張 云

工作質(zhì)量與護(hù)理風(fēng)險量化績效考核方案在護(hù)理管理中的應(yīng)用

張 云

目的 探討工作質(zhì)量與護(hù)理風(fēng)險量化績效考核方案在護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。 方法

工作質(zhì)量；護(hù)理風(fēng)險；績效考核；護(hù)理管理

護(hù)理績效考核是深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要措施，我科以往采取傳統(tǒng)量化績效考核方案對護(hù)理人員進(jìn)行考核，這種考核方式僅重視工作量與護(hù)理質(zhì)量的量化考核，卻忽視了護(hù)理崗位風(fēng)險對護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量的影響[1]，導(dǎo)致考核結(jié)果有失公平、公正、合理，甚至出現(xiàn)“干得越多，錯得越多”的現(xiàn)象，難以調(diào)動護(hù)理人員的工作積極性及主動性。護(hù)理風(fēng)險是影響護(hù)理質(zhì)量高低的重要因素，護(hù)理風(fēng)險存在于技術(shù)操作、護(hù)理記錄及臨床用藥中[2]，如何采取合理、有效的護(hù)理管理措施既能提高工作質(zhì)量，又能消除護(hù)理風(fēng)險因素、確?；颊甙踩亲o(hù)理管理工作者亟需解決的問題[3]。我院內(nèi)分泌科自2014年1月起開始實施工作質(zhì)量與護(hù)理風(fēng)險量化績效考核，管理效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院內(nèi)分泌病房24名護(hù)理人員實行工作質(zhì)量與護(hù)理風(fēng)險量化績效考核，年齡21～45歲，平均年齡(28.3±3.6)歲；工作年限1～26年，平均(9.5±2.6)年；本科12人，大專12人；副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師8人，護(hù)師10人，護(hù)士5人；正式在編19人，合同制5人。我科共開放床位40張。

1.2 方法

內(nèi)分泌科2014年以前實施傳統(tǒng)量化績效考核方法，即由護(hù)士長根據(jù)醫(yī)院及護(hù)理部關(guān)于績效考核的具體要求和科室護(hù)理工作的特點(diǎn)，制定不同護(hù)理崗位量化管理考核方案，對不同崗位、不同護(hù)理內(nèi)容的護(hù)理風(fēng)險未予體現(xiàn)。2014年以來，內(nèi)分泌科實行工作質(zhì)量與護(hù)理風(fēng)險量化績效考核方法，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 制定工作質(zhì)量與護(hù)理風(fēng)險量化績效考核方案

內(nèi)分泌科實行整體護(hù)理分組責(zé)任包干制度，將24名護(hù)理人員分成4個責(zé)任組，每組設(shè)組長1名、責(zé)任護(hù)士5名，每個責(zé)任小組負(fù)責(zé)10張床位。每名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)2～4名患者，實行連續(xù)排班模式(APN)，對本組分管患者實施全程無縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，包括入院介紹、基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、健康教育、技術(shù)操作及護(hù)理文書記錄等全面護(hù)理工作。護(hù)士長負(fù)責(zé)本科護(hù)理管理工作，管理責(zé)任組長及所有護(hù)理人員。責(zé)任組長采取8 h上班24 h負(fù)責(zé)制[4]，負(fù)責(zé)分配本組責(zé)任護(hù)士的工作，參與危重患者的搶救，組織本組護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理查房，解決護(hù)理疑難問題，并監(jiān)督、檢查本組責(zé)任護(hù)士的日常工作。責(zé)任組長管理本組所有護(hù)理人員，本組護(hù)理人員互相監(jiān)督，同時可監(jiān)督護(hù)士長及責(zé)任組長的行為，即上級管理下級，下級互相監(jiān)督并監(jiān)督上級。

1.2.2 實施方法

1.2.2.1 工作量量化考核

工作量量化考核占績效考核的20%。根據(jù)不同崗位工作特點(diǎn)賦予不同分值，如A班、P班均為4分，N班為5分，責(zé)任組長6分。此外，每名護(hù)理人員具體實施的護(hù)理工作內(nèi)容如口腔護(hù)理、健康宣教、靜脈輸液、導(dǎo)尿、鼻飼、深靜脈置管、壓瘡預(yù)防等每項工作分別給予相應(yīng)分值，月底進(jìn)行統(tǒng)計。

1.2.2.2 工作質(zhì)量量化考核

①由護(hù)士長以我院護(hù)理部下發(fā)的《護(hù)理人員工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》為考核依據(jù)，每周不定期抽查，對本科所有護(hù)理人員整體護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、病房管理、技術(shù)操作、護(hù)理文書6項工作質(zhì)量進(jìn)行考核，滿分100分，不合格處扣除相應(yīng)分值，月底匯總。②護(hù)士長每月對本科責(zé)任組長及所有責(zé)任護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)理論及基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作考核，成績高于90分者加1分，80～90分者不扣分，低于80分者扣1分。③撰寫論文者加1分，發(fā)表論文者加3分。④對積極參加院內(nèi)、院外競賽并取得名次者加2分。⑤患者投訴者減3分，收到患者書面表揚(yáng)、錦旗或感謝信者分別根據(jù)實際情況加2～5分。⑥發(fā)生護(hù)理差錯者減3～5分。⑦帶教老師圓滿完成帶教任務(wù)者加2分，否則減2分。

1.2.2.3 護(hù)理風(fēng)險量化考核

成立護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)的安全管理小組，小組成員由責(zé)任組長及資深責(zé)任護(hù)士組成，共同討論決定不同護(hù)理工作的護(hù)理風(fēng)險系數(shù)。進(jìn)行具有護(hù)理風(fēng)險的技術(shù)操作，如留置靜脈穿刺、深靜脈置管、輸血等操作時每項操作工作量分值加護(hù)理風(fēng)險系數(shù)10%，護(hù)理危重患者、圍手術(shù)期工作量分值加護(hù)理風(fēng)險系數(shù)15%，對高?；颊卟荒芗皶r排除安全隱患甚至發(fā)生并發(fā)癥者扣除護(hù)理風(fēng)險系數(shù)15%，本科負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)控、搶救藥物及器械設(shè)備管理的護(hù)理人員若完成工作較好加護(hù)理風(fēng)險系數(shù)5%～15%，出現(xiàn)差錯者扣除護(hù)理風(fēng)險系數(shù)10%～20%[5]。

1.2.2.4 考核方法

月底對各項量化績效分值進(jìn)行匯總，考核結(jié)果優(yōu)秀者提高獎金系數(shù)，對發(fā)生嚴(yán)重差錯者扣除當(dāng)月績效工資，取消評優(yōu)資格。

1.3 觀察指標(biāo)

2014年實施工作質(zhì)量與護(hù)理風(fēng)險量化績效考核方案前后，各隨機(jī)抽取100例患者，按照護(hù)理部制定的護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，評價護(hù)理質(zhì)量情況(包括整體護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、病房管理、技術(shù)操作、護(hù)理文書)，并發(fā)放《護(hù)理工作滿意度調(diào)查表》。向內(nèi)分泌科20名醫(yī)生發(fā)放《醫(yī)生對護(hù)士滿意度調(diào)查表》，向24名護(hù)理人員發(fā)放《護(hù)理人員對自身工作滿意度調(diào)查表》，并與2013年相同指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

表1 工作質(zhì)量與護(hù)理風(fēng)險量化績效考核方案實施前后護(hù)理質(zhì)量比較 (分，±s)

表2 工作質(zhì)量與護(hù)理風(fēng)險量化績效考核方案實施前后不同人群滿意度比較 例(%)

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 工作質(zhì)量與護(hù)理風(fēng)險量化績效考核方案實施前后護(hù)理質(zhì)量比較

工作質(zhì)量與護(hù)理風(fēng)險量化績效考核方案實施后，各項護(hù)理工作質(zhì)量明顯較實施前提高。見表1。

2.2 不同人群滿意度比較

工作質(zhì)量與護(hù)理風(fēng)險量化績效考核方案實施后，患者對護(hù)理人員滿意度、醫(yī)生對護(hù)理人員滿意度、護(hù)理人員對自身工作滿意度均高于實施前。見表2。

3 討論

量化績效考核是運(yùn)用科學(xué)管理方法，對護(hù)理人員的工作連續(xù)性、有效性及積極性等內(nèi)容以優(yōu)化控制手段進(jìn)行量化評價，從而為有效判斷不同護(hù)理人員整體素質(zhì)、實際工作能力與崗位要求的差距提供最客觀的價值依據(jù)[6]，也為不同能力的護(hù)理人員提供相應(yīng)報酬提供科學(xué)的參考依據(jù)，從而激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性。在保證護(hù)理質(zhì)量的同時，確保患者的安全護(hù)理對創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系具有重要意義[7]。工作質(zhì)量與護(hù)理風(fēng)險量化績效考核的實施，使護(hù)理人員明確了自身的工作目標(biāo)及工作內(nèi)容，有效強(qiáng)化了護(hù)理人員的崗位責(zé)任心及安全意識[8]，在為患者服務(wù)的過程中，能夠真正做到以患者為中心，事事與患者溝通，時時為患者考慮，大大增強(qiáng)了服務(wù)意識。

本研究結(jié)果表明，以護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全為核心實施工作質(zhì)量與護(hù)理風(fēng)險量化績效考核方案對護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理管理，能夠提高護(hù)理人員的工作積極性和主動性，加強(qiáng)對護(hù)理風(fēng)險的認(rèn)識，促使護(hù)理人員不斷加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)、提高自身素質(zhì)。同時積極尋找安全隱患，對發(fā)現(xiàn)的安全隱患主動采取改進(jìn)措施，在提高護(hù)理質(zhì)量的同時，能夠有效提高患者對護(hù)理人員的滿意度，并通過積極與患者接觸的過程，及時為醫(yī)生反映第一手資料，提高了醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度，而護(hù)理人員通過自身努力能夠獲得體現(xiàn)自身價值的績效考核結(jié)果，亦提高了對自身工作的滿意度[9]。毛金娥等[10]通過分析實施前后護(hù)理人員對績效分配滿意度、薪酬待遇滿意度，認(rèn)為工作質(zhì)量與護(hù)理風(fēng)險量化績效考核方案能提高護(hù)理人員工作積極性，穩(wěn)定護(hù)理隊伍。由此可見，實施工作質(zhì)量與護(hù)理風(fēng)險量化績效考核方案可提高護(hù)理人員工作積極性，穩(wěn)定護(hù)理隊伍，從而提高護(hù)理質(zhì)量，是一種積極、有效的護(hù)理管理方案。

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2.2 選題

采用頭腦風(fēng)暴法，組員提出工作中亟需解決的6個問題，根據(jù)上級政策、可行性和急迫性等因素進(jìn)行打分，將分?jǐn)?shù)最高的“提高入院宣教落實度”確立為本期品管圈主題。

2.3 現(xiàn)況把握

問卷調(diào)查表根據(jù)醫(yī)院對入院宣教內(nèi)容的要求及科室特點(diǎn)自行設(shè)計調(diào)查問卷，調(diào)查我科2014年7月新入院3 d內(nèi)的患者對入院宣教內(nèi)容的知曉情況。

2.4 原因分析

為了分析造成宣教內(nèi)容落實不全的原因，圈員借助柏拉圖，從人、物、法、環(huán)4個方面著手完善了魚骨圖，再通過圈員投票評分的方式選出主要原因：①宣教方法單一，目前入院宣教的主要方式通常局限于書面口頭介紹[7]；②患者記憶力和理解能力的差異，年齡、生理、能力差異等對入院宣教的理解程度可產(chǎn)生直接的影響[8]；③護(hù)理人員將入院宣教視為額外工作，把與患者的溝通視為浪費(fèi)時間[9]；④工作忙，人員少。

2.5 制定對策與組織實施

針對宣教內(nèi)容落實不全的原因，圈員積極開動腦筋，查閱相關(guān)知識，并結(jié)合本科室實際情況，從可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益3個方面擬定了相關(guān)對策。

2.5.1 制作圖文版宣教卡片及宣傳墻

從住院流程、病房環(huán)境、責(zé)任護(hù)士介紹、安全告知4個方面制作宣教卡片，使責(zé)任護(hù)士在進(jìn)行宣教時，能夠更加直觀、清楚地向患者展示入院宣教的內(nèi)容。宣傳墻采用的是放大版的宣教卡片，目標(biāo)人群為患者家屬。另外，對于行動方便的患者也能起到反復(fù)宣教的作用。

2.5.2 加強(qiáng)溝通能力

組織學(xué)習(xí)溝通技巧相關(guān)書籍，采用情景模擬的方式，讓更多的年輕護(hù)理人員掌握溝通、交流技巧。為了營造更加良好、舒適的病區(qū)環(huán)境，我們加大了晨、午間護(hù)理的監(jiān)督力度，同時從衛(wèi)生條件、流動人員等方面實施了管理。

3 小結(jié)

我科從初始建圈的迷茫到主動查閱資料，到最后獲得全院的一致認(rèn)可和好評，讓每一個參與本次QCC活動的成員在這一過程中漸漸學(xué)會將一種能力變成一種習(xí)慣，讓這種好的工作習(xí)慣和氛圍，一點(diǎn)一點(diǎn)帶入到我們工作的每個過程中。相信在流程的指導(dǎo)下，我們的工作會做的更完善。

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(收稿日期：2015-07-27)

Effects of quantitative performance appraisal program based on quality of work and nursing risks on nursing management

ZHANG Yun.

Nursing Department，The First People's Hospital of Zaoyang City, Zaoyang 441200，China

Objective To investigate the effects of quantitative performance appraisal program based on quality of work and nursing risks on nursing management. Methods Quantitative performance appraisal program based on quality of work and nursing risks was carried out in all nurses in the department of endocrinology during 2014. The traditional quantitative performance evaluation was used in 2013. The quality of care and the satisfaction of different groups of people to nursing work before and after the implementation quantitative performance appraisal program based on quality of work and nursing risks were compared. Results The scores of holistic nursing, basic nursing, health education, ward management, technical operation, nursing document were higher than those in 2013, and the satisfaction to nursing of patients, doctors and nurse themselves were also better than those in 2013 (χ2=11.971,P=0.001,χ2=4.902,P=0.027,χ2=4.923,P=0.0275). Conclusion The quantitative performance appraisal program based on quality of work and nursing risks can significantly improve the nurses' working enthusiasm, so as to improve the quality of nursing.

Work quality; Nursing risk; Performance appraisal; Nursing management

441200 湖北襄陽，湖北省棗陽市第一人民醫(yī)院護(hù)理部

護(hù)理管理

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.02.031

2015-05-19)

2014年對內(nèi)分泌科病房所有護(hù)理人員實行工作質(zhì)量與護(hù)理風(fēng)險量化績效考核，并與2013年實行傳統(tǒng)量化績效考核方案的各項數(shù)據(jù)進(jìn)行對照，比較工作質(zhì)量與護(hù)理風(fēng)險量化績效考核方案實施前后護(hù)理質(zhì)量和不同人群對護(hù)理工作的滿意度。 結(jié)果 2014年整體護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、病房管理、技術(shù)操作、護(hù)理文書評分均高于2013年，患者、醫(yī)生及護(hù)理人員自身對護(hù)理工作滿意度也高于2013年(χ2=11.971,P=0.001;χ2=4.902,P=0.027;χ2=4.923,P=0.027)。 結(jié)論 工作質(zhì)量與護(hù)理風(fēng)險量化績效考核方案可提高護(hù)理人員工作積極性，從而提高護(hù)理質(zhì)量。