梁曉青 王應瓊 陳玉梅 葉惠萍 江少平

(佛山市中醫(yī)院,廣東 佛山 528000)

個體化護理對單側下肢截肢患者的影響＊

梁曉青 王應瓊 陳玉梅 葉惠萍 江少平

(佛山市中醫(yī)院,廣東 佛山 528000)

目的探討個體化護理對單側下肢截肢患者心理狀況、生活自理能力及護理服務滿意率的影響。方法:將60例單側下肢截肢患者隨機分為對照組和干預組，對照組實施常規(guī)護理，干預組在常規(guī)護理基礎上加個體化護理干預措施。對兩組患者截肢術后第1周、第4周的心理狀況、生活自理能力進行評估，并評價護理服務滿意率。結果截肢術后第4周干預組患者的心理狀況、生活自理能力及護理服務滿意率等均高于對照組(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義。結論個體化護理干預可提高患者肢體康復功能，提高護理服務滿意率。

個體化護理干預；截肢；護理

截肢是肢體骨骼、肌肉與軟組織廣泛損傷無法修復或有嚴重無法控制的感染危及生命時，經(jīng)骨或關節(jié)將肢體截除的外科手段[1]。突如其來的工傷、車禍造成的截肢常常嚴重地影響了患者正常的生理狀態(tài)，患者既要忍受著軀體創(chuàng)傷，還要承受著心理上的痛苦，造成嚴重的生理功能障礙和心理失衡反應[2]。我科通過對單側下肢截肢患者提供個體化護理干預收到良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2014年6月至2016年3月在我科住院的創(chuàng)傷性單側下肢截肢患者60例，男51例，女9例；年齡17～60歲，平均（39.75±10.24）歲。均為工傷及意外受傷,在入院1周內行下肢截肢手術。隨機將患者分組，干預組與對照組各30例，兩組患者性別、年齡、文化程度受傷情況等資料比較P＞0.05，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組術后采用常規(guī)護理措施，包括：心理護理、飲食指導、傷口換藥及觀察、體位放置、截肢術后并發(fā)癥的預防、功能鍛煉指導、出院指導等。

1.2.2 干預組在對照組常規(guī)護理的基礎上進行個體化護理干預，即分階段細化的心理疏導、個體化康復鍛煉及生活自理能力培訓。由責任護士根據(jù)患者的病情、心態(tài)、情緒、知識、家庭及社會背景、生活方式、健康習慣進行分析、評估的護理問題，提出護理診斷，制定相應的個體化護理干預措施。①術后3天內責任護士在每天換藥時了解患者的心理變化、飲食、睡眠情況。根據(jù)不同的個體心理問題，干預組護士及時開展相關疾病知識宣教，講清楚為什么要截肢，讓患者懂得截肢是“舍肢保命”的道理[3]，幫助患者及時調整心態(tài)和改變角色功能；并鼓勵家屬多關心患者，給予心理及精神上的支持[4]。②術后第3天教會患者傷肢殘端拍打，4次/天，5～10分鐘/次，以逐步減輕幻肢痛，同時應用中醫(yī)耳穴療法減輕傷肢疼痛、提高睡眠質量，2天/次。③術后1周由責任護士協(xié)同康復治療師與患者及家屬共同制定一對一的個體化康復訓練計劃，每天檢查按計劃完成情況并作相關指導，每周進行生活技能訓練評價。在出院后每2周通過電話隨訪2個月了解生活情況。

1.3 護理效果評定 兩組患者分別在截肢術后第1周末及第4周末使用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表(SAS)評價患者的心理狀況 。參考生活自理能力評定表（ADL）由本科自制的下肢截肢生活自理能力評定表評價生活自理能力，內容包括：輪椅的使用，站立，雙拐、單拐、粗糙地面行走，平地前進、后退5 m，邁門檻及上、下樓梯等，評分為0～100分，得分越高表示自理能力越強。根據(jù)護理滿意評定表評定患者對護理的滿意情況，內容包括：健康宣教內容，護士提供恢復生活自理能力的幫助、患者對自己現(xiàn)狀及生活能力的滿意度等，評定為：滿意、不滿意（滿意=滿意+較滿意，不滿意=基本滿意+不滿意）。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗和Fisher精確概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀況比較 經(jīng)過t檢驗，術后第1周，兩組患者SAS，SDS差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，術后第4周干預組SAS，SDS均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者截肢術后第1周及第4周心理狀況比較（±s）

表2 兩組患者截肢術后第1周及第4周心理狀況比較（±s）

組別例數(shù) 術后4周SAS SDS SAS SDS干預組對照組術后1周30 30 t P 48.34±13.25 48.03±14.26 0.087 0.931 47.36±12.72 46.84±13.26 0.155 0.877 36.28±11.76 45.65±12.42 3.001 0.004 30.86±10.24 44.72±11.36 4.964 0.000

2.2 兩組患者生活自理能力比較 術后第1周兩組ADL評分差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，術后第四周，干預組ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者生活自理能力評分比較（±s）

表3 兩組患者生活自理能力評分比較（±s）

組 別 例數(shù) 術后第1周 術后第4周干預組對照組30 30 42.3±3.8 43.5±4.1 93.8±6.1 80.2±5.7 t P 1.176 0.245 8.922 0.000

2.3 兩組患者第4周護理服務滿意率 干預組患者對護士的護理服務滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表4。

表4 兩組患者截肢第4周護理服務滿意率比較

3 討論

3.1 心理狀況可調動患者功能康復鍛煉的積極性 隨著人們對生活質量的要求提高，截肢后患者康復意識正逐漸加強，從康復的角度考慮，截肢不僅僅是破壞性手術,也是功能重建的開始。因突發(fā)而來的嚴重創(chuàng)傷使肢體無法保留，患者存在不同程度的情感障礙,產生恐懼、焦慮、抑郁等心理反應，這些不良反應可削弱患者對手術和麻醉的耐受力，影響創(chuàng)傷愈合及功能康復鍛煉效果[5]。針對患者的個體心理問題干預組責任護士深入病房與患者、家屬交流，鼓勵患者傾述，耐心解答疑問，充分尊重患者，對患者的遭遇表示同情及理解，耐心解釋截肢的安全性及必要性，詳細說明不截肢的嚴重性及危害性，使患者接受現(xiàn)實[6]；此外利用視頻宣教及請已裝配好義肢的患者現(xiàn)身說教，盡快使患者擺脫不良情緒的困擾并正確對待疾病，主動配合醫(yī)護人員實施醫(yī)療護理措施，最大程度地恢復身心健康，重塑生活信心。

3.2 強化康復鍛煉及生活自理能力的培訓 指導患者及時進行殘肢主動運動和被動運動，以增強殘存肌力?？祻湾憻挼哪康脑谟诟纳平刂颊呷頎顩r、促進殘肢定性、增強肌力、提高關節(jié)活動度，有利于裝配義肢后更好的發(fā)揮代償作用[7]?；颊咴诮刂g后一段時間內日常生活能力及社會交往都受到不同程度的影響，尤其是術后1個月內更為明顯，活動不便自我效能降低，對功能喪失及輔助行動有一段適應過程。術后由責任護士協(xié)同康復理療師根據(jù)干預組患者不同的截肢平面制定相應的康復處方，指導患者每天進行定量的運動訓練，全面提高身體素質，保持肌肉及關節(jié)的正常功能[8]。同時強化生活自理能力訓練，讓患者直觀的一步步看到康復的希望，對提高日后生活質量具有重要意義。本研究顯示：進行2～3周個體化護理干預，患者生活自理能力得分干預組高于對照組，P＜0.05，進一步表明個體化護理干預增強了患者對疾病的認知和早期康復鍛煉的意志，促進患者肢體康復和功能重建。

3.3 個體化護理干預提高患者對護理服務的滿意率 目前臨床應用的常規(guī)護理局限于對患者較簡單的健康教育和問候安慰的層面上。個體化護理干預則通過加強與患者及家屬間的溝通交流，建立良好的護患關系，使患者對護士有足夠的信任[9]，積極配合治療與護理。參與干預措施的護士能自覺運用專業(yè)技術、心理干預技巧等相關知識，幫助患者調動自身的應對資源，以積極的思維方式面對問題，加強功能康復鍛煉，有效地緩解了截肢術后幻肢痛、殘肢腫脹或肌肉攣縮等并發(fā)癥發(fā)生，使患者對護理服務的滿意率進一步提高。

綜上所述對單側下肢截肢患者實施個體化護理干預可有效地提高了患者的生活自理能力和生活質量，恢復社會適應力及自信心。

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〔5〕寧志杰，魯玉來.現(xiàn)代截肢殘疾外科治療學 [M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1998：100.

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〔8〕李薇.截肢患者術后護理及并發(fā)癥的預防[J].天津護理，2011,19（2）：83-84.

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（2016-08-01收稿，2016-10-28修回）

Effect of individualized nursing on single lower limb amputees

LIANG Xiao-qing,WANG Ying-qiong,CHEN Yu-mei,YE Hui-ping,JIANG Shao-ping
（Foshan TCM hospital,Foshan,Guangdong 528000）

Objective:To discusses the effects of individualized nursing on the psychological status,self-care capacity and nursing service satisfaction of single lower limb amputees.Methods:60 cases of single lower limb amputees were randomly divided into intervention group and control group.Amputees in control group received routine nursing services,and amputees in intervention group received individualized nursing care.The psychological status,self-care capacity and nursing service satisfaction in both groups were evaluated with self-rating depression scale(SDS)and self-rating anxiety scale(SAS),self-care capacity scale(in-house developed)and nursing service satisfaction scorecard in the first and the fourth week after the surgery.Results:The mental health,self-care and nursing service satisfaction of the amputees in intervention group were significantly better than the patients in control group (P<0.05),the difference was statistically significant in the fourth week after the surgery.Conclusion:The individualized nursing intervention can help to functional rehabilitation and improve the nursing service satisfaction of amputees.

Individualized nursing intervention;Limb amputation,Nursing

R473.6

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.06.003

1006-9143（2016）06-0477-03

＊佛山市衛(wèi)生和計劃生育局醫(yī)學科研立項課題（2015296）

：梁曉青（1968-），女，主管護師，本科