張雪

（天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院，天津 300211）

心理干預對2型糖尿病患者心理彈性水平、應對方式及生活質(zhì)量的影響

張雪

（天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院，天津 300211）

目的：探討心理干預對2型糖尿病患者心理彈性水平、應對方式及生活質(zhì)量的影響。方法：對72例2型糖尿病患者進行問卷調(diào)查，將72例2型糖尿病患者隨機分為干預組(36例)和對照組(36例)，對照組實施常規(guī)護理，干預組進行心理護理干預，干預3個月后應用中文版心理彈性問卷，醫(yī)學應對問卷和糖尿病特異性生存質(zhì)量量表評估兩組心理彈性水平、應對方式及生活質(zhì)量情況。結(jié)果：2型糖尿病患者心理彈性較差，干預組經(jīng)過相應的護理干預后患者的心理彈性明顯提高，且干預組應對方式和生活質(zhì)量水平明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論：加強對糖尿病患者心理彈性的重視，探索合適的心理護理干預方式，幫助患者積極應對，接受現(xiàn)實，增強心理彈性水平，達到有效提高生活質(zhì)量的目的。

心理彈性；2型糖尿??；應對方式；生活質(zhì)量

隨著人口老齡化、人們生活方式和生活水平的改變，糖尿病患病人數(shù)正逐年的增加，其中2型糖尿病發(fā)病率的增長遠高于1型糖尿病[1]。由于糖尿病病程較長，需要長期依賴藥物，患者容易產(chǎn)生焦慮、煩躁、抑郁等負性情緒，不僅影響患者的治療，還會給患者及家庭帶來沉重的精神壓力。因此，糖尿病患者如何正確認識、對待和治療疾病，對患者病情的控制和生活質(zhì)量均有直接影響。心理彈性是一種用來反映個體積極應對逆境的良好指標，近年來常用于臨床上監(jiān)測創(chuàng)傷后應急障礙患者及癌癥患者心理狀況[2]。由于2型糖尿病患者的發(fā)病率不斷增高，糖尿病患者的心理問題逐漸引起人們的重視，為了探討心理干預對2型糖尿病患者的心理彈性水平、應對方式及生活質(zhì)量的影響，本研究進行了一系列心理干預措施，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月至2015年8月在天津市某三甲醫(yī)院老干部科入住的2型糖尿病患者，納入標準：①符合1999年WHO診斷標準的2型糖尿病患者；②知情同意，自愿參加研究；③文化程度在小學以上，意識清晰，有閱讀、理解、語言能力，能夠配合調(diào)查；④年齡≥18歲；⑤能定期回醫(yī)院門診復診。排除標準：①精神疾患，行動不便，不能定期參加隨訪者；②交流溝通困難者；③理解力差及不愿參與研究者。參考相關(guān)文獻得出兩組共需樣本量60例，加上20%的失訪率，兩組所需樣本72例。72例患者采用隨機數(shù)字表法隨機分為干預組(36例)和對照組(36例)，干預前兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 入院第2天，由研究人員對患者及家屬進行常規(guī)健康教育和心理護理。常規(guī)健康教育包括：飲食控制、規(guī)律運動、用藥指導、定期監(jiān)測血糖等，常規(guī)心理護理包括：采用傾訴、支持和保證的原則來幫助患者克服心理障礙，在患者入院的第2天和患者出院的前1天進行，持續(xù)時間15 min左右。出院后每2周通過電話進行隨訪，并根據(jù)患者反饋情況實施科室常規(guī)健康教育和心理護理，直到3個月結(jié)束。

1.2.2 干預組 干預組除實施常規(guī)護理外，還根據(jù)患者的自身情況，采用一對一宣教模式，由研究者定期對患者心理狀況進行評估，制定個體化心理護理干預方案，對患者進行心理干預，住院期間實施頻率為每天1次，每次＞30 min，出院后每2周通過電話進行隨訪，根據(jù)患者反饋情況繼續(xù)實施心理干預，直到3個月結(jié)束。

1.2.2.1 支持性心理干預 通過支持性的語言和行為來鼓勵和安慰患者，合理分析解釋此階段患者出現(xiàn)心理問題的原因，講明心理問題對其身體、生活和預后的影響，指導其正確應對，指導患者調(diào)整自己的心態(tài)并保持心理平靜。

1.2.2.2 情緒疏泄干預 由于初發(fā)糖尿病患者的緊張、焦慮情緒會較其他糖尿病患者重，密切觀察患者的情緒變化，及時與之進行溝通，對他們進行情緒疏導，鼓勵其表達各種壓抑或不愉快的想法，通過宣泄或傾訴來減輕患者的心理負擔。

1.2.2.3 認知心理干預 建立良好的護患關(guān)系，取得患者的信任，對于患者出現(xiàn)對疾病及預后的錯誤理解和過度的焦慮、抑郁時，針對性對其進行開導，給予心理、社會支持，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2.4 矯正認知偏差 老年糖尿病患者容易產(chǎn)生認知偏差，對于患者不理解的問題，他們可能會長時間的捉摸、猜測。因此，及時觀察，通過與之談論病情或患者感興趣的話題來分散他們的注意力，通過行為矯正來減輕患者負面情緒。

1.2.2.5 呼吸放松訓練 指導患者每日進行呼吸放松訓練具體如下：患者平穩(wěn)地躺在床上，雙目微閉，集中注意力，閉嘴鼻腔緩慢地吸氣，直到膈肌下降到最大程度，屏住呼吸幾秒，然后用口和鼻同時將氣從腹中慢慢吐出，如此重復每天至少3次。

1.2.2.6 家屬輔助治療 向患者家屬解釋說明病情，鼓勵家屬去幫助患者面對困難，給予心理、生活等方面的關(guān)懷。另外，幫助患者建立良好的人際關(guān)系，取得社會及親人的理解和支持。同時也鼓勵同病室患者多接觸多交流，他們的現(xiàn)身說法能一定程度緩解患者疑慮、恐懼、焦慮、抑郁情緒。

1.3 評價指標

1.3.1 心理彈性量表(Connor-DavidsonResilienceScale，CDRISC)該量表由我國學者于肖楠等[3]翻譯、修訂。中文版CD-RISC共包含 25條項目，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.91，分為3個維度：堅韌(面對挑戰(zhàn)時鎮(zhèn)定自若、堅定不移、反應敏捷、有控制感等)、自強(經(jīng)歷挫折不僅能夠復原還能獲得發(fā)展和成長)和樂觀(對克服逆境有信心，從積極角度看事情等)。采用5級評分，每個條目以“從不”、“很少”、“有時”、“經(jīng)常”、“一直如此”分別計0～4分，總分為0～100分，得分越高說明心理彈性水平越高。

1.3.2 醫(yī)學應對問卷 (Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ) 該量表由Feifel H編制，沈曉紅等[4]翻譯，共20個條目，包含面對、回避和屈服3個分量表。各條目按1～4級計分。該量表 Cronbach’s a系數(shù)為0.90，重測信度r=0.89，面對、回避、屈服分量表的Cronbach’s a系數(shù)分別為0.89，0.80；0.78。按各分量表的總分計分，某分量表得分越高，表明個體越傾向于采取這種應對方式。

1.3.3 糖尿病特異性生存質(zhì)量量表（Diabetes Specific Quality Of Life,DSQL） 該量表由周鳳瓊等[5]編制，含生理功能、心理、社會關(guān)系、治療情況4個維度27個條目。其Cronbach’s a系數(shù)為0.96，分半信度0.91。各條目按1～4級計分，4個維度單項及總分滿分分別為60、40、20、15及135分，分值越高代表功能損害越嚴重，生活質(zhì)量越差。

1.4 資料收集方法 兩組均由研究者進行2次心理測評，患者入院后第2天進行第1次評估，調(diào)查患者一般資料，CDRISC、MCMQ、DSQL量表得分，第2次在患者入院3個月后進行測評。由同一研究者對患者進行填表訓練后由患者獨立完成，由于各種原因不能獨立完成時，由研究者讀題并做出解釋，患者進行填寫。問卷填寫完畢，研究者當場檢查問卷，確保無漏項、重復填寫情況，以保證問卷有效性和完整性。

1.5 統(tǒng)計分析 采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)描述，組間比較采用χ2檢驗。計量資料用均數(shù)±標準差表示，兩組干預前后2次測量值組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組研究對象在年齡、性別構(gòu)成、婚姻狀況等一般資料統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 兩組干預前后CD-RISC得分比較 心理干預前，兩組CDRISC得分比較差異無統(tǒng)計學意義；干預后，干預組CD-RISC得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。組內(nèi)比較：干預前后干預組CD-RISC得分明顯高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；干預前后對照組CD-RISC得分比較差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組干預前后CD-RISC得分比較

2.3 兩組干預前后MCMQ得分比較 結(jié)果顯示，干預前兩組患者MCMQ各因子得分比較差異無統(tǒng)計學意義。干預后干預組患者的面對因子得分比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；干預組患者的回避因子比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；干預組患者的屈服因子比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，詳見表3。行為和認知活動，共包括3類方式：面對、回避、屈服，面對是積極的應對方式，而回避和屈服是消極的應對方式。本研究發(fā)現(xiàn)，干預后干預組患者的面對因子得分比對照組高，回避因子與屈服因子得分比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。可能原因為：采取積極應對方式的患者會主動和醫(yī)護人員溝通，正確對待自己的病情，主動了解疾病和自我管理知識，更愿意參與病友之間的經(jīng)驗交流討論，并在日常生活中能利用已有的知識、技能來管理自己的健康行為等。因此，醫(yī)務人員應評估患者的應對方式，有針對性地給予心理疏導，鼓勵患者積極地面對疾病并進行應對技能訓練，從而使患者更好地配合治療和自我管理，利于患者康復。

3.3 心理干預可提高2型糖尿病患者的生活質(zhì)量 本研究結(jié)果表明，通過心理干預，能顯著提高2型糖尿病患者的生活質(zhì)量。劉靜等[8]對94例糖尿病門診患者進行健康教育模式，結(jié)果顯示健康教育的干預模式有利于提高糖尿病患者生活質(zhì)量。由于生活質(zhì)量所受影響因素較多，且是一個長期過程，有必要

表3 兩組干預前后MCMQ得分比較

2.4 兩組干預前后DSQL得分比較 心理干預前，兩組DSQL得分比較差異無統(tǒng)計學意義；干預后，干預組DSQL得分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。組內(nèi)比較：干預前后DSQL得分比較，干預組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，對照組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表4。

表4 兩組干預前后DSQL得分比較

3 討論

3.1 心理干預可提高2型糖尿病患者的心理彈性水平 近年來心理彈性已成為心理健康研究的熱點，主要包括創(chuàng)傷、災難及重大疾病后的心理恢復情況。有研究[6]表明，自從把心理彈性概念引入到護理領(lǐng)域后，其在患者康復過程中的作用逐漸受到重視。目前國內(nèi)對于糖尿病患者心理彈性的研究和應用尚不多見，曾有研究[7]顯示，通過為患者提供支持性家庭環(huán)境、心理知識講座和動機性訪談等均能夠提高患者的心理彈性水平。其結(jié)果與本研究的結(jié)果一致。這提示護理人員可以通過多與患者主動溝通、多關(guān)心患者、定期為糖尿病患者組織心理知識講座，增加患者治療的信心，促進患者縮短應激期，減少患者的不良情緒反應，激發(fā)患者的正能量，鼓勵患者以積極樂觀的精神面對疾病，提高患者的心理彈性水平。

3.2 心理干預可幫助2型糖尿病患者建立積極的應對方式 應對方式是個體面對各種應急事件時表現(xiàn)出的相對穩(wěn)定的應對在社區(qū)護士中挑選有能力作為負責人提供長期有效性的干預。

綜上所述，心理干預有利于提高患者的心理彈性水平，應對水平和生活質(zhì)量，最終延緩病情進展，促進患者康復，在臨床上具有重要的意義。由于本研究的干預對象均來自老干部科室，大部分患者文化水平程度較高，加之大多數(shù)患者已退休，心理反差較為明顯，心理問題顯著，本研究結(jié)果顯示干預效果顯著。由于患者的特殊性，結(jié)果有一定的局限性，日后仍需進一步研究。

〔1〕尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護理學[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:579-599.

〔2〕West C,Buettner P,Stewart L,et al.Resilience in families with a member with chronic pain:a mixed methods study[J].J Clin Nurs,2012,21(23-24): 3532-3545.

〔3〕Yu XN,Zhang JX.Factor analysis and psychometric evauation of the connor-Davidson resilience scale(CD-RISC)with Chinese people[J].Soc Behaw Pers, 2007,35(1)：19-30.

〔4〕沈曉紅，姜乾金.醫(yī)學應對方式問卷中文版701測試報告[J].中國行為醫(yī)學科學，2000,9(1):18-20.

〔5〕周鳳瓊.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表—糖尿病特異模塊的研制及應用[D].廣州：中山醫(yī)科大學,1997.

〔6〕Connor KM，Davidson JR.Development of a new resilience scale:the Connor-Davidson Resilience Scale(CD-RISC)[J].Depress Anxiety，2003，18 (2)：76-82.

〔7〕賈欽軍，汪求真，劉玉峰，等.284例肺結(jié)核合并糖尿病患者生活行為習慣分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12(9)：64-67.

〔8〕劉靜，劉娜，王春梅.糖尿病護理門診健康教育模式的探討[J].天津護理，2015,23（1）：44-45.

（2015-12-15收稿，2016-07-28修回）

Studyon the effect ofpsychologicalintervention on mentalresilience,copying style and qualityoflife in patientswith type2diabetesmellitus

ZHANG Xue
(The Second Hospital of Tianjin Medical University，Tianjin 300211)

Objective:To explore the influence of psychological intervention on mental resilience,copying style and quality of life (QOL)in patients with type 2 diabetes mellitus(T2DM).Methods:A total of 72 cases were collected and randomly divided into trial group (n=36) and control group(n=36).Cases in trial group received psychological intervention plus general nursing while cases in control group received general nursing only.Chinese version Connor-Davidson Resilience Scale,Medical Coping Modes Questionnaire and Diabetes Specific Quality of Life were used to evaluate the conditions of resilience,copying style and quality of life after 3 months.Results:Poor mental resilience was found before intervention in both groups.The patients in trial group had significantly higher levels of mental resilience,copying capacity and quality of life than control group 3 months after intervention.Conclusion:More attention should be paid on the mental resilience of T2DM patients and exploring feasible treatment to help them deal with events caused by the disease and get higher levels of quality of life.

Mental resilience;Type 2 diabetes mellitus;Coping style;life quality

R587.1

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.06.004

1006-9143（2016）06-0479-03

張 雪（1987-），女，護士，本科