張 偉

醫(yī)院初級創(chuàng)傷救治培訓(xùn)項(xiàng)目開展效果

張 偉

目的 評價(jià)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施初級創(chuàng)傷救治理論與技能培訓(xùn)的效果。方法 自2013年7月始，分批對急診科、麻醉科、院前急救中心、創(chuàng)傷外科醫(yī)護(hù)人員80名進(jìn)行初級創(chuàng)傷救治培訓(xùn)。比較培訓(xùn)前后醫(yī)護(hù)人員急救知識和技能操作的掌握情況。 結(jié)果 實(shí)施初級創(chuàng)傷救治培訓(xùn)后醫(yī)護(hù)人員理論考試合格與技能操作考核正確率高于培訓(xùn)前;現(xiàn)場急救模擬訓(xùn)練后考核成績好于培訓(xùn)前。 結(jié)論

初級創(chuàng)傷救治；培訓(xùn)；效果

初級創(chuàng)傷救治培訓(xùn)(primary trauma care, PTC)是以麻醉、急診、院前急救醫(yī)生為主要培訓(xùn)對象，以規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、實(shí)用化程序和措施處置各類創(chuàng)傷患者為主要培訓(xùn)內(nèi)容，旨在提高臨床醫(yī)生應(yīng)對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的緊急處置能力，并解決在第一時(shí)間內(nèi)對創(chuàng)傷病例進(jìn)行及時(shí)、規(guī)范、有效醫(yī)治問題的一項(xiàng)國際繼續(xù)教育項(xiàng)目[1]。 通過對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)用操作技能，提高醫(yī)務(wù)人員對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的緊急處置能力，使其在創(chuàng)傷患者救治中，使用正確的救治方法，在第一時(shí)間對災(zāi)害事故中的受傷人員進(jìn)行及時(shí)、規(guī)范、有效地治療，從而極大地提高創(chuàng)傷救治的成功率[2]。自2013年7月始，我院對急診科、麻醉科、院前急救中心、創(chuàng)傷外科醫(yī)生與護(hù)理人員進(jìn)行了PTC培訓(xùn)，規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員初級創(chuàng)傷救治行為，提高了初級創(chuàng)傷救治能力，為患者提供了高質(zhì)量的急救服務(wù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年7月始，我院對急診科、麻醉科、院前急救中心、創(chuàng)傷外科共80名醫(yī)護(hù)人員分批進(jìn)行初級創(chuàng)傷救治急救技能培訓(xùn)，其中醫(yī)生28名、護(hù)理人員52名。

1.2 方法

由急診科高年資、經(jīng)驗(yàn)豐富、具有初級創(chuàng)傷救治教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任培訓(xùn)老師，培訓(xùn)內(nèi)容包括理論知識與技能操作培訓(xùn)，培訓(xùn)老師先講解初級創(chuàng)傷救治的相關(guān)理論知識，然后示范創(chuàng)傷救治步驟。理論知識培訓(xùn)包括氣道管理、呼吸管理、循環(huán)管理、神經(jīng)損傷程度評估以及對頭部、頸部、胸部、腹部等不同部位檢查的方法和一些特殊病例的處理方法。技能操作主要培訓(xùn)內(nèi)容為:開放氣道、簡易呼吸器的使用、環(huán)甲膜穿刺、氣管插管、頸椎固定、胸腔穿刺排氣術(shù)與閉式引流術(shù)、止血止痛、繃帶包扎、骨折固定、軸線翻身等。然后通過模擬災(zāi)難處理、模擬現(xiàn)場等形式讓醫(yī)護(hù)人員逐一練習(xí)。

1.3 評價(jià)方法

①比較PTC培訓(xùn)前后醫(yī)護(hù)人員理論知識考試合格率和技能操作正確率。②比較PTC培訓(xùn)前后醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場急救模擬考核情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PTC實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員理論知識考試合格率與技能操作考核正確率比較

實(shí)施PTC培訓(xùn)后，醫(yī)護(hù)人員理論知識與技能操作水平均明顯好于對照組。見表1。

表1 PTC實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員理論合格率與

2.2 實(shí)施PTC培訓(xùn)前后醫(yī)護(hù)人員模擬現(xiàn)場急救考核結(jié)果比較

實(shí)施PTC培訓(xùn)后，醫(yī)護(hù)人員模擬現(xiàn)場急救考核成績明顯好于培訓(xùn)前。見表2。

表2 實(shí)施PTC培訓(xùn)前后醫(yī)護(hù)理人員模擬現(xiàn)場急救考核結(jié)果對比 例(%)

3 討論

道路交通事故和生產(chǎn)事故是目前我國發(fā)生創(chuàng)傷的最主要原因[3]。創(chuàng)傷發(fā)生后患者第一死亡高峰出現(xiàn)在第1小時(shí)內(nèi)，死亡人數(shù)占50%。如何抓住“黃金1h”，成為救治嚴(yán)重創(chuàng)傷的關(guān)鍵。在嚴(yán)重創(chuàng)傷的救治中，須貫徹“救命第一，功能第二，損害控制”的救治原則。

通過對救治嚴(yán)重創(chuàng)傷患者應(yīng)用PTC觀念、技術(shù)、流程，更進(jìn)一步加深了醫(yī)護(hù)人員對PTC培訓(xùn)內(nèi)涵的理解、掌握與應(yīng)用。經(jīng)過授課培訓(xùn)、反復(fù)演練及救治嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的臨床實(shí)踐，我們在創(chuàng)傷急救方面發(fā)生了兩個(gè)轉(zhuǎn)變：一是速度快、環(huán)節(jié)連貫，實(shí)現(xiàn)了創(chuàng)傷急救的整體性、連貫性，爭取了寶貴的搶救時(shí)間；二是熟練掌握各種創(chuàng)傷初級評估、次級評估的急救流程及掌握氣管插管、氣管切開、環(huán)甲膜穿刺、深靜脈穿刺置管、胸腔閉式引流等基本急救技術(shù)。PTC培訓(xùn)提供了規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、實(shí)用化的理論與技術(shù)[4]。同時(shí)急診科制定了各類突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案和危重病的搶救流程[5]，并定期進(jìn)行演練，豐富了內(nèi)容，調(diào)動了學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性，保證了急救綠色通道的暢通。急診科與醫(yī)院各科保持信息暢通，院前急救與院內(nèi)急救有效銜接。從本文調(diào)查結(jié)果可以看出，實(shí)施PTC培訓(xùn)后醫(yī)護(hù)人員理論知識和技能操作水平均明顯好于培訓(xùn)前，現(xiàn)場模擬考核結(jié)果也明顯好于培訓(xùn)前。

綜上所述，通過對醫(yī)護(hù)人員實(shí)施PTC培訓(xùn)，有利于提高醫(yī)護(hù)人員的創(chuàng)傷救治理論與操作技能水平，PTC培訓(xùn)值得我們大力推廣應(yīng)用。

[1] Wilkinson D.McDougall R.Primary trauma care.Aneasthesia,2007(Suppl 1):61-64.

[2] 孫曉宇，梅宇欣，張碩，等.中國初級創(chuàng)傷救治培訓(xùn)項(xiàng)目開展效果與評價(jià).中國醫(yī)療管理科學(xué)，2014,4(3)：46-49.

[3] 張曉凡，王林，陳潔蓮.突發(fā)事件院前應(yīng)急救援時(shí)效性分析與對策探討. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012,21(9)：970-972.

[4] 葛波涌，林育南，王明太，等.中國初級創(chuàng)傷救治培訓(xùn)在急診急救中的應(yīng)用體會.河南醫(yī)學(xué)研究，2014,23(7)：96-97.

[5] 孫遠(yuǎn)新.論“初步急救培訓(xùn)基地”在急救知識普及中的應(yīng)用.中國社區(qū)醫(yī)師，2012,14(10)：419.

The implementation effect of the primary trauma care training project

ZHANG Wei.

The Third People's Hospital of Yiyang City in Hunan Province, Yiyang 413002, China

Objective To evaluate the effect of the primary trauma care theory and skills. MethodsFrom July 2013， 80 persons from the emergency department, anesthesia department, pre-hospital first-aid center and trauma surgeon department were given the primary trauma care training. Before and after the training, their first-aid knowledge and skills were evaluated. Results After the implementation of primary trauma care training, the medical staff did significantly better in the theory test, operation exam and on-the-spot first-aid simulation training. Conclusion The primary trauma care training can help to improve medical staff′s primary trauma care theory knowledge and skill operation level, which in turn increases the success rate of saving patients with severe traumas.

Primary trauma care; Training； Effect

413002 湖南益陽，湖南省益陽市第三人民醫(yī)院

·臨床護(hù)理·

急救護(hù)理

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.02.027

2015-06-03)

實(shí)施初級創(chuàng)傷救治培訓(xùn)，有利于提高醫(yī)護(hù)人員的初級創(chuàng)傷救治理論知識與技能操作水平，提高嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治成功率。