王 潔 余繽虹 陸翠微

（復旦大學附屬上海市第五人民醫(yī)院，上海 200240）

基于核心勝任力的臨床護理教學路徑模式在ICU護生帶教中的應用

王 潔 余繽虹 陸翠微

（復旦大學附屬上海市第五人民醫(yī)院，上海 200240）

目的:探討基于核心勝任力的臨床護理教學路徑模式在ICU護生帶教應用效果。方法:采用便利抽樣法，將100名實習護生隨機分為干預組和對照組，每組各50名。對照組給予實施傳統(tǒng)教學方法，在此基礎上，干預組實施臨床護理教學路徑模式，于入科第1天和出科前1天采用護士核心勝任力評價量表評價兩組護生核心勝任力。結果：出科前1天，干預組的核心勝任力總得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），干預組護生對護理帶教滿意率明顯高于對照組（P＜0.05）。結論：在ICU護生帶教中應用臨床護理教學路徑模式能明顯提高護生的核心勝任能力。

核心勝任力；護理教育；臨床路徑；實習護生

重癥監(jiān)護病房(ICU)病人病情復雜，變化大，各種設備聚集，?？浦R、操作技能要求嚴格，護理實習生進入ICU往往無所適從。護士核心勝任力是指護士在從事本專業(yè)所具備的理論知識、專業(yè)技能、個人能力和特質，屬于職業(yè)核心能力。臨床護理教學是護生將基礎理論知識應用到護理實踐的重要過渡期，是護生獲得必要的專業(yè)感性知識，有利于擴大及加深所學的理論知識，提高獨立工作能力及思想水平。研究[1,2]表明，目前護生核心勝任能力水平相對低下，缺乏評判性思維能力、缺乏積極性和創(chuàng)造性，人際溝通與合作能力、教育、咨詢與領導能力等需進一步的提高。臨床護理路徑教學模式是指將臨床護理路徑理論融入臨床護理教學過程中，以時間為橫軸，以護理教學內容為縱軸，制成一個日程計劃表，有計劃、有預見性地開展護理教學[3]。本研究通過對在ICU實習的護生實施基于核心勝任能力的臨床護理路徑教學模式，以期提高護生的核心勝任能力。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣法，抽取2015年1月至2016年1月在重癥監(jiān)護室實習的護生100名作為研究對象。所有研究對象均簽署知情同意書，自愿參加。按入科順序編號，使用隨機數(shù)字表法將其分為干預組和對照組，每組各50名。干預組：男7名，女43名；年齡21～23歲，平均（22.10±0.36）歲；學歷：本科18名，大專32名。對照組：男9名，女41名；年齡24歲，平均（22.4±1.4）歲，學歷：本科15名，大專35名。兩組護生均完成學校內理論學習，進入畢業(yè)前實習階段。兩組護生性別、平均年齡、學歷等基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對帶教老師的要求：學歷要求本科及以上，在ICU從事臨床護理工作5年及以上，職稱為主管護師及以上。并通過護理部考核后聘任的帶教老師。為避免交叉影響，帶教老師只能是負責對照組帶教或干預組帶教。

1.2.1 對照組護生給予傳統(tǒng)教學方法，帶教組長根據實習帶教大綱及ICU的護理特點制定為期4周的教學計劃，并采用傳統(tǒng)的一對一跟班帶教教學方式，每周進行小講課，帶教老師根據護生特點、科室?guī)Ы逃媱澩瓿蓭Ы坦ぷ鳌?/p>

1.2.2 干預組給予基于核心勝任力的臨床護理路徑教學方法。

1.2.2.1 建立臨床護理路徑教學小組 由護理教研室主任作為督導長，ICU護士長擔任組長，教學帶教組長擔任副組長，成員由帶教老師組成。小組成員通過頭腦風暴法確定ICU教學內容和方法，并將提高護生的核心勝任能力作為教學重點內容。

1.2.2.2 設計臨床教學路徑表單 路徑表以教學大綱內容為橫軸，以帶教時間為縱軸，表單涵蓋兩項內容，一項為核心勝任力的提升目標，另一項內容為制定的4周計劃，每周的時間安排又劃分為1～3 d和4～7 d，將護生需要掌握的理論知識內容和技能操作分解到每周的帶教教學內容中，分配原則采取由簡單到復雜，由容易到高難度，采取漸進方式，在帶教期間廣泛征求護理學院教學專家提出的建議，并由小組成員進行討論、修改、定稿。

1.2.2.3 實施科室培訓 統(tǒng)一對ICU帶教護士進行培訓，內容包括：護生核心勝任能力的基本概念、內容、臨床意義，臨床護理教學路徑表的內容及帶教實施步驟等。

1.2.2.4 臨床教學路徑表單的使用 帶教護士、護生各自持有1份臨床護理教學路徑表，讓帶教護士、護生預先知道每天需要完成的教學內容及掌握的理論知識及臨床護理實踐技能，由帶教護士根據帶教路徑表實施臨床帶教，完成的教學內容，給予標記。每天給護生提出一個問題，由帶教護士提前1天告知護生，方便護生做好準備。小課堂講課：由護生自行設計制作講課內容，以幻燈片形式進行，課堂分2部分，前一部分由護生進行講解，并提出在制作課件時遇到的難題。后一部分由帶教護士對護生的講課進行點評，并解答護生存在的疑問。帶教查房主要采取PBL教學方法，以住院病人為先導，以護理過程中存在的問題為基礎，將護生作為主體，以帶教護士作為導向，進行啟發(fā)式教學。采用案例引入式情景模擬分析法對護生進行考核。帶教護士和護生定期對教學目標和進度進行分析，查找影響因素，并制定針對性的措施，提高帶教質量和帶教效果。每周考核步驟及內容:帶教老師每周對護生進行考核，內容包括相關理論知識和操作技能、評判性思維能力、人際溝通能力、臨床護理能力、自我發(fā)展能力等內容，考核滿分為 100分，分數(shù)越高說明教學效果越好。第1周考核，要求每個護生考核總分≥80分；第2周考核，要求每個護生考核總分≥90分；第3周考核，要求每個護生考核總分≥95分；第4周考核，要求每個護生考核總分≥95分。如果考核成績不合格，帶教老師與護生分析存在問題及制定對策，爭取在下一輪周考核中達標。

1.3 評價方法

1.3.1 護生核心勝任能力評價 根據胡波等[4]護士核心勝任力評價量表基本內容，結合重癥監(jiān)護室護生實習內容，采用Delphi專家咨詢法進行構建適合評價護生勝任能力的評價量表，該量表包含5個維度，共36個條目，分別為：①個人特質：由7個條目組成；②臨床護理能力：由13個條目組成；③支持和人際溝通能力：由5個條目組成；④評判性臨床思維能力：由5個條目組成；⑤專業(yè)建設和自我發(fā)展能力：由6個條目組成；所有條目采用Likert 5級評分法，賦分1～5分，滿分180分，得分越高說明護生核心勝任能力越好。該量表Cronbach’α系數(shù)為0.856，內容效度指數(shù)S-CVI為0.91。分別于護生進入重癥監(jiān)護室實習初期（實習的第1天）、末期（出科前1天）使用該量表對護生核心勝任能力進行評價。

1.3.2 護理帶教滿意率 采用我院護理滿意度調查表進行調查，總分為100分，90分以上為非常滿意，60～90分為滿意，60分以下為不滿意。滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，兩組護生干預前后核心勝任力得分比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立t檢驗，兩組護生護理滿意率的比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生核心勝任力得分比較 出科前1天，干預組的核心勝任力總得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護生干預前后核心勝任力得分的比較

2.2 兩組護生對護理帶教的滿意度比較 干預組護生對護理帶教滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護生對護理帶教的滿意率比較[n(%)]

3 討論

3.1 實施基于核心勝任力的臨床護理路徑教學模式有利于提升護生核心勝任力 提高護生的核心勝任能力是護生臨床帶教的重要組成部分，在臨床護理帶教實習過程中如何有效提升護生的核心勝任能力是護理學教學必須思考和解決的問題。傳統(tǒng)的臨床護理帶教主要以教學大綱內容為目標，通過帶教護士以“單純傳帶”方式進行，按照帶教大綱制定帶教計劃，對學習進度沒有要求，缺乏監(jiān)督機制，大多數(shù)情況是由帶教護士在帶教過程中遇到的問題進行深度講解，對于較少遇到問題，容易因為帶教護士的個人經驗或工作繁忙而出現(xiàn)遺漏和疏忽的現(xiàn)象。使帶教教學缺乏系統(tǒng)性、啟發(fā)性、針對性。研究[5]表明，通過實施臨床護理路徑教學模式能對帶教流程起到規(guī)范性作用，使護生帶教教學工作更加系統(tǒng)性，有利于進一步規(guī)范帶教護士的帶教行為，持續(xù)提高帶教教學質量，加強帶教護士和護生之間的情感溝通，對提高護生的實習效果具有重要作用。ICU收治的病人病情以危重癥為主，大部分病人神志模糊或昏迷，自理能力缺失，護患溝通存在障礙，病情變化無常，并發(fā)癥多，突發(fā)事件多等。護生在校學習期間缺乏實踐操作，認為ICU工作難度高，抽象無法掌握，進入ICU實習后，看到繁忙的帶教護士、急危重癥病人和大量的監(jiān)護儀器及各種警報聲覺得緊張而不知所措。本研究設計基于提高護生核心勝任能力為目標的臨床護理路徑帶教模式，在教學過程中引入護生核心勝任力的概念，在實施前對帶教護士進行核心勝任能力相關知識及操作的培訓，有效提高帶教護士對核心勝任能力的認知，使其在臨床帶教過程中注重護生的核心勝任能力培養(yǎng)。基于臨床帶教路徑表，使護生和帶教護士明白整個帶教過程需要學習的內容，使護生和帶教護士預見性做好準備，有利于帶教實習工作的開展，也有利于帶教護士和護生相互監(jiān)督教學內容。此外，根據路徑表執(zhí)行情況，隨時對教學進度進行監(jiān)督，抽查教學質量。實施路徑表帶教，有利消除部分帶教護士在實施帶教過程中的隨意性，為年輕的帶教護士提供教學指引，提高教學質量[6]。通過每周開展小講課，讓護生自行準備和講課，由帶教護士對護生講課內容進行點評和補充，以此來提高護生的語言組織能力和溝通表達能力。教學查房采用以問題為主導的PBL教學方法，讓護生通過查閱、收集相關文獻資料，制作幻燈片，主動與同學、帶教護士交流溝通，提高了護生的評判性臨床思維能力、人際支持溝通能力以及自我發(fā)展能力。另外，干預組護生在ICU實習的第2周開始在帶教護士的指導下獨立管理病人，主要負責病人從入ICU至出科室的整個過程，使護生參與到病人的臨床管理工作中，以提升護生的臨床護理能力和病人綜合管理能力。

3.2 基于核心勝任力的臨床路徑教學模式提高護生對護理帶教的滿意率 護生對實習帶教的滿意率是評價教學質量的一個重要指標。實施基于核心勝任力的臨床護理教學路徑模式，在護生帶教實習中以核心勝任能力理論為指導，設計科學、有效的臨床護理教學路徑表，明確臨床護理帶教的總目標，使帶教護士和護生有明確的預期目標，在帶教實習中不斷提高自身能力，提高實習教學質量[7]。在實踐中，讓重癥監(jiān)護室的實習護生能夠在最短的時間內學會更多的專業(yè)知識，并且能學以致用，提高了護生的學習積極性、主動性。同時，也促進帶教護士在帶教過程中不斷學習，以拓展理論知識和臨床護理操作能力，才能夠很好的駕馭護生臨床帶教過程，無形中提高了臨床護理帶教護士的勝任能力[8]。傳統(tǒng)的護理臨床帶教往往只有高年資的護士才有帶教任務，造成其他護士不夠重視教學，教學意識及能力較弱。執(zhí)行帶教任務的護士通過參與基于核心勝任力的臨床路徑教學模式，使帶教護士有一定的壓力和動力去做好帶教工作，提高帶教教學質量，護生對教學認可，滿意率較高。

4 小結

臨床護理教學路徑模式對提升ICU護生核心勝任力起到積極作用，能明顯提升護生核心勝任力，提高護生對帶教的滿意率，可以進行推廣。

〔1〕涂麗霞,莊梅寶.基于核心勝任力為導向的高職護生課程設置和教學方法的調查分析[J].護理實踐與研究,2014,11(3):125-126.

〔2〕涂麗霞,莊梅寶,陳冬英.蘇州市某高職院校護生畢業(yè)時核心勝任力的現(xiàn)狀調查[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,49(8):965-968.

〔3〕王慧玲,南桂英,張冉,等.基于臨床護理路徑教學改革的研究與實踐[J].護理實踐與研究,2015,12(11):121-123.

〔4〕胡波,楊莘,剛婷婷,等.護士核心勝任力評價指標的研究[J].中國護理管理, 2011,11(10):67-69.

〔5〕馬成芳,萇麗花.臨床路徑在護理實習生教學的應用 [J].護士進修雜志, 2014,29(3):231-233.

〔6〕齊艷.以勝任力為導向的臨床護理教學模式與方法的探討[J].醫(yī)院管理論證,2012,29(4):54-56.

〔7〕秦玲，袁義厘，葉家薇.臨床護理帶教教師的選拔與勝任力培養(yǎng)[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015,21(14):1698-1700.

〔8〕卞麗芳,王薇,陳黎明,等.臨床護理教師勝任力模型的研究[J].中華護理雜志,2012,47(10):910-915.

（2016-07-144收稿，2016-09-21修回）

The application effect of clinical nursing teaching path model based on the core competency in ICU

WANG Jie,YU Bin-hong，LU Cu-iwei
(Fifth People’s Hospital of Shanghai,Shanghai 200240)

Objective:To explore the application effect of clinical nursing teaching approach based on the core competency of nursing students in intensive care unit(ICU).Methods:100 nursing students were randomly divided into intervention group and control group,50 in each group.The control group received traditional teaching method.On this basis,the intervention group implementation of clinical nursing teaching path mode. The nurse’s core competent evaluation scale was used to evaluate for all nursing students at the first day and last day in ICU.Results:The total score of core competence in intervention group was significantly higher than that of the control group at the last day in ICU,the difference is statistically significant(P<0.05),the satisfaction of nursing students was higher too(P<0.05).Conclusion:The mode of clinical nursing teaching can improve the core competency of critical nursing students.

Core competency;Nursing education;Clinical pathway;Nursing students

G424.4

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.06.007

1006-9143（2016）06-0488-03

王 潔（1983-），女，護師，本科