聶紅燕

傳染科護理人員的工作壓力調(diào)查及應對策略

Investigation and coping strategy on working pressure of clinical nurse specialists in the department of infectious diseases

聶紅燕

目的 調(diào)查傳染科護理人員的壓力狀況及壓力源，提出相應的應對策略。 方法 選取50名傳染科護理人員及50名非傳染科護理人員分別進行問卷調(diào)查，應用護士工作壓力源量表分析傳染科護理人員所面臨的壓力狀況及壓力源，比較傳染科和非傳染科護理人員之間的壓力狀況。 結(jié)果傳染科護理人員壓力源量表總分(123±23)分高于非傳染科護理人員壓力源量表總分(91±22)分，傳染科護理人員工作壓力源主要是護理的患者死亡率高、社會地位低、工資及福利待遇低、擔心工作中出現(xiàn)差錯事故、護理人員數(shù)量太少等5個方面。 結(jié)論 傳染科護理人員的工作壓力較非傳染科護理人員大，壓力源較多，應采取必要的應對措施減輕其壓力，維持其身心健康。

傳染?。蛔o理人員；工作壓力

傳染病是一種由各種病原體引起的可通過呼吸道、血液、唾液、母乳、精液以及糞便等各種途徑傳播的疾病，由于其獨有的傳染性以及社會對傳染病的恐懼，給傳染科護理人員帶來巨大的壓力。傳染科患者具有傳染性，相對病情較危重，突發(fā)狀況多，使護理人員長期處于高強度的工作壓力之中[1]。我們通過調(diào)查傳染科護理人員的工作壓力狀況及主要壓力源，并進行綜合分析，提出了減輕傳染科護士工作壓力的應對策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取傳染科護理人員(觀察組)和非傳染科護理人員(對照組)各50名。對照組：年齡22～43歲，平均年齡(30.6±2.7)歲；未婚29人，已婚21人；高中/中專9人，大專27人，本科14人；護士32人，護師9人，主管護師8人，主任護師1人；護齡0～17年，平均(10.8±2.5)年。觀察組：年齡20～45歲，平均年齡(31.3±4.2)歲；未婚32人，已婚18人；高中/中專11人，大專27人，本科12人；護士30人，護師12人，主管護師6人，主任護師2人；護齡1 ～20年，平均(11.2±2.2)年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

采用護士工作壓力源量表[2]進行問卷調(diào)查。工作壓力源量表包括38個條目、5個因素結(jié)構(gòu)(工作環(huán)境和工作性質(zhì)、管理及醫(yī)護人際關系、患者及家屬的態(tài)度、專業(yè)技能、地位與職業(yè)發(fā)展)，采用1～4級評分法。分數(shù)越高，表示引起壓力的程度越大。其總分與焦慮、抑郁自評量表得分呈明顯的正相關。該量表具有較好的信效度[3]。發(fā)放護士工作壓力源量表前，由課題組負責人向被調(diào)查者詳細介紹傳染科護理人員的工作壓力調(diào)查的目的、意義以及正確填寫方法。2組調(diào)查對象均如實填寫。發(fā)放問卷50份，回收問卷50份，回收率100%。

1.3 評價方法

分析2組壓力源狀況，并比較2組壓力源得分情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2組調(diào)查數(shù)據(jù)運用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組壓力源狀況分析

觀察組壓力源前5位見表1。

表1 觀察組工作壓力源頻數(shù)得分前5位排序情況

2.2 對照組壓力源狀況分析

對照組壓力源前5位見表2。

表2 對照組工作壓力源頻數(shù)前5位排序情況

2.3 2組壓力源得分比較

觀察組壓力源得分(123±23)分高于對照組的(91±22)分，2組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(t=23.64,P=0.00)。

3 討論

3.1 傳染科護理人員的工作壓力源

護理人員由于超負荷的工作量、日益突出的職業(yè)暴露、患者及家屬自我保護意識和法律意識的增強等問題，具有超出一般人群的職業(yè)壓力。而傳染病科因為其傳染特性，傳染科護理人員處于特殊的工作環(huán)境，具有被傳染的可能性，尤其像艾滋病、肝炎、肺結(jié)核等疾病及非典等新型傳染病，導致傳染病護理人員承受遠大于非傳染科護理人員的壓力[4]。

3.1.1 患者死亡率高和護理人員擔心差錯事故

傳染科主要收治各種傳染性疾病患者，患者病情較非傳染科患者更加復雜，患者死亡率高及突然死亡給護理人員帶來較大壓力。傳染科護理人員擔心出現(xiàn)差錯事故及職業(yè)暴露的壓力，比非傳染科護理人員更大，甚至可能影響到正常的社交和生活，造成情緒失控，長期如此，必會導致各種心身疾病。

3.1.2 社會地位、待遇與工作付出不匹配

隨著社會的發(fā)展，護理人員需要學習的知識和技能越來越多，承擔的責任也越來越大。特別是傳染科護理人員，更要掌握好最新知識，尤其是新發(fā)、突發(fā)傳染病的相關知識，唯有如此，才能更好地做好傳染病?？频淖o理工作及防護措施。傳染科護士風險系數(shù)非常大，如在嚴重急性呼吸綜合征(SARS)流行期間，醫(yī)護人員SARS感染率遠遠高于普通居民，是一般居民的38倍[5]，同時也是各種新發(fā)、突發(fā)傳染病防治工作的中堅力量。但是傳染科護理人員的工作價值卻沒有得到很好的體現(xiàn)，社會地位和福利待遇低，從而導致傳染科護理人員工作的主動性和積極性較低。

3.1.3 護理人員數(shù)量少

目前醫(yī)院普遍存在護理人員人力資源不足的情況，護理人員長期處于超負荷的工作狀態(tài)。一旦出現(xiàn)新發(fā)、突發(fā)傳染病，傳染科病房的工作量突然增大，使傳染科護理人員長期處于身心俱疲狀態(tài)。

3.1.4 職業(yè)暴露的風險

調(diào)查結(jié)果顯示，從壓力源量表總分可以看出傳染科護理人員壓力源得分遠高于非傳染科護理人員壓力源得分，主要因為護理人員經(jīng)常接觸到患者的血液、體液，極易被污染的針頭、利器刺傷，存在職業(yè)暴露高危險因素，被感染機會增加[6]。長期處于緊張和超負荷工作狀態(tài)，會導致傳染科護理人員對工作產(chǎn)生厭倦以及抵觸情緒。

3.2 對策

3.2.1 加大傳染病的宣傳力度

加大傳染病知識的宣傳和普及，提高群眾對傳染病的認識，減少對傳染病患者歧視，增加對傳染病護理人員的理解和尊重。設立傳染病護理工作的經(jīng)濟補助，提高傳染科護理人員的待遇，創(chuàng)造良好的工作氛圍。

3.2.2 合理分配人力資源，降低勞動強度

適當增加傳染科護理人員的編制，按照工作量靈活安排護理人員的數(shù)量，配備適當護理員，減少護理人員的非護理性工作。尤其是面對新發(fā)、突發(fā)重大傳染病時，應快速增派護理人員。

3.2.3 增加進修學習的機會

管理部門應重視傳染科護理工作的發(fā)展，增加傳染科護理人員外出學習、進修的機會，加強傳染病護理人員的繼續(xù)教育。

3.2.4 積極開展娛樂活動

開展豐富多彩的業(yè)余活動，為護理人員創(chuàng)造好的環(huán)境。有條件的醫(yī)院可設置健身房或心理室，并配備專職心理醫(yī)生，對傳染科護理人員進行心理疏導，減輕其壓力。

3.2.5 做好自身調(diào)節(jié)

傳染科護理人員自身要樹立正確的職業(yè)觀，自我調(diào)節(jié)，學習專業(yè)知識，樹立良好形象，加強心理輔導，這樣才能處理好各種關系，開闊視野，贏得尊重，增強自信，調(diào)節(jié)好情緒以應對繁雜的工作。

[1] 孫盈紅, 李玉華, 張宏偉. 傳染病護理人員工作壓力源調(diào)查分析. 海南醫(yī)學, 2013, 24(23): 3570-3571.

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后經(jīng)清創(chuàng)換藥及功能訓練，患者康復出院。

2 護理

2.1 CBP治療的護理

在前3次行CBP治療正式連接管路前，均以150 mL冰凍血漿預沖管路和濾器，保證管路和濾器內(nèi)充滿血漿，后7次給予0.9%氯化鈉溶液預沖。血液凈化初期將血流速度設置為100 mL/min，觀察5～10 min血壓無明顯波動后將血流速度調(diào)至200 mL/min。治療過程中動態(tài)觀察患者的有創(chuàng)血壓、心率、中心靜脈壓，同時記錄尿量。

2.2 抗凝護理

本例患者行CBP期間采用枸櫞酸鈉抗凝，嚴格按醫(yī)囑調(diào)節(jié)泵速。在行CBP治療過程中，重點觀察動、靜脈及跨膜壓的變化，觀察濾器內(nèi)是否有條索狀變化，必要時用0.9%氯化鈉溶液沖管，觀察濾器是否凝血。同時，觀察患者有無煩躁、肌張力增高、震顫、肌肉抽搐、痙攣等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生并調(diào)整枸櫞酸鈉或葡萄糖酸鈣的泵速。

2.3 導管護理

血液透析導管是患者行CBP治療時的血管通路，故應加強透析導管的護理，保持管道通暢，預防管道感染[4]及滑脫。該患者入院第2天即予腹股溝置單針雙腔血液透析導管，穿刺點每天給予5%聚維酮碘消毒并更換無菌敷料2次，消毒范圍為穿刺點周圍15 cm。導管被排泄物污染時及時消毒、更換敷料。每次血液凈化治療結(jié)束，導管口先用碘消毒，再用0.9%氯化鈉溶液10 mL分別脈沖式?jīng)_洗2根導管，然后用肝素液脈沖式封管，最后用兩個無菌肝素帽分別擰緊動脈端和靜脈端，用無菌敷料包裹導管并用膠布固定在包扎肢體的敷料上。本例患者皮膚受損面積大，且多為腐肉，導管放置后縫線易脫落，護理時嚴格記錄導管的外露刻度，每次治療、換藥時查看縫線固定情況，核對導管外露刻度。本例患者情緒煩躁時，靜脈微量泵入咪達唑侖注射液2mL/h。本例患者未出現(xiàn)導管感染和滑脫。

2.4 心理護理

本例患者因害怕毀容、肢體功能障礙而悲觀絕望，燒傷帶來的疼痛及被動體位，使其精神及肉體均遭受了極大的打擊，不配合治療。每日由心理咨詢師給予其心理疏導1 h，同時適時安排家屬探視，增加了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.5 其他護理

行CBP治療期間，做好氣道和創(chuàng)面護理。定時濕化氣道、檢查氣囊壓力，吸痰，每4～6 h監(jiān)測血糖、電解質(zhì)、動脈血氣的變化。

3 小結(jié)

CBP治療可有效減輕大面積燒傷患者的細胞應激狀態(tài)，有效清除各種炎性介質(zhì)，減少對各臟器功能的損害，有利于維持體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿平衡，并可保障營養(yǎng)支持療法的有效進行，從而提高嚴重燒傷患者的救治成功率[5-8]。加強導管固定，維護了連續(xù)性血液凈化治療的血管通路；局部枸櫞酸鈉抗凝保證了體外循環(huán)的有效建立；血漿預沖外循環(huán)管路，動、靜脈端同時連接，保證了患者血流動力學的穩(wěn)定；大量置換液行血液透析濾過，有效降低了患者血液中的炎性因子，控制了感染的發(fā)生；進行心理護理，同時應用鎮(zhèn)靜藥物，保證了治療的及時、有效。

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(收稿日期：2015-06-26)

330002 南昌，南昌市第九醫(yī)院肝一科

調(diào)查研究

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.02.034

2015-06-02)