邱英?郭成香?劉志燕?孫小芳

【摘要】 目的 探討胃癌全胃切除術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理效果。方法 86例胃癌全胃切除術(shù)患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各43例。對(duì)照組患者術(shù)后采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持的常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者術(shù)后采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的綜合護(hù)理， 觀察比較兩組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、腸功能指標(biāo)及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和腸功能指標(biāo)的變化情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者的并發(fā)癥的發(fā)生率高于觀察組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胃癌全胃切除術(shù)后， 采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的綜合護(hù)理不僅能改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況， 能有效的恢復(fù)腸功能， 降低并發(fā)癥的發(fā)生， 有助于患者病情的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 胃癌；全胃切除術(shù)；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；護(hù)理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.149

胃癌在我國(guó)的發(fā)病率較高， 屬于常見的疾病， 目前治療胃癌的方法是進(jìn)行胃癌全胃切除術(shù)進(jìn)行治療， 但此手術(shù)具有創(chuàng)傷大、飲食恢復(fù)慢等特點(diǎn)， 會(huì)使患者處于高度的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)[1]。因此， 術(shù)后進(jìn)行合理的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理， 顯得尤為重要， 本文對(duì)本院的86例胃癌手術(shù)患者， 術(shù)后分別進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持的常規(guī)護(hù)理和腸內(nèi)支持的綜合護(hù)理， 觀察兩組的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、腸功能指標(biāo)及并發(fā)癥情況， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取本院2012年10月～2014年10月86例胃癌手術(shù)患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各43例。觀察組中男21例， 女22例， 年齡21～82歲， 平均年齡（50.3±10.6）歲；對(duì)照組中男23例， 女20例， 年齡23～88歲， 平均年齡（52.1±12.0）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療的常規(guī)護(hù)理， 對(duì)患者進(jìn)行腸胃連續(xù)減壓并實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)治療， 并嚴(yán)密監(jiān)控患者的病情、保持安靜、臥床休息等一系列的常規(guī)護(hù)理。觀察組患者采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的綜合護(hù)理， 具體方法如下。

1. 2. 1 治療護(hù)理 術(shù)后第2天開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)， 第1天給予5%葡萄糖溶液250 ml， 加熱器加溫至37～40℃經(jīng)鼻腸營(yíng)養(yǎng)管持續(xù)泵入， 10 ml/h， 觀察患者無(wú)惡心嘔吐、腹痛腹脹等不適；第2天給予營(yíng)養(yǎng)液腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（瑞能）200 ml， 10 ml/h泵入；第3天給予瑞能400 ml， 20 ml/h泵入；第4天給予瑞能600～800 ml， 30～40 ml/h泵入；根據(jù)患者承受力隨時(shí)調(diào)整速度， 增加營(yíng)養(yǎng)液總量， 至術(shù)后第7天總量1200 ml。綜合護(hù)理包括心里護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)管護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)液護(hù)理、病情觀察及并發(fā)癥護(hù)理。

1. 2. 2 心理護(hù)理 良好的心理有益于患者病情的恢復(fù)， 在日常的護(hù)理工作中， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握每例患者的性格、心理、愛好等， 如有必要可以采取針對(duì)性的安慰服務(wù)， 使患者及患者家庭能夠積極主動(dòng)的配合護(hù)理人員的護(hù)理工作， 使患者盡快的康復(fù)。

1. 2. 3 營(yíng)養(yǎng)管護(hù)理 營(yíng)養(yǎng)管護(hù)理如不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)堵管、誤吸、腹瀉、腹膜炎等一系列并發(fā)癥的發(fā)生， 影響患者的病情恢復(fù)[2]。在每次輸注營(yíng)養(yǎng)液之前應(yīng)確定營(yíng)養(yǎng)管位置， 輸注前后都采用生理鹽水進(jìn)行沖洗， 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1. 2. 4 營(yíng)養(yǎng)液護(hù)理 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的輸注主要是讓患者能夠吸收自身所需要的營(yíng)養(yǎng)， 還可以具有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)能力， 維持和改善腸黏膜屏障功能， 促進(jìn)胃腸道激素的分泌[3]。打開營(yíng)養(yǎng)液常溫下需24 h輸注完畢， 超時(shí)的營(yíng)養(yǎng)液易感染細(xì)菌， 丟棄勿用。

1. 2. 5 病情觀察 嚴(yán)密監(jiān)視患者的生命體征變化、胃腸道反應(yīng)及患者的血糖和電解質(zhì)情況， 對(duì)胃腸道不適的患者應(yīng)降低營(yíng)養(yǎng)液濃度或者減緩輸液速度；同時(shí)， 檢查營(yíng)養(yǎng)管管端和管內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)液潴留情況， 發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理[4]。

1. 2. 6 并發(fā)癥護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)視患者的并發(fā)癥情況， 對(duì)患者出現(xiàn)的嘔吐、腹瀉、惡心、腹痛等并發(fā)癥及時(shí)的進(jìn)行處理， 以免影響病情。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、腸功能指標(biāo)的變化情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況。營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)包括患者的白蛋白、血總蛋白及血紅蛋白；腸功能指標(biāo)包括肛門排氣時(shí)間和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間；常見的并發(fā)癥有腹痛、吻合口瘺、腹脹、肺部感染和傷口感染。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化幅度[血紅蛋白（114.3± 18.7）g/L、白蛋白（36.7±6.3）g/L、血總蛋白（79.8±8.2）g/L]分別高于對(duì)照組[（105.3±15.2）、（31.3±7.6）、（72.1±6.7）g/L]， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的腸功能指標(biāo)時(shí)間[肛門排氣時(shí)間（48.2±7.2）h、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（52.7±6.8）h]分別短于對(duì)照組[（83.4±9.3）、（75.5±11.3）h]， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者肺部感染2例， 吻合口瘺2例， 腹痛1例， 腹脹1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為14.0%；觀察組患者肺部感染1例， 傷口感染1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為4.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胃癌是常見的消化道惡性腫瘤， 胃癌早期的癥狀不明顯， 不宜察覺， 因此， 大多數(shù)患者都是中晚期胃癌。目前， 全胃切除術(shù)是治療中期胃癌的手選方式， 手術(shù)后， 重建的消化道難具有良好的消化吸收能力， 需進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療并進(jìn)行護(hù)理， 常用的腸外營(yíng)養(yǎng)支持的常規(guī)護(hù)理和腸內(nèi)支持的綜合護(hù)理[2]。

本研究結(jié)果表明， 觀察組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和腸功能指標(biāo)的變化情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為13.9%， 明顯高于觀察組的4.6%（P<0.05）。

綜上所述， 胃癌全胃切除術(shù)后采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的綜合護(hù)理不僅能改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況， 還能有效的恢復(fù)腸功能， 降低并發(fā)癥的發(fā)生， 有助于患者病情的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張亞冰. 胃癌全胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床研究. 重慶醫(yī)學(xué)， 2011， 40（16）：1579-1581.

[2] 馬妮娜. 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃癌全胃切除患者術(shù)后康復(fù)的效果比較. 中國(guó)基層醫(yī)藥， 2013， 20（1）：29-31.

[3] 劉博. 胃癌全胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床效果觀察. 海南醫(yī)學(xué)， 2014， 25（3）：338-340.

[4] 朱利微， 徐淑云， 趙慶偉， 等. 胃癌病人全胃切除術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床觀察. 腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)， 2011， 18（2）：112-113.

[收稿日期：2015-11-20]