蘇敏芝，黃小燕，張瑾，蔡慶，胡昔權(quán)

1.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 510530 2.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 510630

運動罐法結(jié)合針刺治療落枕療效觀察

蘇敏芝1，黃小燕2，張瑾2，蔡慶1，胡昔權(quán)1

1.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 510530 2.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 510630

目的：觀察運動罐法結(jié)合針刺治療落枕的臨床療效。方法：將58例落枕患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組29例。治療組給予運動罐法及針刺治療，對照組僅給予針刺治療。通過疼痛VAS評分、頸部關(guān)節(jié)活動度評分和臨床療效評價來評估治療前、治療1次及治療1療程后的療效。結(jié)果：治療1療程后，治療組總有效率96.55%，高于對照組86.21%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組組內(nèi)比較，治療1次及治療1療程后的VAS評分和關(guān)節(jié)活動度評分分別與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；VAS評分、頸部關(guān)節(jié)活動度評分治療1療程與治療1次比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組組間比較：2組治療1次及治療1療程后VAS評分及關(guān)節(jié)活動度評分分別比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示2組均可緩解疼痛，并能改善關(guān)節(jié)活動度，且治療組即時療效及治療1療程后的療效均優(yōu)于對照組。結(jié)論：2組均可緩解疼痛，并能改善關(guān)節(jié)活動度，但治療組的即時療效及治療1療程后療效均優(yōu)于對照組，提示運動罐法結(jié)合針刺治療落枕的療效優(yōu)于單純針刺治療，值得在臨床上運用。

落枕；運動罐法；針刺

落枕又稱“失枕”，主要因項部肌肉長時間過分牽拉或感受寒邪侵襲而發(fā)生痙攣所致。患者頸部疼痛劇烈，常伴有功能活動受限，給患者身心帶來較大的痛苦和困擾，影響日常生活和工作。傳統(tǒng)針刺是其常用的治療方法，筆者結(jié)合運動罐法治療本病時發(fā)現(xiàn)療效良好，可為臨床提供既安全且易于操作的另一治療手段，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]：①一般無外傷史，多因睡眠姿勢不良或感受風(fēng)寒所致。②急性發(fā)病，睡眠后一側(cè)頸部出現(xiàn)疼痛，酸脹，可向上肢或背部放射，活動不利，活動時傷側(cè)疼痛加劇，嚴(yán)重時使頭部歪向病側(cè)。③患側(cè)常有頸肌痙攣或伴局部肌肉壓痛，在肌肉緊張?zhí)幙捎|及腫塊和條索狀的改變。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合落枕診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病后未使用影響本觀察結(jié)果的藥物，如非甾體藥物等；③無嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病者；④已簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有頸部器質(zhì)性疾病者；②患有嚴(yán)重心、肝、腎等其他疾病者；③對本研究操作不耐受或不配合者；④參加過其他臨床試驗者。

1.4 病例剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn) ①入選病例發(fā)現(xiàn)不符合入選標(biāo)準(zhǔn)，或未按方案規(guī)定治療者予剔除。②入選病例發(fā)生嚴(yán)重不良事件或并發(fā)癥，自行退出者作為脫落處理。

1.5 一般資料 觀察病例為2012年7月—2015年2月中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院康復(fù)科門診患者，共58例。男34例，女24例；年齡19～48歲，平均31.24歲；病程0.5～10天，平均2.60天。根據(jù)就診時間按隨機(jī)分配原則分為2組各29例。2組性別、年齡和病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組落枕患者一般資料比較()

表1 2組落枕患者一般資料比較()

組別治療組對照組n 2 9 2 9男1 8 1 6女1 1 1 3平均年齡(歲) 3 0 . 7 2 ± 6 . 6 9 3 1 . 7 6 ± 7 . 1 6平均病程(天) 2 . 6 9 ± 1 . 3 9 2 . 5 2 ± 1 . 3 3性別(例)

2 治療方法

2.1 治療組 針刺治療：參照王啟才主編的新世紀(jì)(第二版)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》中治療落枕的方法：①取穴：阿是穴、大椎、后溪、落枕穴、懸鐘。加減：病及太陽經(jīng)加天柱、肩外俞；向肩胛區(qū)放射痛加天宗、秉風(fēng)；病及少陽經(jīng)加風(fēng)池、肩井。②操作方法：患者取俯臥位，常規(guī)消毒后，選用一次性無菌針灸針(華佗牌，0.25 mm×25 mm，蘇州生產(chǎn))快速進(jìn)針，針行捻轉(zhuǎn)補瀉之瀉法，得氣后留針20 min。③運動罐法：針刺后在頸部痙攣肌肉的兩端附著點及筋膜走行方向上拔罐，拔罐后指導(dǎo)患者頸部進(jìn)行前屈、后伸、向左側(cè)屈、向右側(cè)屈、向左旋轉(zhuǎn)、向右旋轉(zhuǎn)、肩上抬及肩下壓的主動運動，速度慢，幅度在耐受范圍內(nèi)盡可能大，活動到最大幅度時可停留5～10 s，時間約10 min(見圖1)。

圖1 運動罐法治療落枕活動示意圖

2.2 對照組 針刺處方、針具及操作方法均同治療組，但不施行運動罐法。

2組患者均連續(xù)治療3次為1療程，每天治療1次，分別在治療前、治療1次及治療1療程后進(jìn)行評價。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①疼痛視覺模擬評分法(VAS)[2]：分別在治療1次和1療程后評定，采用國際常用的VAS來評定疼痛程度(VAS評分將疼痛分為11個等級，0為無痛，10為劇痛)，患者根據(jù)自身的疼痛程度在評分尺上做出標(biāo)記。②頸椎關(guān)節(jié)活動度測量的評分標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《康復(fù)評定》[3]中頸椎關(guān)節(jié)活動度的測量方法，分別在治療1次和1療程后測量患者頸部前屈、后伸、向左旋轉(zhuǎn)、向右旋轉(zhuǎn)、向左側(cè)屈和向右側(cè)屈的關(guān)節(jié)活動度。參照《頸椎病臨床評價量表》[4]對測得的數(shù)值量化：頸椎前屈、后伸、左右側(cè)屈＞40°，左右旋轉(zhuǎn)＞75°，記3分；頸椎前屈、后伸、左右側(cè)屈30°～40°，左右旋轉(zhuǎn)60°～75°，記2分；頸椎前屈、后伸、左右側(cè)屈20°～29°，左右旋轉(zhuǎn)45°～59°，記1分；頸椎前屈、后伸、左右側(cè)屈＞20°，左右旋轉(zhuǎn)＜45°，記0分。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用()表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用One-way ANOVA檢驗后再用Bonferroni法進(jìn)行兩兩比較，2組間治療率比較采用χ2檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療1療程后，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中對落枕的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合VAS評分進(jìn)行總體療效評價。治愈：VAS評分恢復(fù)到0分，頸部疼痛不適消失，頸部關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：0.5分≤VAS評分≤3分，頸部疼痛較治療前減輕，頸部關(guān)節(jié)活動度改善。未愈：VAS評分＞3分，癥狀未見改善。

4.2 2組落枕患者治療前后VAS評分及關(guān)節(jié)活動度評分比較 見表2，表3。2組組內(nèi)比較，治療1次及治療1療程后的VAS評分及關(guān)節(jié)活動度評分分別與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療1療程與治療1次比較，差異亦均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。2組組間比較：2組治療1次VAS評分及關(guān)節(jié)活動度評分分別比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；2組治療1療程后比較，差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示2組均可緩解疼痛，并能改善關(guān)節(jié)活動度，且治療組即時療效及治療1療程后的療效均優(yōu)于對照組。

表2 2組落枕患者治療前后VAS評分比較() 分

表2 2組落枕患者治療前后VAS評分比較() 分

與治療前比較，①P＜0.05；與同組治療1次比較，②P＜0.05；與對照組同期比較，③P＜0.05

組別治療組對照組n 2 9 2 9治療前7 . 0 3 ± 1 . 5 9 6 . 6 5 ± 2 . 0 4治療1次3 . 0 7 ± 1 . 2 5①③5 . 0 3 ± 1 . 4 0①治療1療程0 . 7 9 ± 1 . 4 2②③1 . 7 6 ± 2 . 0 3②

表3 2組落枕患者治療前后關(guān)節(jié)活動度評分比較()分

表3 2組落枕患者治療前后關(guān)節(jié)活動度評分比較()分

與治療前比較，①P＜0.05；與同組治療1次比較，②P＜0.05；與對照組同期比較，③P＜0.05

組別治療組對照組n 2 9 2 9治療前5 . 3 1 ± 2 . 8 8 5 . 0 7 ± 2 . 5 2治療1次1 2 . 0 3 ± 3 . 1 0①③8 . 2 4 ± 2 . 9 1①治療1療程1 6 . 9 0 ± 1 . 1 8②③1 4 . 4 1 ± 2 . 0 4②

4.3 2組落枕患者治療1療程后臨床療效比較 見表4。2組治療均有臨床療效，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示治療組療效優(yōu)于對照組。

表4 2組落枕患者治療1療程后臨床療效比較 例(%)

5 討論

落枕多見于成年人，且發(fā)病率高，一般多在早晨起床后，突感一側(cè)頸項強痛，不能俯仰轉(zhuǎn)側(cè)；疼痛可向同側(cè)肩背及上肢擴(kuò)散，嚴(yán)重影響患者的日常工作與生活，并帶來很大的苦痛。

目前臨床上運用針灸療法治療落枕的臨床研究和實驗研究報道較多，療效參差不一。筆者在工作期間，發(fā)現(xiàn)單純運用針刺治療落枕雖能緩解疼痛，但殘存的痛楚仍對患者帶來困擾，即時療效并未完全令人滿意。因此，很有必要尋找新的且即時療效良好的方法來治療落枕。于是，筆者采用易罐療法和康復(fù)運動訓(xùn)練結(jié)合治療后，發(fā)現(xiàn)該方法可即時減輕患者疼痛，且活動幅度能較快恢復(fù)正常，療效滿意。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多由睡眠姿勢不當(dāng)、枕頭高低不適或受寒邪侵襲，引起頸部氣血不和、筋脈拘急所致，形成“痛則不松，不松則痛；因痛增痙，因痙增痛”的惡性循環(huán)[5]。因此，緩解肌肉痙攣、疏通局部氣血成為本病治療的關(guān)鍵。本研究使用的運動罐法是將傳統(tǒng)火罐和康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合的一種特色療法。操作時把易罐吸附在痙攣肌肉的兩端附著點和筋膜的走行方向上，在此基礎(chǔ)上配合頸部各個方向的適量運動。有文獻(xiàn)指出，針刺療法與運動療法聯(lián)合配伍應(yīng)用，二者相輔相成，產(chǎn)生的協(xié)同作用能提高針刺止痛療效[6]。再者，通過運動可使微小錯位的小關(guān)節(jié)自動恢復(fù)，發(fā)生嵌頓的筋膜得以回位[7]。古人強調(diào)治神，當(dāng)患者活動時，個人神志專注于患處，所謂“動引其氣”，治療作用則向患處集中，效果益佳[8]。拔罐是通過負(fù)壓的作用加速局部血液循環(huán)，帶走因為扭挫傷產(chǎn)生的致痛物質(zhì)，具有良好的止痛作用[9]。而運動罐法是患者帶罐運動，吸附在皮膚上的罐作用力到達(dá)皮下疏松組織，通過運動對痙攣組織形成較強的牽拉效果，融合運動和拔罐的作用，達(dá)到解痙止痛的效果。羅榮等[10]認(rèn)為，一次5 min左右的運動罐法治療效果可相當(dāng)于數(shù)次傳統(tǒng)療法，且尤適宜用于一些大范圍的軟組織疼痛類疾病。兩者并用在治療痛癥患者中可增強療效，縮短療程[11]。然而，此法在治療落枕患者方面尚未見報道。而本研究運用針刺結(jié)合運動罐法，以在患處直接起到疏通凝滯之氣血經(jīng)脈、解除肌肉痙攣的作用，對疼痛的緩解和頸部活動幅度的恢復(fù)效果良好。

易罐是根據(jù)火罐原理設(shè)計的一種以硅橡膠為材料的工具，相比起傳統(tǒng)的玻璃罐和竹管，其使用時不必點燃，吸附在皮膚上，當(dāng)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時能隨著身體的活動而變形，不易脫落和摔破，能預(yù)防、治療臨床常見的100多種疾病，具有促進(jìn)血液循環(huán)、降低末梢神經(jīng)張力、消除皮神經(jīng)卡壓、松弛肌筋膜等作用[12]。本研究在治療過程中未出現(xiàn)不良事件、也未見器材破損，可見本法操作簡單、安全、可重復(fù)性高。

本研究結(jié)果表明，2組治療后在癥狀改善和臨床療效方面均取得良好的效果。在治療1次和治療1療程后，運動罐法結(jié)合針刺的療效均優(yōu)于對照組。因此，運動罐法結(jié)合針刺即時療效和治療1療程的療效比單純針刺佳，可在臨床上推廣。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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A

0256-7415（2016）02-0096-04

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.038

2015-09-25

蘇敏芝（1986-），女，醫(yī)學(xué)碩士，主要從事針灸治療痛癥、腦病臨床工作。

胡昔權(quán)，E-mail：xiquhu@hotmail.com。