霍潤枝 何杏萍

聚焦解決模式在社區(qū)高血壓患者隨訪管理中的運用效果分析

Application of focus solving mode in follow-up management of hypertension patients in community

霍潤枝 何杏萍

目的 探討聚焦解決模式在社區(qū)高血壓患者隨訪管理中的運用效果。 方法 將79例社區(qū)高血壓患者進(jìn)行隨機分組，其中對照組40例采取傳統(tǒng)隨訪管理方案，干預(yù)組39例采取聚焦解決模式隨訪管理方案。觀察3個月，比較2組患者干預(yù)前后治療依從性及血壓控制情況。 結(jié)果干預(yù)后干預(yù)組患者的遵醫(yī)用藥行為、不良用藥行為、不良嗜好管理、總分均好于對照組，且患者收縮壓、舒張壓及平均動脈壓也好于對照組。 結(jié)論 聚焦解決模式可提升高血壓患者治療的依從性，有利于高血壓的控制。

高血壓；聚焦解決模式；社區(qū)隨訪；依從性

高血壓是最常見的社區(qū)老年疾病，是繼發(fā)多種心血管疾病的重要因素，可誘發(fā)心肌梗死、腦卒中等危重疾病，嚴(yán)重危害老年患者的身心健康[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無根治高血壓的方案，需要患者在社區(qū)生活中通過長期用藥、鍛煉、飲食管理等方式進(jìn)行控制血壓[2]，因此具備良好的依從性是有效控制高血壓的基礎(chǔ)[3]。聚焦解決模式源于聚焦心理學(xué)，是一種尊重并相信個體，不斷挖掘個人的潛能、資源和優(yōu)勢用于解決現(xiàn)存問題的護(hù)理模式[4]，能引導(dǎo)患者對康復(fù)成效進(jìn)行想象，并積極調(diào)動有利資源促進(jìn)康復(fù)[5]。社區(qū)護(hù)理是患者高血壓控制的重要環(huán)節(jié)，本研究將聚焦解決模式運用于社區(qū)高血壓患者的隨訪管理中，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年10月-2015年5月廣州市番禺

區(qū)2個社區(qū)的高血壓患者86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②在社區(qū)中心登記高血壓檔案者，知情并同意本項研究；③能用普通話或粵語進(jìn)行交流；④意識清楚且能耐受輕、中度鍛煉。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>80歲者；②繼發(fā)性高血壓者；③存在神志異常者；④有其他嚴(yán)重軀體性疾病或病情變化者。將患者進(jìn)行編號并隨機分為對照組和干預(yù)組。在隨訪中共有7人失訪，其中干預(yù)組中搬遷2人，自動退出1人，患病住院1人；對照組中搬遷1人，自動退出1人，患病住院1人 ，最終對照組40例，干預(yù)組39例。2組患者基本資料如表1所示，2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采取傳統(tǒng)的隨訪護(hù)理管理方案，在患者轉(zhuǎn)入社區(qū)門診后由社區(qū)護(hù)理人員對患者及家屬進(jìn)行健康宣教，包括規(guī)律服用降壓藥物、控制體質(zhì)量、控制鈉鹽飲食、適當(dāng)運動、安全防護(hù)以及心理疏導(dǎo)等內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)異常情況時及時撥打社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)電話或前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心尋求幫助。

表1 2組患者基本資料比較

1.2.2 干預(yù)組

在傳統(tǒng)隨訪管理方案的基礎(chǔ)上運用聚焦解決模式對高血壓患者進(jìn)行干預(yù)。

1.2.2.1 聚焦工作小組的建立

分別在2個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各選拔1名護(hù)理人員及1名全科醫(yī)生，并在負(fù)責(zé)對這2個社區(qū)進(jìn)行幫扶的社區(qū)醫(yī)院心血管內(nèi)科選拔1名高級責(zé)任護(hù)士及1名副主任醫(yī)師，共計6名醫(yī)護(hù)人員參與，由高級責(zé)任護(hù)士擔(dān)任組長，組織3次聚焦管理相關(guān)培訓(xùn)，要求所有組員均能熟練掌握聚焦解決模式的實施步驟與要點，并對干預(yù)組患者進(jìn)行為期3個月(12周)的隨訪(第1周內(nèi)進(jìn)行上門隨訪，每月下旬進(jìn)行1次社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心回訪及每周1次電話隨訪)。上門隨訪及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨訪時均由本社區(qū)護(hù)理人員及全科醫(yī)生進(jìn)行，電話隨訪由社區(qū)護(hù)理人員獨立完成，當(dāng)患者病情發(fā)生變化時由社區(qū)全科醫(yī)生進(jìn)行處理，必要時由聚焦工作小組中的副主任醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)和治療。

1.2.2.2 干預(yù)方法

①描述問題。對患者進(jìn)行上門隨訪及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨訪前，時間由組員與患者電話提前確認(rèn)。隨訪時，由組員對患者在社區(qū)控制高血壓過程中存在的問題進(jìn)行評估，運用深度訪談及觀察的方式評估患者在控制高血壓方面所采取的方式和方法，了解患者飲食控制、服藥方式以及身體鍛煉方面的行為和意識。首先肯定患者的努力，分析患者及其家屬在控制高血壓方式上的利弊，正確的生活方式讓患者或家屬繼續(xù)堅持，同時糾正錯誤的生活方式。此外發(fā)揮患者及家屬的智慧，尋求適合患者自身控制血壓的最佳方法。②制定具體可行的目標(biāo)。發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的問題后，組員積極引導(dǎo)患者及家屬探討奇跡的情景，即假設(shè)患者錯誤的生活方式和高血壓引起的不良癥狀均得到有效解決，患者預(yù)期的血壓情況比目前可能的下降程度，將患者的期望值設(shè)定為具體的目標(biāo)數(shù)值。將控制血壓的方法及患者的每日目標(biāo)值，采用日歷或手機鬧鐘等方法提醒患者，如某日早餐后進(jìn)行太極拳鍛煉，某日某時服用某藥物等。讓患者提前預(yù)見身體狀況好轉(zhuǎn)的傾向，增加患者實現(xiàn)目標(biāo)的信心。③探查例外。在康復(fù)目標(biāo)和日程確立后，引導(dǎo)患者對日常控制血壓的經(jīng)歷進(jìn)行回憶，即采取什么樣的措施可促進(jìn)患者血壓下降或者高血壓下降后的感覺，如采取什么樣的方式能夠確保降壓藥物的定期服用，對飲食進(jìn)行怎樣的處理能夠做到不影響口感卻可減少鈉鹽的攝入等，啟發(fā)患者調(diào)動自身及周圍有利的因素讓這些“偶然”的事件持續(xù)下去并發(fā)展成為一種“常態(tài)”，讓患者意識到合理控制血壓的意義，并讓患者主動尋求有效的幫助。④實施反饋。每周安排固定組員對患者進(jìn)行電話隨訪，按照事先擬定的內(nèi)容進(jìn)行詢問和解答問題，主要內(nèi)容包括了解患者正確生活方式的落實情況和血壓的變化情況，如是否按時服藥，是否堅持低鈉飲食，是否適當(dāng)進(jìn)行身體鍛煉等，同時登記家屬測量患者的血壓數(shù)值。對患者正確的做法給予肯定，并及時說明患者在血壓控制中存在的問題及努力的方向，必要時為患者提供相應(yīng)的幫助。⑤評價階段。運用PDCA循環(huán)法，在每次上門隨訪及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨訪中對患者的努力及取得的成效進(jìn)行評估，總結(jié)經(jīng)驗，設(shè)定更高層次的目標(biāo)，持續(xù)改進(jìn)患者在血壓控制過程中所采取的措施和方法。

1.3 評價方法

①采用高血壓治療行為依從性量表[6]評估患者的治療依從性。該量表包含按醫(yī)囑用藥行為、不良用藥行為、自我生活管理和不良嗜好管理4個維度，共計25個條目。條目采用Likert 5級評分法，從“沒有”到“全部都是”分別賦值1～5分，其中不良用藥行為和煙酒嗜好管理2個維度反向計分，即5～1分，總分25～125分。得分越高，表明患者治療行為依從性越好。量表的總體克倫巴赫系數(shù)為0.861，重測信度系數(shù)為0.852，具有良好的信度和效度。本研究中調(diào)查的樣本總體克倫巴赫系數(shù)為0.738，重測信度系數(shù)為0.842。②在干預(yù)前和干預(yù)3個月后由社區(qū)護(hù)理人員對2組患者進(jìn)行血壓測量。測量血壓時，患者處于平靜狀態(tài)，30 min內(nèi)患者進(jìn)行任何相關(guān)的鍛煉活動或者情緒激烈變化，連續(xù)測量血壓3次，取平均值為患者血壓值。測量使用的血壓計為天津九安醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)的KD-322型電子血壓計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療行為依從性比較

干預(yù)后干預(yù)組患者在遵醫(yī)用藥行為、不良用藥行為、自我生活管理、不良嗜好和總分均明顯改善，且好于同期對照組。見表2。

2.2 2組患者血壓值比較

干預(yù)后干預(yù)組患者收縮壓、舒張壓和平均動脈壓均好于對照組。見表3。

3 討論

3.1 聚焦解決模式可提升社區(qū)高血壓患者治療的依從性

高血壓患者以中老年人為主，臨床研究表明不合理用藥及日常不良生活習(xí)慣的持續(xù)是導(dǎo)致高血壓控制不佳的主要原因[7]。在傳統(tǒng)的社區(qū)隨訪管理中，將患者設(shè)定為學(xué)習(xí)者角色，將醫(yī)務(wù)人員設(shè)定為專家角色，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)高血壓患者常見的問題采取填鴨式健康宣教，并未重視每位患者對健康知識需求的差異性，且中老年患者對健康教育知識的接受能力有限，部分患者甚至認(rèn)為長期服用降壓藥物會導(dǎo)致機體耐受，擅自調(diào)整藥物劑量或用藥頻率[8]；傳統(tǒng)的隨訪管理所重視的面雖廣但不夠精，對患者日常生活教育及不良行為的管理僅停留在宣教階段，缺乏對患者干預(yù)的持續(xù)性。而患者不良生活方式的形成具有習(xí)慣性，僅通過健康宣教難以達(dá)到有效糾正的效果。本研究通過采取聚焦解決模式，其主要實施方案是根據(jù)患者目前存在的問題，通過幫助患者調(diào)動患者自身的資源去解決，從而有利于實現(xiàn)既定的目標(biāo)。醫(yī)護(hù)人員的主要功能是幫助患者發(fā)現(xiàn)自身的有利資源，引導(dǎo)患者從過去成功的體驗中尋找切入點，并幫助患者再次復(fù)制成功經(jīng)歷。在整個干預(yù)的過程中患者是解決自身問題的專家，而醫(yī)務(wù)人員是協(xié)助者[9]。在上門隨訪及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的隨訪中采取深度訪談和觀察的方法，注重細(xì)節(jié)，保證所制定的目標(biāo)和措施均符合個體的實際情況，并通過電話隨訪的方式進(jìn)行不斷的跟進(jìn)，有利于提升患者合理用藥的依從性，整個過程對患者進(jìn)行不斷地鼓勵、賦能、目標(biāo)的探索、方案的制定與落實，不斷糾正自身不良的生活方式，因此干預(yù)后干預(yù)組患者治療行為依從性總分及各維度評分均高于對照組。

3.2 聚焦解決模式能有效控制患者高血壓情況

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的收縮壓、舒張壓及平均動脈壓均有明顯改善，且所有指標(biāo)均好于同期對照組，表明聚焦解決模式較傳統(tǒng)護(hù)理方案能明顯改善社區(qū)患者的高血壓狀況。①聚焦解決模式通過運用“知、信、行”理念[10]，在對患者進(jìn)行知識傳輸?shù)耐瑫r，更注重提升患者堅持控制血壓的信念，并引導(dǎo)患者采取適宜的措施和行為，一方面提升患者的知識水平，另一方面提升患者主動進(jìn)行血壓控制的積極性。②聚焦解決模式的干預(yù)措施具有持續(xù)性和連貫性，綜合運用上門隨訪及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站隨訪有利于醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)患者社區(qū)康復(fù)中的問題引導(dǎo)患者采取趨利避害的措施，通過電話隨訪達(dá)到持續(xù)促進(jìn)的目的，利于促進(jìn)各項既定措施的執(zhí)行。③聚焦解決問題模式注重改善患者的主觀感受，并采取有效地措施復(fù)制過去成功的經(jīng)驗，將過去的“偶然”有效的因素轉(zhuǎn)變?yōu)椤氨厝弧庇行У囊蛩豙10]，如規(guī)律服用降壓藥物、降低鈉鹽攝入、血壓的測量和有效監(jiān)控等[11]，并引導(dǎo)患者從這些偶然有效的措施中深入挖掘，并努力維持這些偶然措施的持續(xù)性，有利于控制患者的血壓。

綜上所述，本研究將聚焦解決模式運用于社區(qū)高血壓患者的隨訪管理中，通過轉(zhuǎn)變醫(yī)護(hù)人員與患者在康復(fù)管理中的角色，引導(dǎo)患者充分發(fā)現(xiàn)和利用有利于自身康復(fù)的因素，提升了高血壓患者治療的依從性，改善了患者的高血壓狀況。

[1] 劉力生,王文,姚崇華.中國高血壓防治指南(2009年基層版).中華高血壓雜志,2010,18(1):11-30.

[2] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué).7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:257.

[3] 程婧,何非,王麗姿,等.老年高血壓患者達(dá)標(biāo)率與知識、行為依從性及生活方式的相關(guān)性研究.中華護(hù)理雜志,2011,46(2):117-120.

[4] 賈麗霞,王二香,郭琳華,等.聚焦解決模式臨床應(yīng)用現(xiàn)狀.護(hù)理研究,2014,28(7):2577-2580.

[5] 馮麗芳,周蘭英,林雪斌,等.聚焦解決模式在早產(chǎn)兒母親心理護(hù)理中的應(yīng)用.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2013,19(9):1362-1365.

[6] 唐紅英.高血壓治療依從性量表和態(tài)度與信念量表的編制及重慶市常模的建立.重慶:第三軍醫(yī)大學(xué),2011.

[7] 劉甜,杜茜倩,李勝玲,等.社區(qū)老年高血壓患者家庭功能與自我護(hù)理能力的相關(guān)性.實用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(4):641-643.

[8] 張冠榮,林愛華,駱福添,等.廣州市社區(qū)中老年居民高血壓相關(guān)知識及防治狀況調(diào)查.廣東醫(yī)學(xué),2011,32(2):233-236.

[9] 吳芙蓉,馮曉蓉,晏翠香.聚焦解決模式應(yīng)用于乳腺癌根治手術(shù)效果評價.護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(18):1669-1671.

[10] 沈玉琴.知-信-行教育模式對尿毒癥患者透析依從性的影響.國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(12):2868-2870.

[11] 高擎擎,黃金月,萬巧琴,等.奧馬哈系統(tǒng)在腦卒中病人社區(qū)康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用.中國護(hù)理管理,2011,11(12):18-22.

支氣管哮喘是臨床常見的一種由多細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎性反應(yīng)性疾病，以咳嗽、氣喘反復(fù)發(fā)作為主要臨床特點，哮喘的長期控制是目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的難題之一。目前，哮喘的防治已從單純控制哮喘急性發(fā)作癥狀的傳統(tǒng)觀點轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防哮喘急性發(fā)作、保持病情長期穩(wěn)定、提高患者生活質(zhì)量的現(xiàn)代新理念。國內(nèi)哮喘防治指南[1]推薦將長期吸入糖皮質(zhì)激素與β2受體激動劑治療作為首選方案。但我國哮喘患者中接受規(guī)范化治療者不足1%[2]，患者遵醫(yī)用藥的依從性較差[3]。患者臨床療效欠佳、生活質(zhì)量低，與患者對哮喘防治知識缺乏系統(tǒng)了解、霧化吸入治療操作不當(dāng)、隨訪率低、延伸護(hù)理欠缺等因素有關(guān)[4]。我院采取了健康教育與延伸護(hù)理相結(jié)合的防治策略，取得良好的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年12月我院診治的哮喘患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會《支氣管哮喘防治指南》中關(guān)于支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，哮喘嚴(yán)重程度分級Ⅱ級及以上，病程1年及以上，具有基本讀寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝功能不全、腎功能不全、認(rèn)知功能障礙、溝通交流障礙、不愿配合者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組各50例。對照組：男26例，女24例；年齡26～74歲，平均年齡(46.94±9.26)歲；病程1～30年。研究組：男28例，女22例；年齡25～76歲，平均年齡(47.35±10.56)歲；病程1～32年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均對癥治療，靜脈滴注氨茶堿和糖皮質(zhì)激素，吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑?；颊卟∏榫徑饧俺鲈汉蟮碾S訪期內(nèi)采用沙美特羅/丙酸氟替卡松干粉吸入治療，有癥狀時按需吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑。對照組給予常規(guī)護(hù)理，即患者入院后有針對性地給予情感支持和心理護(hù)理，如護(hù)理人員主動與患者進(jìn)行溝通、交流，以消除其孤獨感和恐懼感，鼓勵患者樹立治療的信心，以減輕心理壓力，使其積極主動配合治療和護(hù)理。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施健康教育和延伸護(hù)理。①知識宣教。向患者講解哮喘相關(guān)知識，包括哮喘病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)后等相關(guān)知識，消除患者對長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的恐懼心理，樹立控制哮喘的信心。②教-學(xué)-做一體化。由護(hù)理人員親自演示霧化吸入的方法、技巧、注意事項等，然后讓患者動手操作，醫(yī)護(hù)人員觀察其吸入方法是否正確，并糾正錯誤，直至患者掌握正確的霧化吸入方法。③生活行為指導(dǎo)。囑咐患者起居規(guī)律，保持室內(nèi)干凈、通風(fēng)、適宜的溫度和濕度，注意保暖，減少哮喘急性發(fā)作的誘因；多參加一些有利于呼吸肌功能的耐力訓(xùn)練，量力而行，避免劇烈運動和過度勞累。④用藥指導(dǎo)。告知患者不能自行減少藥物劑量或停藥；使用氣霧劑后及時漱口，預(yù)防噴藥后引起的聲嘶、干咳及口腔真菌感染。⑤延伸護(hù)理。出院時告知患者復(fù)診計劃、注意事項，建立隨訪卡，出院后每月隨訪1～2次。發(fā)現(xiàn)患者吸入治療有不依從行為時，采用手機短信等方法提醒其用藥，同時發(fā)揮家屬的督促作用。對患者進(jìn)行反復(fù)強化和指導(dǎo)，直至其規(guī)律用藥習(xí)慣形成與建立[5]。鼓勵患者記錄哮喘日記，以便觀察自己病情情況，提高治療積極性，同時也為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供參考。延伸護(hù)理干預(yù)時間6個月。

1.3 評價方法

①哮喘防治知識測試。哮喘防治知識測試題為40個選擇題，選對36個為完全掌握，選對24～35個為基本掌握，選對24個以下為未掌握，干預(yù)前后各測評1次。②依從性調(diào)查。采用支氣管哮喘用藥依從性量表(medication adherence report scale for asthma，MARS-A)[6]調(diào)查患者的依從性。該量表包括10個條目，采用1～5級評分，評分越高，依從性越好，10個條目平均分≥4.5分為依從性良好。中文版MARS-A的Cronbach's α=0.87，量表內(nèi)容效度指數(shù)(content validity index)=1.00[7]。③生活質(zhì)量評價。采用哮喘患者生活質(zhì)量問卷(asthma quality of life questionnaire, AQLQ)[8]評價患者的生活質(zhì)量。該問卷共35個項目組成5個維度：活動受限(1～12項)、哮喘癥狀(13～21項)、心理功能狀況(22～26項)、對刺激原的反應(yīng)(27～31項)，對自身健康的關(guān)心(32～35項)。每個項目采用5分制評分，35個項目評分之和為生活質(zhì)量綜合評分，評分越高，患者的生活質(zhì)量越好。問卷由患者自己獨立填寫，文化程度低者，指導(dǎo)其填寫或代寫。調(diào)查問卷共發(fā)放100份，回收100份，有效回收率為100%。④臨床治療效果評價。顯效：咳嗽、喘息、胸悶等臨床癥狀基本消失，1個月內(nèi)無發(fā)作或偶有癥狀發(fā)作，其中夜間發(fā)作<2次/月，且不影響睡眠和正常生活。有效：臨床癥狀明顯減輕， 1個月內(nèi)再次發(fā)作頻次減少>50%，其中夜間發(fā)作<2次/月，對睡眠和日常生活有輕微影響。無效：臨床癥狀無改善，哮喘發(fā)作頻次未減少，嚴(yán)重影響睡眠和日常生活。

表1 2組哮喘防治知識掌握情況比較 (例)

表2 2組患者生活質(zhì)量比較 (分，±s)

注：與干預(yù)前比較，*P<0.01；與對照組干預(yù)后比較，#P<0.05

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者哮喘知識掌握情況比較

干預(yù)前2組哮喘相關(guān)知識掌握情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)6個月后，研究組對哮喘知識的掌握程度明顯好于對照組。見表1。

2.2 2組治療依從性比較

研究組治療依從性良好者48例明顯高于對照組39例(χ2=7.162，P=0.007)。

2.3 2組生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，研究組生活質(zhì)量總分及各維度評分較干預(yù)前均有顯著改善，除活動受限項外，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

2.4 2組患者臨床治療效果比較

研究組臨床治療效果好于對照組。見表3。

表3 2組患者臨床治療效果比較 例(%)

注：2組比較，Z=-2.234，P=0.025

3 討論

氣道炎癥反應(yīng)和氣道重塑是支氣管哮喘的兩個主要病理生理特征，這要求在疾病緩解期進(jìn)行長期抗炎治療，但哮喘患者多數(shù)不了解發(fā)病機制，只有在哮喘急性發(fā)作或病情加重時才堅持用藥，癥狀緩解后自行停藥，使治療效果不佳。通過規(guī)范化、系統(tǒng)化的相關(guān)知識宣教可幫助患者了解更多的哮喘防治知識和發(fā)病機制，從而提高用藥依從性，達(dá)到哮喘長期管理的目的。表1結(jié)果顯示，干預(yù)前2組哮喘相關(guān)知識掌握情況無統(tǒng)計學(xué)差異，而干預(yù)6個月后研究組哮喘防治知識掌握情況明顯好于對照組，支持相關(guān)研究[9]結(jié)果，說明健康教育可以讓患者掌握更多的哮喘防治知識。

支氣管哮喘康復(fù)是一個十分緩慢的過程，需要長期的復(fù)診隨訪計劃[10]。出院指導(dǎo)和延伸護(hù)理能夠使患者得到持續(xù)的院外服務(wù)，縮短了護(hù)患之間的距離，有利于醫(yī)患之間建立積極的合作關(guān)系，真正體現(xiàn)“以患者為中心”的護(hù)理理念[11]。延伸護(hù)理還能夠使醫(yī)護(hù)人員及時掌握患者出院后的病情動態(tài)變化，并給予個性化的指導(dǎo)、提醒和督促等，使患者堅持治療，從而保證了患者出院后能夠得到醫(yī)護(hù)人員的長期管理[12]?；颊咦晕夜芾砟芰μ岣?，而良好的自我管理能夠有效保證了臨床治療向家庭治療的延續(xù)[13]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療依從性好于對照組，說明延伸護(hù)理有利于患者治療依從性的提高，從而保證患者院外用藥的持續(xù)性。延伸護(hù)理良好的臨床效果和社會效益已得到廣泛驗證[14]。

吸入糖皮質(zhì)激素治療的依從性是影響哮喘治療效果的重要原因之一[15-16]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療效果好于對照組，表明院內(nèi)健康教育聯(lián)合院外延伸護(hù)理干預(yù)能夠減少哮喘的發(fā)作次數(shù)和達(dá)到長期緩解的效果。其原因可能與研究組哮喘防治知識掌握較好、治療依從性提高有關(guān)。

哮喘患者因咳嗽、喘息、胸悶等臨床癥狀長期反復(fù)的發(fā)作，從而導(dǎo)致生活質(zhì)量低下。哮喘治療的終極目標(biāo)除改善臨床癥狀外，更為重要的是患者生活質(zhì)量的提升[17]。表2結(jié)果顯示，除活動受限項外，研究組生活質(zhì)量總分及各維度評分均高于對照組，說明，健康教育聯(lián)合院外延伸護(hù)理干預(yù)能提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，健康教育聯(lián)合院外延伸護(hù)理干預(yù)，使患者掌握了哮喘的基本知識，提高了患者的遵醫(yī)行為，減少了患者哮喘的發(fā)作次數(shù)，改善了癥狀，提升了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31(3)：177-185.

[2] 林雅，劉月花，戴麗群，等.護(hù)理干預(yù)對支氣管哮喘患者吸入糖皮質(zhì)激素依從性的影響.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8(3)：17-19.

[3] 吳素貞，林雪君，林秋蓮.健康教育對哮喘患者治療依從性及療效的影響.齊魯護(hù)理雜志，2012，18(10)：39-40.

[4] 鮑一笑，林芊，包軍.提高吸入性糖皮質(zhì)激素治療依從性有效控制兒童哮喘發(fā)生.中國實用兒科雜志，2013，28(11)：804-806.

[5] 羅玉霞，石菊萍.健康干預(yù)對哮喘患者吸入激素治療依從性的影響.臨床合理用藥，2011，4(7A)：115-116.

[6] Cohen JL，Mann DM，Wisnivesky JP，et al.Assessing the validity of self-reported medication adherence among inner-city asthmatic adults：the Medication Adherence Report Scale for Asthma. Ann Allergy Asthma

Immunol，2009，103(4)：325-331.

[7] 田慶秀，余麗君.中文版支氣管哮喘用藥依從性量表的信效度檢驗.中華護(hù)理雜志，2014，49(5)：621-623.

[8] 李凡，蔡映云，王蓓玲,等.5分制成人哮喘生存質(zhì)量評分表的檢驗.中國臨床康復(fù)，2001，5(12)：7-9.

[9] 馮超，黃燕，張帆，等.支氣管哮喘健康教育的效果評價及依從性分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36(9)：1678-1680，1683.

[10] 楊丹丹，殷月姮，高小青，等.成人支氣管哮喘患者用藥依從性及影響因素調(diào)查.護(hù)理管理雜志，2013，13(1)：11-12.

[11] 張素，田家利，徐麗杰.三位一體服務(wù)模式在哮喘控制中的應(yīng)用與體會.中國護(hù)理管理，2015，15(5)：522-524.

[12] 于紅，陳靜.支氣管哮喘藥物依從性與干預(yù)對策.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41(19)：3548-3550.

[13] 周莉，韓春暉，馬鴻雁，等.居家自我護(hù)理行為干預(yù)模式在學(xué)齡期兒童哮喘管理中的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志，2013，48(1)：70-72.

[14] 沈蘭.延伸護(hù)理干預(yù)對支氣管哮喘病人生活質(zhì)量的影響.全科護(hù)理，2014，12(30)：2839-2840.

[15] 張江平，陶紅梅.護(hù)理干預(yù)對支氣管哮喘病人吸入糖皮質(zhì)激素依從性的效果研究.全科護(hù)理，2011，9(7中)：1801-1802.

[16] 梁鳳儀.護(hù)理干預(yù)對支氣管哮喘病人康復(fù)依從性及復(fù)發(fā)的影響.全科護(hù)理，2013，11(8)：2043-2044.

[17] 熊洪，王懷蓮，潘碧，等.健康教育對哮喘患者吸入治療的依從性和療效的影響.中華護(hù)理雜志，2006，41(7)：611-613.

(收稿日期：2015-07-27)

表2 2組患者治療行為依從性比較 [分，中位數(shù)(95%CI)]

注：*同組干預(yù)前后比較，P<0.05

表3 2組患者血壓值比較 (mmHg,±s)

注：*與對照組同期比較，P<0.05; 1 kPa=7.5 mmHg

511495 廣州，廣州市番禺區(qū)石壁社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(霍潤枝)，廣州市番禺區(qū)鐘村街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(何杏萍)

社區(qū)護(hù)理

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.02.028

2015-07-08)