田麗李影

（天津市第三中心醫(yī)院，天津 300170）

規(guī)范化壓瘡管理體系的建立及應用（特約）

田麗李影

（天津市第三中心醫(yī)院，天津 300170）

目的：構建規(guī)范化的壓瘡護理管理體系，并評價其應用效果。方法：自2013年起，成立皮膚治療小組，分析壓瘡管理存在的問題，建立三級壓瘡監(jiān)控管理組織和評估制度，完善上報、會診和考評制度，形成了一套規(guī)范化的壓瘡管理體系。結果：2013-2015年3年院外帶入壓瘡治愈/好轉率分別為60.69%、71.73%和82.31%；2013-2015年壓瘡風險評估準確率、壓瘡預防措施正確率、壓瘡評估準確率、壓瘡護理措施正確率和患者滿意率均呈現逐年升高趨勢，差別均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：規(guī)范化壓瘡管理體系的建立，使壓瘡管理科學化、規(guī)范化，提高了壓瘡治愈效果，保障護理措施落實到位，提高了壓瘡護理質量和管理水平。

壓瘡；護理管理；規(guī)范化

壓瘡是指皮膚和（或）皮下組織的局部損傷，通常發(fā)生在骨隆突處，一般由壓力或壓力聯合剪切力引起。壓瘡的發(fā)生不僅增加患者痛苦及經濟負擔，造成醫(yī)療資源的浪費，且影響疾病的康復[1]。與國外相比，我國壓瘡相關知識更新較慢，直接影響壓瘡質量管理，如何將現代壓瘡管理理念運用于壓瘡質量管理是近幾年護理管理者關注的熱點[2]。近年來，壓瘡管理已成為衡量醫(yī)院護理質量的一項主要指標[3]。我院自2013年構建了規(guī)范化壓瘡管理體系，并將其應用于臨床，取得較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 自2013年我院成立了皮膚治療小組以來，先后培養(yǎng)了兩名國際造口治療師，逐步建立了三級壓瘡監(jiān)控管理組織、壓瘡上報制度和壓瘡會診制度，并在實施中不斷完善。

1.2 方法

1.2.1 成立皮膚治療小組 皮膚治療小組由護理部主任直接領導，臨床護理經驗豐富護士長擔任組長，國際造口治療師2名、每個科室1名具有豐富臨床護理經驗的護理骨干組成小組成員，共計32人。該小組負責制定壓瘡管理相關制度，壓瘡的會診，定期檢查、監(jiān)督各科室壓瘡預防及處理措施的落實情況，反饋全院壓瘡管理情況，組織壓瘡知識培訓。

1.2.2 分析壓瘡管理存在的問題 皮膚治療小組對各科室壓瘡管理情況進行調查，發(fā)現我院在壓瘡管理上存在的主要問題有①壓瘡管理制度不完善（如上報制度、會診制度等）、監(jiān)管力度不到位、申請會診率低、壓瘡知識培訓不及時、缺乏壓瘡質量控制評估工具；②護士對住院患者進行壓瘡風險評估的重視程度不足，不能正確使用風險評估量表進行壓瘡風險預測，對患者發(fā)生壓瘡風險的預見性差；③護士的壓瘡知識陳舊，未及時更新壓瘡知識和理念，預防和處理措施存在誤區(qū)，導致壓瘡預防護理效果不理想；④患者和家屬的依從性差，對發(fā)生壓瘡的危害認識不足，缺乏對壓瘡相關知識的了解；⑤院外帶入壓瘡患者數量較多，護理工作量大。

1.2.3 規(guī)范化壓瘡管理體系的建立與應用 通過查閱大量有關壓瘡管理的文獻，結合我院壓瘡管理存在的問題，建立了符合我院的規(guī)范化壓瘡管理體系，并觀察其應用效果。

1.2.3.1 建立三級壓瘡監(jiān)控管理 組織我院建立了自下而上由科室護士長（Ⅰ級監(jiān)控）、皮膚治療小組（Ⅱ級監(jiān)控）、護理部（Ⅲ級監(jiān)控）組成的三級壓瘡監(jiān)控管理組織?？剖易o士長負責本科室壓瘡的上報、申請會診、對責任護士對壓瘡的預防和處理措施進行監(jiān)督；皮膚治療小組負責壓瘡的會診、指導各科護士正確預防和處理壓瘡、收集全院壓瘡和高危患者上報的資料并上報給護理部；護理部主要負責及時反饋全院壓瘡管理情況、確定壓瘡管理制度、組織壓瘡知識培訓。

1.2.3.2 建立入院患者評估制度 所有新入院患者由責任護士運用壓瘡危險評估量表在2小時內完成首次評估，篩查出院外壓瘡和壓瘡高?；颊摺；颊叩牟∏榘l(fā)展進程有變化，需隨時進行再評估，直至患者出院或死亡。美國壓瘡專家咨詢小組推薦Braden量表用于壓瘡危險的預測。我院在全院推行Braden量表的使用，由國際造口治療師對護士進行量表評分解讀的培訓，先在重點科室試用，發(fā)現問題及時再進行培訓，最后在全院推廣使用。

1.2.3.3 完善高?；颊摺函彴l(fā)生及時上報流程 對于高?；颊吆鸵呀洶l(fā)生的壓瘡，責任護士當日報告給科室護士長，護士長確認后，填寫上報表，于24小時內上報到護理部和皮膚治療小組。

1.2.3.4 完善壓瘡會診制度 對科室內的壓瘡相關問題，由科室填寫會診申請單，報告給護理部，護理部及時通知皮膚治療小組，皮膚治療小組于接到會診通知的24小時內組織會診，如遇緊急情況應立即組織會診。小組成員到患者床邊了解病情，對其壓瘡給予評估、指導，并與病區(qū)相關負責人共同擬定護理方案。方案擬定后由該科室護士長及責任護士予以具體護理措施的落實和傷口觀察，并將該患者傷口恢復情況及時向皮膚治療小組匯報。同時皮膚治療小組成員定期前往該科室對治療護理效果進行評價，并根據恢復情況及時調整方案。疑難病例由國際造口治療師負責全程處理、評價。皮膚治療小組同期進行傷口基礎數據的收集和分析，為臨床效果評價、護理科研、教學工作打好基礎。

1.2.3.5 制定并完善壓瘡相關報表 皮膚治療小組成員共同修訂了壓瘡風險評估表、傷口初診評估記錄單、高?；颊哳A報表、壓瘡發(fā)生上報表、傷口護理會診單、傷口跟蹤評估處理記錄單、壓瘡預防質量考評表和壓瘡護理質量考評表，并在使用過程中不斷完善。

1.2.3.6 開展壓瘡知識培訓 每2周對皮膚治療小組成員進行壓瘡知識培訓，然后由小組成員負責科室護士的培訓。與此同時，皮膚治療小組根據實際情況，開展針對全院護士的壓瘡知識講座，及時更新壓瘡的新知識、新理念，每年至少8場講座。講座的內容包括壓瘡風險評估量表的使用、壓瘡預防與護理管理、典型病例總結分析、壓瘡指南解讀等。

1.2.3.7 建立壓瘡護理質量考評制度 科室護士長每天了解本科室患者壓瘡的危險評估、預防、處理措施是否正確、到位；皮膚治療小組對上報的壓瘡高?；颊呒耙寻l(fā)生壓瘡患者定期到科室了解患者情況，對責任護士的工作給予評價、指導和檢查。皮膚治療小組每月對全院各個科室進行1次壓瘡護理質量考評，每季度進行總結、分析并上報到護理部，并提出改進意見。護理部將考評結果反饋到科室，并根據改進意見制定下一步的工作計劃，進一步完善壓瘡各個環(huán)節(jié)的管理制度和流程。

1.3 評價標準 觀察2013-2015年全院壓瘡治愈率或好轉率、壓瘡風險評估準確率、壓瘡高?；颊邫z出率、壓瘡預防措施正確率、壓瘡評估準確率、壓瘡護理措施正確率、患者滿意率。壓瘡治愈指創(chuàng)面完全愈合；壓瘡好轉指局部滲出液明顯減少，有肉芽新生，創(chuàng)面明顯縮?。粔函忥L險評估準確指護士使用風險評估量表（Braden量表）對患者評分準確；Braden量表評分小于等于12分為高?；颊摺?/p>

1.4 統(tǒng)計學方法 所有資料均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行數據錄入和統(tǒng)計學分析。計數資料用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2013-2015年院外帶入壓瘡治愈/好轉率 2013-2015年我院院外帶入壓瘡治愈/好轉率呈現逐年升高趨勢，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 2013-2015年院外帶入壓瘡治愈/好轉率

2.2 2013-2015年壓瘡護理質量考評結果 2013-2015年我院壓瘡風險評估準確率、壓瘡高?；颊邫z出率、壓瘡預防措施正確率、壓瘡評估準確率、壓瘡護理措施正確率和患者滿意率均有升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2、表3。

表2 2013-2015年壓瘡預防質量考評結果

表3 2013-2015年壓瘡護理質量考評結果

3 討論

3.1 建立規(guī)范化壓瘡管理體系的意義 壓瘡是臨床護理工作中的常見問題 發(fā)達國家很早就將壓瘡的預防和管理上升為國家層面的重要醫(yī)療質量管理目標，美國、歐洲等國均相繼成立了壓瘡專家組進行壓瘡防治研究和指南的制定[3]。在我國，醫(yī)務人員及管理者對壓瘡的關注程度也日益提高。近年來，壓瘡管理已成為醫(yī)院的管理重點以及評價醫(yī)院護理質量的重要監(jiān)測指標之一[4]。部分醫(yī)院也根據自身實際情況和患者特點建立適合自己的壓瘡預防及治療的管理辦法[5]。有研究表明完善的壓瘡管理體系可以降低院內壓瘡的發(fā)生率，提高壓瘡的治愈/好轉率以及患者的滿意率[5,6]。我院在壓瘡管理體系建立之后，經過3年多持續(xù)運行和不斷完善，壓瘡管理發(fā)生了較大的轉變，壓瘡的治愈/好轉率、壓瘡風險評估準確率、壓瘡防護措施正確率等均取得了明顯提升，提高了壓瘡護理質量。由此可見規(guī)范化壓瘡管理體系對醫(yī)院壓瘡的管理有積極的臨床意義。

3.2 壓瘡管理體系的實施提高了壓瘡的治愈率/好轉率 由表1可見，自壓瘡管理體系建立以來，我院院外帶入壓瘡治愈/好轉率呈現逐年上升狀態(tài)，2013-2015年壓瘡治愈/好轉率由60.69%升高到82.31%。自皮膚治療小組成立以來，我院不斷完善壓瘡上報和會診制度?；颊邚娜朐旱匠鲈海o士全程對壓瘡高危因素正確識別、動態(tài)評估、主動上報、及時健康教育。一旦有壓瘡的發(fā)生，科室護士長24小時內上報到護理部，護理部通知皮膚治療小組組織會診。皮膚治療小組根據患者的情況對壓瘡進行處理，對責任護士進行壓瘡護理指導，并定期追蹤患者壓瘡的轉歸情況。通過這一系列的壓瘡管理措施，壓瘡治愈/好轉率得到明顯提高。

3.3 壓瘡管理體系的實施提高了壓瘡護理質量 表2、表3結果顯示，實施壓瘡管理體系后提高了壓瘡風險評估準確率、壓瘡預防措施正確率、壓瘡評估準確率、壓瘡護理措施正確率和患者滿意率（P＜0.05）。主要是由于患者從入院到出院，從責任護士初評到皮膚治療小組專業(yè)性指導把關，全面動態(tài)地標準化評估預測，避免了個體差異性和評估者的主觀性。運用壓瘡風險評估量表，規(guī)避了以往護士憑經驗判斷，導致風險評估分值不一致、壓瘡危險性篩查不到位、對壓瘡不能正確識別等現象的發(fā)生。有研究者進行的大樣本大范圍調查證明，臨床護士對壓瘡預防知識的缺乏和護理措施的不一致影響了壓瘡預防的結果[7]。由于以往護士對壓瘡風險意識、知識和經驗不足，預防措施存在誤區(qū)，尤其是低年資護士不知道如何有效評價護理措施正確性，既不規(guī)范也不科學，憑經驗辦事，導致差異性很大。臨床上需及時更新壓瘡的新知識，摒棄以往錯誤的預防方法，如使用氣圈減壓、按摩骨突部位、使用白熾燈烘烤等國內外研究證明無效或不推薦使用的措施;使用正確、科學的方法如減壓裝置、正確更換體位、正確使用減壓敷料、營養(yǎng)支持和健康教育等，使每個護士都能按照規(guī)范化流程落實，雖然患者個體差異較大，但護理措施統(tǒng)一規(guī)范[5,8]。通過監(jiān)控管理和知識培訓，護士對壓瘡的認識提高、重視程度提高、預測能力提高。科室、皮膚治療小組、護理部加強環(huán)節(jié)控制，層層監(jiān)控，環(huán)環(huán)落實，保證壓瘡得到及時預防和有效護理，使壓瘡管理科學化、規(guī)范化，使壓瘡護理質量控制更具有計劃性和系統(tǒng)性[9]。護士精心照護、專家會診、跟蹤檢查、護患協同努力，使患者感到被關注和重視，真正體現了以患者為中心，從而提高了患者的滿意度。

總之，壓瘡的發(fā)生發(fā)展原因復雜，環(huán)節(jié)眾多。構建壓瘡管理體系，形成較完整的評估、上報、會診、考評和持續(xù)改進的管理體系，使壓瘡管理科學化、規(guī)范化，提高了壓瘡預防和護理水平，促進護理工作質量持續(xù)改進。

〔1〕Moore Z,Cowman S,Posnett J.An economic analysis of repositioning for the prevention of pressure ulcers[J].J Clin Nurs,2013,22(15/16):2354-2360.

〔2〕湯新輝,諶永毅,朱小妹,等.壓瘡管理體系的構建與實施成效[J].護理學雜志,2015,30(24):65-79.

〔4〕衛(wèi)生部醫(yī)療服務監(jiān)管司.醫(yī)院評審評價工作文件匯編[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.

〔5〕鄒麗華,葉國玲,陳錚立,等.標準化防護流程在壓瘡管理中的應用[J].護理管理雜志,2014,14(10):741-743.

〔6〕江華容,廖健敏,彭敏,等.壓瘡系統(tǒng)化管理框架的建立與運用效果探討[J].護士進修雜志,2012,27(13):1166-1168.

〔7〕Hulsenboom MA,Bours GJ,Halfens RJ.Knowledge of pressure ulcer prevention:A cross-sectional and comparative study among nurses[J].BMC Nurs,2012,9(6):2-3.

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（2016-08-02收稿，2016-10-24修回）

Establishment and application of standardized pressure ulcer management system

TIAN Li,LI Ying
(The Third Central Hospital of Tianjin,Tianjin 300170)

Objective:To establish a standardized nursing management system of pressure ulcer and evaluate its applying effects.Methods: Since 2013 many measures were used such as establishing skin treatment group,analyzing problems of pressure ulcer management,establishing three level supervision system for managing pressure ulcers and system for assessing pressure ulcers,perfecting system of reporting, consulting and evaluating pressure ulcers,finally a set of standardized pressure ulcer management system is developed.Results:From 2013 to 2015,the cure/improvement rate of pressure ulcers out of hospital was 60.69%,71.73%and 82.31%;the risk assessment accuracy,the correct rate of pressure ulcer prevention measures,pressure ulcer evaluation accuracy,accuracy of pressure ulcer nursing measures and patient satisfaction rate showed a rising trend year by year,and the difference had statistical significance (P<0.05).Conclusion:The standardized management system is more scientific,can improve the cure effect of pressure ulcers,ensure the implementation of nursing measures in place,and improve the quality of pressure ulcer care and management level.

Pressure ulcer;Nursing management;Standardization

R47

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.06.002

1006-9143（2016）06-0474-03

＊天津市衛(wèi)生行業(yè)重點攻關項目（14KG109）

田 麗（1963-），女，主任護師，護理部主任，碩士