菖蒲、淫羊藿、制遠(yuǎn)志各10 g，白芍、鹽菟絲子、鹽巴戟天、白術(shù)、茯苓、熟黨參、丹參各15 g。每天1劑，水煎煮為250～300 mL，飯后一次溫服。2013年8月16日二診。末次月經(jīng)8月3日，3天凈，量較前增多，色鮮紅，血塊(-)，痛經(jīng)(-)，腰酸(+)，乳脹(±)；前次月經(jīng)7月5日，2天凈，經(jīng)量偏少。訴易上火，口干，納眠可，二便調(diào)，舌淡暗苔白，脈弦。診斷同前，屬腎陰不足證，治以滋陰補(bǔ)腎養(yǎng)血。處方：鹽菟絲子、桑寄生、酒黃精各20 g，續(xù)斷、枸杞子、女貞子、白芍、山藥、覆盆子、丹參各15 g，雞血藤30 g，陳皮5 g。2013年12月9日三診。末次月經(jīng)12月2日，4天凈，量中，色紅，血塊(-)，現(xiàn)納眠可，二便調(diào)，舌淡紅邊有齒印苔白，脈弦細(xì)。診斷同前，屬肝郁兼脾腎兩虛證，治以疏肝補(bǔ)腎健脾，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。處方：柴胡、當(dāng)歸、醋香附各10 g，雞血藤30 g，白芍、鹽菟絲子、熟地黃、鹽巴戟天、白術(shù)、茯苓、丹參、女貞子各15 g。2014年3月10日四診。停經(jīng)41天，末次月經(jīng)1月28日，3天凈，量中?，F(xiàn)惡心欲嘔，納差，眠差，舌暗紅苔白，脈細(xì)滑。B超檢查示宮內(nèi)妊娠6周，可見胚芽。診斷早期妊娠，屬脾虛證。

按：羅教授認(rèn)為，患者因素體稟賦虛弱，加上人工流產(chǎn)術(shù)損傷沖任、胞宮、胞脈，以致腎氣不足，肝氣郁結(jié)，脾胃虛弱，精血不充，沖任血海虧虛，經(jīng)血化源不足以致經(jīng)行量少。方用定經(jīng)湯、壽胎丸加減以補(bǔ)益腎氣、滋腎養(yǎng)肝，健脾和中，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)?！扒笞又?，莫如調(diào)經(jīng)”，經(jīng)調(diào)則子嗣也。

[1]羅頌平，談勇.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：71.

（責(zé)任編輯：駱歡歡）

R711.51

A

0256-7415（2016）01-0165-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.074

2015-05-12

國家中醫(yī)藥管理局全國中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室項(xiàng)目

鄭泳霞（1974-），女，在讀博士研究生，主任中醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療不孕癥、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、月經(jīng)病。

羅頌平，E-mail：songpingluo@hotmail.com。