陳建媚，張旭，周帆

1.溫州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，浙江 溫州 325000； 2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325000

康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合血栓通治療缺血性腦卒中恢復(fù)期臨床觀察

陳建媚1，張旭2，周帆1

1.溫州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，浙江 溫州 325000； 2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325000

目的：觀察康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合血栓通對(duì)缺血性腦卒中恢復(fù)期患者肢體康復(fù)的影響。方法：回顧性分析72例缺血性腦卒中恢復(fù)期患者的臨床病歷資料。納入患者均采用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合注射用血栓通（凍干）治療，療程6月。比較治療前、治療1月、3月、6月活動(dòng)能力Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法（FMA）評(píng)分；同時(shí)于治療前、治療6月時(shí)采用生活質(zhì)量量表評(píng)估生活質(zhì)量。結(jié)果：治療前與治療1月的Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療3、6月時(shí)，Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分均高于治療前、治療1月，且治療6月的Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分均高于治療3月，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療6月的神經(jīng)功能、心理功能、生活功能及社會(huì)功能評(píng)分均高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合血栓通可顯著改善缺血性腦卒中恢復(fù)期患者的肢體功能，加速肢體康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

缺血性腦卒中；恢復(fù)期；血栓通；康復(fù)訓(xùn)練；肢體康復(fù)

腦卒中是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，具有高復(fù)發(fā)率及高致殘率等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的日常生活，且給社會(huì)及家庭帶來(lái)極大壓力、負(fù)擔(dān)。缺血性腦卒中神經(jīng)損傷機(jī)理較多，早期治療缺血性腦卒中深受臨床關(guān)注。康復(fù)醫(yī)學(xué)是目前治療缺血性腦卒中恢復(fù)期的有效措施，有利于患者重返社會(huì)。中醫(yī)學(xué)治療中風(fēng)病歷經(jīng)眾多醫(yī)學(xué)家的研究與探索，已積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。血栓通可減輕患者的臨床癥狀，降低其神經(jīng)細(xì)胞受損。本研究為探討康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合血栓通治療缺血性腦卒中恢復(fù)期對(duì)患者肢體康復(fù)的影響，特選取本院收治的患者實(shí)施研究，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[1]中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)MRI或CT確診。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn) 符合《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[2]中氣虛血瘀型辨證標(biāo)準(zhǔn)，主癥：神志昏蒙，偏癱，口舌歪斜，偏身感覺(jué)異常等；次癥：眩暈，飲水發(fā)嗆，頭痛，共濟(jì)失調(diào)等；面色蒼白，舌質(zhì)暗淡，脈沉細(xì)等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)與辨證標(biāo)準(zhǔn)，為首次發(fā)病，神志清楚且可配合醫(yī)生治療；簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)與辨證標(biāo)準(zhǔn)；有嚴(yán)重認(rèn)知及言語(yǔ)障礙，肝腎功能異常，惡性腦梗死，精神疾病，過(guò)敏體質(zhì)等的患者。

1.5 一般資料 回顧性分析溫州醫(yī)科大學(xué)定理臨床學(xué)院、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2014年6月—2015年6月治療的72例缺血性腦卒中恢復(fù)期患者的臨床病歷資料。男42例，女30例；年齡51～72歲，平均(63.7±6.9)歲。

2 治療方法

以康復(fù)訓(xùn)練與血栓通聯(lián)合治療?？祻?fù)訓(xùn)練：①語(yǔ)言方面：根據(jù)實(shí)際情況采取適合的治療方法，完全喪失語(yǔ)言功能者可從單音字開(kāi)始逐漸引導(dǎo)，并逐步過(guò)渡至詞、句。部分語(yǔ)言功能保留者可鼓勵(lì)其盡量多地開(kāi)口說(shuō)話，鼓勵(lì)其盡可能地與人交流；②肢體方面：治療早期可經(jīng)常按摩患者的肢體肌肉，并加強(qiáng)理療，促進(jìn)肌肉血液循環(huán)，防止肌肉萎縮?；謴?fù)期需根據(jù)患者實(shí)際情況制定合理的康復(fù)方案，對(duì)于可依靠自己獨(dú)立行走或需在外力協(xié)助下行走者可應(yīng)用康復(fù)器械進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。③認(rèn)知方面：鼓勵(lì)患者多聽(tīng)音樂(lè)或加強(qiáng)閱讀訓(xùn)練。注射用血栓通(凍干)[廣西梧州制藥(集團(tuán))股份有限公司]，每次300 mg，用5%葡萄糖注射液250 mL稀釋?zhuān)o脈滴注，每天1次。治療6月。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察并記錄患者治療前、治療1月、3月、6月的活動(dòng)能力Barthel指數(shù)(控制大便、控制小便、步行、用廁、穿衣物、上下樓梯及洗澡等)和Fugl-Meyer肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法(FMA)評(píng)分(有無(wú)反射活動(dòng)、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伴協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng))，以評(píng)價(jià)患者肢體功能恢復(fù)情況，分別為0～100分，得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高、肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。同時(shí)于治療前、治療6月時(shí)采用生活質(zhì)量量表評(píng)估生活質(zhì)量情況，包括：軀體感覺(jué)、適應(yīng)社會(huì)的能力、健康的自我認(rèn)識(shí)、精神、心理狀態(tài)等；滿(mǎn)分100分，得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

4.1 治療前與治療1、3、6月Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分比較 見(jiàn)表1。治療前與治療1月的Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療3、6月時(shí)，Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分均高于治療前、治療1月，且治療6月的Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分均高于治療3月，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 治療前與治療1、3、6月Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分比較(，n=72) 分

表1 治療前與治療1、3、6月Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分比較(，n=72) 分

與治療前比較，①P<0.05；與治療1月比較，②P< 0.05；與治療3月比較，③P<0.05

指標(biāo)B a r t h e l指數(shù)F M A評(píng)分治療前1 5 . 2 0 ± 1 5 . 6 2 5 . 7 7 ± 2 . 0 5治療1月3 0 . 7 1 ± 1 8 . 7 1 1 6 . 7 7 ± 9 . 2 0治療3月4 1 . 2 1 ± 1 6 . 9 7①②3 4 . 9 6 ± 9 . 2 9①②治療6月5 1 . 2 6 ± 1 7 . 7 4①②③4 8 . 1 1 ± 9 . 2 2①②③

4.2 治療前與治療6月時(shí)生活質(zhì)量情況比較 見(jiàn)表2。治療6月的神經(jīng)功能、心理功能、生活功能及社會(huì)功能評(píng)分均高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 治療前與治療6月時(shí)生活質(zhì)量情況比較(，n=72)分

表2 治療前與治療6月時(shí)生活質(zhì)量情況比較(，n=72)分

與治療前比較，①P<0.05

時(shí)間治療前治療6月神經(jīng)功能3 5 . 6 9 ± 5 . 2 7 6 4 . 1 1 ± 1 4 . 3 6①心理功能4 1 . 6 9 ± 6 . 1 2 6 9 . 7 7 ± 1 2 . 4 7①生活功能4 7 . 0 1 ± 4 . 1 2 8 2 . 3 2 ± 1 2 . 7 4①社會(huì)功能3 5 . 6 9 ± 5 . 2 0 7 8 . 9 7 ± 1 5 . 2 1①

5 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為缺血性腦卒中屬中風(fēng)范疇，因現(xiàn)代臨床研究證實(shí)該病常見(jiàn)的發(fā)病機(jī)制為腦動(dòng)脈血栓形成，所以臨床中醫(yī)一般采用舒經(jīng)活絡(luò)及活血化瘀法治療[3]。缺血性腦卒中患者臨床表現(xiàn)癥狀復(fù)雜、多樣，這不僅與發(fā)病原因有關(guān)，還與大腦損害程度及缺血程度等有關(guān)。病情較輕者可能無(wú)任何臨床癥狀，病情嚴(yán)重者將發(fā)生反復(fù)性肢體癱瘓。據(jù)相關(guān)報(bào)道稱(chēng)，缺血性腦卒中給患者的神經(jīng)功能造成極大損害，從而使患者發(fā)生不同程度的語(yǔ)言障礙、肢體功能障礙和認(rèn)知障礙，且患者經(jīng)治療后大多伴后遺癥。

據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者的中樞神經(jīng)受損后，其在某種程度上具有一定可塑性，然這種可塑性即在恢復(fù)期實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練有利于患者康復(fù)[4]。然大量研究證實(shí)，單純康復(fù)訓(xùn)練療效不顯著，因此需配合溶栓藥物方可取得顯著效果[5]。從本次研究結(jié)果可知，康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合血栓通治療可取得顯著效果。血栓通是由中藥三七塊根提取物精制加工而成的中藥制劑，三七總皂苷為其主要成分，具有較好的擴(kuò)張血管作用，可有效改善患者的血液循環(huán)[6]。此外，應(yīng)用血栓通還可擴(kuò)張血管，解除血管痙攣，增加腦部血流量，清除自由基，提高機(jī)體抗缺氧、缺血能力[7]。實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練有利于患者肢體保持良好的狀態(tài)，輔以血栓通治療可從根本上消除致病因素，從而取得顯著療效。

綜上所述，應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合血栓通可顯著改善缺血性腦卒中恢復(fù)期患者的肢體功能，加速肢體康復(fù)，提高生活質(zhì)量。但因本次研究受時(shí)間等因素影響，導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定的局限性，同時(shí)本次研究未對(duì)不同性別及疾病的發(fā)病時(shí)間等進(jìn)行比較，因此未得出更為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，尚需不斷擴(kuò)大樣本加以研究與分析，從而為前瞻性研究提供參考。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19(1)：55-56.

[3]譚向紅.血栓通聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)缺血性腦卒中患者NIHSS及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34(23)：6566-6567.

[4]楊春光.疏血通聯(lián)合血栓通治療缺血性腦卒中的療效分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(12)：69-70.

[5]鄭慧敏.纖溶酶聯(lián)合血栓通治療缺血性腦卒中療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(4)：55-56.

[6]張海波.血栓通注射液輔助治療缺血性腦卒中療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(5)：497-498.

[7]張映.血栓通注射液聯(lián)合針灸治療缺血性腦卒中的療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25(1)：51-52.

（責(zé)任編輯：吳凌）

R743.3

A

0256-7415（2016）02-0017-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.007

2015-12-20

陳建媚（1982-），女，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科。

張旭，E-mail：drzhangxu@live.cn。