徐　黎　魏　虹

(武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院客服中心，湖北　武漢　430000)

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老年肺癌化療患者行胃腸內(nèi)外聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)其營(yíng)養(yǎng)及免疫功能的影響

徐黎魏虹1

(武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院客服中心，湖北武漢430000)

摘要〔〕目的探討腸外營(yíng)養(yǎng)支持(PN)聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持(EN)對(duì)老年肺癌(LC)患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)和免疫功能的恢復(fù)價(jià)值。方法選擇老年LC患者84例，將患者分隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組42例，對(duì)照組42例。觀察組患者術(shù)后給予PN結(jié)合EN支持，而對(duì)照組術(shù)后僅給予PN支持。對(duì)比觀察兩組患者術(shù)前和手術(shù)10 d后的免疫功能指標(biāo)免疫球蛋白(Ig)M、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(TLC)、IgA、IgG、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：血清白蛋白(ALB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TF)和24 h尿素氮(24 h UP)以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果兩組術(shù)前IgM、IgA、IgG、TLC、ALB、TF和24 h UP相比無(wú)顯著差異(P>0.05)；術(shù)后10 d，觀察組患者免疫指標(biāo)IgM、IgA、IgG、TLC明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者手術(shù)10 d后均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為9.5%(4/42)，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%(6/42)，兩組無(wú)顯著差異(P>0.05)。結(jié)論對(duì)LC患者術(shù)后給予EN聯(lián)合PN支持有利于患者免疫力提升和營(yíng)養(yǎng)的改善，并能降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞〔〕肺癌；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；腸外營(yíng)養(yǎng)支持；免疫球蛋白

1武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院整形美容科

第一作者：徐黎(1976-)，女，副主任護(hù)師，主要從事老年病研究。

肺癌(LC)已經(jīng)成為全球公共健康的重要議題〔1〕。目前非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)的一線治療是含鉑的兩藥聯(lián)合化療〔1〕，但化療后常伴隨有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良和免疫功能低下，營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)患者預(yù)后可產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。因此改善老年LC患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況，提高術(shù)后免疫力，以防止或減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生已成為當(dāng)今外科研究的熱點(diǎn)課題。術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持(EN)是指在手術(shù)后的早期經(jīng)鼻胃管、胃、空腸造口等途徑輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以滿足機(jī)體代謝需求的一種營(yíng)養(yǎng)支持治療的方式，研究表明在對(duì)于老年腫瘤患者放化療后行EN具有可行性和有效性〔2，3〕。本文觀察老年LC化療患者行腸外營(yíng)養(yǎng)支持(PN)聯(lián)合EN對(duì)其營(yíng)養(yǎng)及免疫功能的影響。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇2010年2月至2012年1月在我院住院治療并在術(shù)后接受營(yíng)養(yǎng)支持的老年LC患者84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)臨床病理證實(shí)為NSCLC的患者，預(yù)期生存期≥3個(gè)月，年齡70～80歲；②KPS評(píng)分≥60分；③患者病歷資料完全，且知情受試。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除存在嚴(yán)重心、肺、腎功能障礙，內(nèi)分泌代謝或免疫系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重感染及水、電解質(zhì)平衡紊亂者；②排除不能耐受EN者；③排除近期使用干擾研究的藥物治療。將患者分為觀察組42例和對(duì)照組42例。觀察組男28例，女14例，年齡67～79〔平均(72.4±8.1)〕歲。對(duì)照組男26例，女16例，年齡70～80〔平均(72.5±7.8)〕歲。兩組患者一般資料無(wú)差異(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法觀察組患者術(shù)后給予EN支持聯(lián)合PN，而對(duì)照組術(shù)后僅給予PN支持。EN：液體量4 200 ml，包含糖420 g，NaCl 4.5 g，10% KCl 84 ml，多種維生素及微量元素混合輸注。應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注系統(tǒng)輸注(Flocare800，Nutricia公司制造)，營(yíng)養(yǎng)制劑選擇Nutricia公司營(yíng)養(yǎng)制劑能全力。于術(shù)后12 h開(kāi)始按Harris-Benedict公式計(jì)算的機(jī)體基礎(chǔ)能量消耗量的1/8應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵緩慢泵入，視患者情況逐漸調(diào)整劑量。具體實(shí)施于術(shù)后當(dāng)天12 h應(yīng)用100 ml，若無(wú)不適主訴則術(shù)后第1天應(yīng)用420 ml，第2天應(yīng)用300 ml，視患者具體反映而定，第3至第7天隨著腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵入量增多，動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)腸外營(yíng)養(yǎng)的液體量及能量〔4〕。輸注時(shí)注意患者反應(yīng)及營(yíng)養(yǎng)液溫度。通常應(yīng)維持于32℃以上。避免冷刺激帶來(lái)的不適感。PN：建立靜脈通道，通過(guò)靜脈通道將一定量氨基酸、脂肪乳劑和葡萄糖輸入患者體內(nèi)，高營(yíng)養(yǎng)液的配制嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行，并保證24 h內(nèi)消耗完。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)前和手術(shù)10 d后的免疫功能指標(biāo)免疫球蛋白(Ig)M、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(TLC)、IgA、IgG、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)白蛋白(ALB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TF)和24 h尿素氮(24 h UP)以及并發(fā)癥發(fā)生情況。ALB、TF和24 h UP由長(zhǎng)春迪瑞公司生產(chǎn)的CS-1200全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑進(jìn)行測(cè)量。IgA、IgG、IgM由瑞士羅氏公司生產(chǎn)的Cobase 601電化學(xué)發(fā)光全自動(dòng)免疫分析儀及配套試劑進(jìn)行測(cè)量。實(shí)驗(yàn)操作嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書(shū)步驟進(jìn)行，嚴(yán)格每日質(zhì)控，并按照定標(biāo)頻率要求對(duì)試劑進(jìn)行定標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)t及χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前、術(shù)后10 d免疫功能指標(biāo)恢復(fù)情況比較兩組術(shù)前IgM、IgA、IgG、TLC相比無(wú)顯著差異(P>0.05)；術(shù)后10 d，觀察組患者IgM、IgA、IgG、TLC明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者術(shù)前、術(shù)后10 d ALB、TF和24 h UP水平比較兩組術(shù)前ALB、TF和24 h UP相比無(wú)顯著差異(P>0.05)；術(shù)后10 d，觀察組ALB、TF和24 h UP明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為9.5%(4/42)，其中腹脹1例，咽喉部不適1例，肺部感染2例。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%(6/42)，其中腹脹2例，咽喉部不適3例，肺部感染1例。兩組術(shù)后并發(fā)癥比較無(wú)顯著差異(χ2=0.454,P>0.05)。

表1　兩組患者術(shù)后10 d免疫功能指標(biāo)恢復(fù)

1)觀察組與對(duì)照組術(shù)后比較，下表同

表2　兩組術(shù)后10 d的ALB、TF和24 h UP

3討論

晚期腫瘤患者術(shù)后由于禁食、發(fā)熱、應(yīng)激反應(yīng)和體液流失嚴(yán)重〔4,5〕，患者對(duì)蛋白質(zhì)和功能物質(zhì)的需求強(qiáng)烈〔6〕，從而形成營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。因此改善老年LC患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況，提高術(shù)后免疫力，以防止或減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生已成為當(dāng)今外科研究的熱點(diǎn)課題。而EN使術(shù)后腸道功能早日恢復(fù)，減少了細(xì)菌易位引起的感染，減少了傷口感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生概率〔7,8〕。

EN的作用包括預(yù)防胃腸道黏膜萎縮、衰減損傷引起的應(yīng)激反應(yīng)、維護(hù)免疫功能和保持正常的腸道菌群〔9〕。在晚期腫瘤手術(shù)患者中的作用已經(jīng)有多項(xiàng)報(bào)道，這些研究涉及包括食道癌、胃癌、胰腺癌和遠(yuǎn)端膽管腫瘤的患者〔10,11〕。EN具有能夠促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，保證食物的吸收，防止腸黏膜的萎縮的優(yōu)點(diǎn)，有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能的完整性，增進(jìn)靜脈系統(tǒng)的血流，刺激胃腸激素分泌，防止細(xì)菌移位〔12,13〕。因而能夠減少術(shù)后感染，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，迅速恢復(fù)體力，提高機(jī)體免疫功能。ALB可反映機(jī)體蛋白營(yíng)養(yǎng)狀況，總蛋白、白蛋白、TF等指標(biāo)較為常用〔14〕，其均在肝臟合成，外科手術(shù)應(yīng)激時(shí)下降，與患者并發(fā)癥和死亡率相關(guān)，因此可作為判斷預(yù)后的指示物。本研究表明PN+EN對(duì)于老年LC患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的恢復(fù)效果更為顯著。

體液免疫是機(jī)體抗細(xì)菌、毒素及病毒的重要防線。IgM、IgA、IgG構(gòu)成體液免疫的主要抗體，在國(guó)外一度被作為判斷預(yù)后的指標(biāo)來(lái)研究〔15〕。TLC也是監(jiān)測(cè)免疫功能狀態(tài)的常用指標(biāo)之一。本研究提示聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持不僅促進(jìn)了患者營(yíng)養(yǎng)改善，還能修復(fù)免疫功能，有利于改善患者的預(yù)后。

綜上所述，對(duì)老年LC患者術(shù)后給予EN聯(lián)合PN支持有利于患者免疫力提升和營(yíng)養(yǎng)的改善，患者可耐受度高，不良反應(yīng)少，與單純PN相比更有利于患者的營(yíng)養(yǎng)及免疫狀態(tài)。但是老年LC患者的EN開(kāi)始的最佳時(shí)機(jī)及方案等方面臨床上尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。且本研究存在樣本量小且指標(biāo)有限的不足，今后尚需更高質(zhì)量的臨床檢驗(yàn)證實(shí)PN+EN對(duì)老年LC患者的有效性。

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〔2014-06-17修回〕

(編輯安冉冉/曹夢(mèng)園)

通訊作者：魏虹(1975-)，女，副主任護(hù)師，主要從事整形美容研究。

中圖分類號(hào)〔〕R734.2〔

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

文章編號(hào)〕1005-9202(2016)01-0123-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.01.056