王 晴 賈辛婕 張志娟 楊曉燕

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，天津 300060）

網(wǎng)絡(luò)干預(yù)模式對(duì)年輕乳腺癌保乳術(shù)后患者自我形象的影響

王 晴 賈辛婕 張志娟 楊曉燕

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，天津 300060）

目的：探討建立以網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)為媒介的網(wǎng)絡(luò)干預(yù)模式，提高年輕乳腺癌保乳術(shù)后患者自我形象水平。 方法：選取2014年8月-2015年06月期間在天津腫瘤醫(yī)院乳腺科即將出院的年輕乳腺癌保乳術(shù)后患者，隨機(jī)分為干預(yù)組50例，對(duì)照組50例，對(duì)干預(yù)組給予6個(gè)月的網(wǎng)絡(luò)模式的護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。分別于出院前、出院后2個(gè)月、6個(gè)月測評(píng)兩組患者自我形象水平，評(píng)價(jià)干預(yù)效果。 結(jié)果：患者在羞恥感、身體關(guān)注度的時(shí)間主效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），在身體關(guān)注度、透視度、患肢關(guān)注度及BIBCCQ總分的干預(yù)主效應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在易感性、羞恥感、限制性、透視度、患肢關(guān)注度及BIBCCQ總分的時(shí)間和干預(yù)方法之間的交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：網(wǎng)絡(luò)干預(yù)模式可增加乳腺癌患者的疾病相關(guān)知識(shí)，提高身心健康和社會(huì)適應(yīng)能力，進(jìn)而提高患者自我形象水平，是一種科學(xué)的、有效的干預(yù)模式。

年輕乳腺癌；保乳術(shù)后；自我形象；網(wǎng)絡(luò)干預(yù)

隨著乳腺癌已成為全球女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，現(xiàn)今手術(shù)方式不斷改進(jìn)，越來越多的年輕乳腺癌患者接受保乳術(shù)治療，同時(shí)普遍接受包括化療、放療、內(nèi)分泌等綜合性治療手段。在治療中通常會(huì)表現(xiàn)出比其他癌癥患者更多的自我形象和性功能紊亂的問題，特別是年輕乳腺癌患者[1,2]，嚴(yán)重影響這一特殊群體的生活質(zhì)量。隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及，以互聯(lián)網(wǎng)為媒介對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)國外已有報(bào)道，本研究擬根據(jù)患者自身不同特點(diǎn)，探討網(wǎng)絡(luò)干預(yù)模式對(duì)年輕乳腺癌保乳術(shù)后患者自我形象的影響，為今后尋求并制定有效的、可持續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2014年8月-2015年6月期間在我醫(yī)院乳腺科即將出院的乳腺癌患者作為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在40歲以下；②初中文化程度以上；③具有漢語聽、說及語言溝通能力；④會(huì)使用互聯(lián)網(wǎng)；⑤知情同意參與本研究，并簽署知情同意書者；⑥乳腺癌保乳術(shù)后患者；⑦接受放化療，且方案不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他嚴(yán)重的軀體性疾病；②乳腺癌復(fù)發(fā)者、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；③出現(xiàn)術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥者；④并發(fā)其它惡性腫瘤；⑤有精神疾病或精神疾病家族史；⑥有嚴(yán)重智力或認(rèn)知障礙患者。入組患者共計(jì)100例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各50例。兩組在年齡、文化程度、職業(yè)等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組的傳統(tǒng)教育方法 對(duì)照組于出院前接受常規(guī)乳腺疾病出院健康教育即定期復(fù)查、乳腺自查、患肢康復(fù)操、日常生活起居指導(dǎo)等，出院后接受患者及家屬隨時(shí)的電話咨詢及返院答疑，接受醫(yī)院乳腺癌術(shù)后每年1次的常規(guī)隨訪，并參加院方組織的不定期的公益活動(dòng)。

1.2.2 干預(yù)組實(shí)施網(wǎng)絡(luò)干預(yù) 干預(yù)前首先大量查閱文獻(xiàn)資料，并結(jié)合實(shí)際臨床工作經(jīng)驗(yàn)，編制乳腺疾病相關(guān)知識(shí)及日常生活指導(dǎo)手冊，并制作成ppt形式，內(nèi)容涵蓋從出院到治療結(jié)束的全部知識(shí)、應(yīng)對(duì)技巧、康復(fù)鍛煉、飲食營養(yǎng)、藥物管理知識(shí)、心理疏導(dǎo)方法等等，其相關(guān)內(nèi)容經(jīng)臨床主任醫(yī)師、?？谱o(hù)理專家、心理學(xué)家、營養(yǎng)師等審閱修改，確保內(nèi)容的準(zhǔn)確性和科學(xué)性，并就相關(guān)內(nèi)容及心理治療的技巧和方法對(duì)干預(yù)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。干預(yù)時(shí)間自患者出院后直至術(shù)后六個(gè)月末。利用我科QQ群及微信平臺(tái)發(fā)布信息并進(jìn)行彼此交流，實(shí)施具體措施如下：①與干預(yù)對(duì)象確立干預(yù)關(guān)系，建立網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系，要求患者每周至少瀏覽學(xué)習(xí)1次，鼓勵(lì)在線咨詢及留言，交流心得，如:自我體會(huì)、心理感言等，并對(duì)正相信息給予分享；②QQ空間每周發(fā)布1次相關(guān)信息，每天干預(yù)人員1人在線值班，接受患者提問及咨詢；③建立健康檔案，了解患者社會(huì)人口學(xué)資料及疾病相關(guān)信息等，確定干預(yù)對(duì)象所處的治療階段并判斷可能出現(xiàn)的問題，據(jù)此上傳相關(guān)信息，給予個(gè)性化指導(dǎo)；④通過微信平臺(tái)反饋效果，并督促學(xué)習(xí)；⑤對(duì)于干預(yù)困難者請心理咨詢師行心理治療；⑥分享抗癌明星榜樣事跡。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 一般情況問卷 包括患者的年齡、婚姻狀況、文化程度、就業(yè)狀況等。

1.3.2 乳腺癌自我形象量表 (The Body Imsge After Breast Cancer Questionnaire,BIBCQ) 2006年由Nancy Baxter主編[3]，專門針對(duì)乳腺癌患者的自我形象而編制。該問卷有6個(gè)維度，53個(gè)條目，6個(gè)維度包括：易感性、羞恥感、限制性、身體關(guān)注度、透視度、患肢關(guān)注度，其中有6個(gè)可選擇條目專門針對(duì)只做了乳房腫瘤切除或乳房切除后做了乳房重建的患者選擇。問卷采取五級(jí)評(píng)分法，每個(gè)維度都有自己的分?jǐn)?shù)計(jì)算公式，分值越高，說明自我形象水平越低。

1.4 資料收集方法 兩組于出院前分別進(jìn)行BIBCQ基線調(diào)查，出院后 2個(gè)月末及6個(gè)月末在返院復(fù)查、治療時(shí)進(jìn)行再次現(xiàn)場問卷調(diào)查，分別測量患者BIBCQ的縱向變化，對(duì)不能來院者以郵寄方式完成問卷調(diào)查。問卷采用不記名填寫方式，資料編號(hào)，讓患者在20分鐘內(nèi)獨(dú)立完成，收回并檢查，如有缺失項(xiàng)與研究對(duì)象溝通確認(rèn)后及時(shí)填補(bǔ)。在研究過程中，干預(yù)組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥1例，失訪1例，完成干預(yù)全過程48例，填寫有效問卷48份，回收率為96%；對(duì)照組失訪4例，最終完成研究46例，填寫有效問卷46份，回收率為92%。

1.5 本研究的倫理考慮 為了本研究更符合倫理要求，在研究結(jié)束后，即干預(yù)后6個(gè)月末資料收集完畢，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行家訪1次，補(bǔ)發(fā)健康教育相關(guān)資料，建立網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系，并組織護(hù)患聯(lián)誼會(huì)1次，使對(duì)照組也能受益。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)一編碼后，由非參與干預(yù)研究人員進(jìn)行，雙人兩遍輸入，校對(duì)無誤后建立數(shù)據(jù)庫，確保錄入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及分析。

表1 兩組樣本一般資料均衡性比較

表2 干預(yù)前后兩組患者BIBCQ總分及各維度評(píng)分比較（±s）

表2 干預(yù)前后兩組患者BIBCQ總分及各維度評(píng)分比較（±s）

1）為P＜0.05，2）為P＜0.01

?

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料的比較 兩組患者在年齡、文化程度、職業(yè)、病程分期等方面的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有

可比性，見表1。

2.2 網(wǎng)絡(luò)干預(yù)前后兩組患者BIBCQ總分及各維度評(píng)分 由表2可見，干預(yù)前兩組患者BIBCQ各維度及總分經(jīng)t檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后兩組就BIBCQ各維度及總分的總體而言，干預(yù)組得分呈下降趨勢，而對(duì)照組得分無明顯差異，說明干預(yù)組患者自我形象水平逐漸提高，對(duì)照組患者則無明顯變化。

2.3 網(wǎng)絡(luò)干預(yù)對(duì)年輕乳腺癌患者BIBCQ的效果分析 將干預(yù)前后BIBCQ各維度及總分進(jìn)行重復(fù)測量方差分析發(fā)現(xiàn)，患者在羞恥感、身體關(guān)注度的時(shí)間主效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），易感性、限制性、透視度、患肢關(guān)注度及BIBCCQ總分的時(shí)間主效應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；患者在身體關(guān)注度、透視度、患肢關(guān)注度及BIBCCQ總分的干預(yù)主效應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），易感性、羞恥感及限制性得分的干預(yù)主效應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；患者在易感性、羞恥感、限制性、透視度、患肢關(guān)注度及BIBCCQ總分的時(shí)間和干預(yù)方法之間的交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），身體關(guān)注度得分的時(shí)間和干預(yù)方法之間的交互作用差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者BIBCCQ得分重復(fù)測量方差分析結(jié)果

3 討論

3.1 網(wǎng)絡(luò)干預(yù)模式對(duì)年輕乳腺癌患者自我形象的效果分析 研究結(jié)果顯示，干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后兩組患者BIBCQ各維度及總分得分均無明顯差異，接受網(wǎng)絡(luò)干預(yù)6個(gè)月后BIBCQ得分明顯低于對(duì)照組，且患者對(duì)身體關(guān)注度、透視度及總分得分的干預(yù)效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該研究結(jié)果表明，有效的網(wǎng)絡(luò)干預(yù)模式能夠提高年輕乳腺癌患者自我形象水平，這與Vargas等[4,5]的研究結(jié)果一致。網(wǎng)絡(luò)干預(yù)打破了時(shí)間和空間的限制，保護(hù)了患者的隱私權(quán)，互聯(lián)網(wǎng)作為護(hù)理干預(yù)媒介，網(wǎng)絡(luò)信息量大，根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)提供的人口分布情況，特別是對(duì)年輕乳腺癌患者且文化程度高、無配偶、在職、經(jīng)濟(jì)收入高、居住在城市及社會(huì)支持低的提供網(wǎng)絡(luò)支持。干預(yù)期間患者多為居家生活，通過對(duì)患者實(shí)施為期6個(gè)月個(gè)性化的網(wǎng)絡(luò)干預(yù)活動(dòng)，提供豐富的專業(yè)信息、傳播大量的健康知識(shí)，建立患者傾訴負(fù)性心理情緒及情感交流的平臺(tái)，幫助患者解決康復(fù)過程中遇到的問題，超越了傳統(tǒng)干預(yù)模式界限，陪伴患者共同度過她們最艱難的時(shí)刻，使患者感到心有所依，減輕對(duì)癌癥的恐懼心理以及對(duì)癌癥而引發(fā)疾病不確定感[6]，鼓勵(lì)采用積極應(yīng)對(duì)方式，形成了醫(yī)、護(hù)、患之間的互動(dòng)，從互聯(lián)網(wǎng)中分享成功經(jīng)驗(yàn)，病友間彼此相互關(guān)懷、關(guān)心、同情，相同的患病經(jīng)歷使彼此更易融洽交流，傾吐心聲，宣泄負(fù)性情緒，從而提高了患者的社會(huì)支持[7]，同時(shí)保護(hù)了個(gè)人隱私。與此同時(shí)也密切了護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，更利于護(hù)患之間護(hù)理干預(yù)活動(dòng)的實(shí)施。

但研究還發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)易感性、羞恥感及限制性得分的干預(yù)效應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這可能因?yàn)楸Ｈ樾g(shù)普遍較改良根治術(shù)患者治療療程長，且治療劑量較大，保乳術(shù)患者因手術(shù)切除范圍小自身更擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移治療療程更長，痛苦的治療經(jīng)歷讓患者更是身心疲憊，且年輕乳腺癌患者正處在家庭及事業(yè)的上升階段，經(jīng)濟(jì)及婚姻基礎(chǔ)尚未牢固，又是家庭的主要成員，肩負(fù)照顧家庭成員和事業(yè)發(fā)展的重要責(zé)任，疾病使她們的社會(huì)角色由照顧者急轉(zhuǎn)為被照顧者，這些問題使得干預(yù)很難達(dá)到滿意的效果。本研究還發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者BIBCQ得分卻有所提高，該研究結(jié)論讓我們更充分的認(rèn)識(shí)到對(duì)年輕乳腺癌患者實(shí)施網(wǎng)絡(luò)干預(yù)是非常必要的，尤其對(duì)這一特殊人群，網(wǎng)絡(luò)干預(yù)在短期內(nèi)不能達(dá)到滿意效果，給予持續(xù)性干預(yù)措施具有積極的臨床意義。

3.2 網(wǎng)絡(luò)干預(yù)存在的問題及對(duì)策 在干預(yù)過程中發(fā)現(xiàn)患者很難消除對(duì)癌癥的恐懼心理，擔(dān)心疾病的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，并存在社交活動(dòng)減少等現(xiàn)象。對(duì)患者實(shí)施網(wǎng)絡(luò)干預(yù)還處于探索階段，網(wǎng)絡(luò)干預(yù)雖給予了大量的信息支持，增加了患者抗癌信心，但患者依然存在著認(rèn)知不足。因此根據(jù)干預(yù)對(duì)象的個(gè)體差異，可采取一種或多種干預(yù)形式，如增加電話隨訪、家庭訪視等，提供更直接的、面對(duì)面的心理慰藉和健康教育，與此同時(shí)還能為主要家庭成員提供信息上的支持與幫助。另外，為患者營造社交機(jī)會(huì)，組織護(hù)患聯(lián)誼會(huì)、文藝活動(dòng)、體育鍛煉等，豐富患者業(yè)余生活，同時(shí)鼓勵(lì)家庭成員積極參與，讓患者在集體的大家庭中感受溫暖和關(guān)愛。鼓勵(lì)熱心患者積極投身于抗癌志愿者活動(dòng)中，以自己的抗癌經(jīng)歷感染周圍人。建議政府、各媒體及企業(yè)單位共同扶持與幫助健全乳腺癌康復(fù)組織，規(guī)范康復(fù)管理制度，為這一人群提供更有效的服務(wù)，滿足患者需求，提高年輕患者自我形象水平。

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（2016-03-02收稿，2016-06-27修回）

Effect of network-model intervention on self-image of young breast cancer patients after breast-conserving surgery

WANG Qing,JIA Xin-jie,ZHANG Zhi-juan,YANG Xiao-yan
(Tianjin Medical University Cancer Institute and Hospital，Tianjin 300060)

Objective:To explore the effect of network-model intervention on self-image of young breast cancer patients after breast-conserving surgery.Methods:Young breast cancer patients after breast-conserving surgery were chosen from Tianjin Medical University Cancer Institute and Hospital from August 2014 to June 2015.These patients were randomly divided into intervention group (50 cases)and control group (50cases).Patients of the intervention group were given a supportive nursing intervention for 6 months,while patients of the control group received routine nursing care.These two groups were assessed by the body image after breast cancer questionnaire(BIBCQ)before discharge，2 and 6 months after discharge separately to evaluate the effect of the nursing intervention.Results:There were significant differences(P<0.01) in body stigma and body concerns.There were differences(P<0.05)in body concerns,transparency,arm concerns and the total scores of IBCCQ. There were statistically differences in vulnerability,body stigma,limitations,transparency,arm concerns and interaction between time and intervention methods of total scores of IBCCQ (P<0.05).Conclusion:The network-model intervention is scientific and personalized,it may improve both the physical and psychological health and social adaptability of breast cancer patients,thus elevating their self-imaging level.

Young patient with breast cancer；Breast-conserving surgery；Self-image；Network-model intervention

R473.73

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.06.005

1006-9143（2016）06-0482-03

王 晴（1979-），女，主管護(hù)師，護(hù)士長，本科