鄢圣娟

潛江市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 潛江 433199

丹參川芎嗪注射液治療急性腦梗死臨床研究

鄢圣娟

潛江市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 潛江 433199

目的：觀察丹參川芎嗪注射液治療急性腦梗死患者臨床療效。方法：急性腦梗死患者60例，隨機分為觀察組和對照組各30例。對照組給予低分子右旋糖酐、改用5%葡萄糖＋復(fù)方丹參注射液、阿司匹林。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，去復(fù)方丹參注射液，改用5%葡萄糖＋丹參川芎嗪注射液。2組均治療2周。觀察臨床療效及殘疾程度量表（MRS），美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分和日常生活活動能力（Barthel，BI）評分。結(jié)果：臨床總有效率觀察組83.34%，對照組66.67%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2組治療后NIHSS評分、BI評分均有改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組NIHSS評分、BI評分顯著高于對照組，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。MRS評分觀察組無癥狀、中重度殘疾例數(shù)與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：丹參川芎嗪注射液對急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損的治療有較好的效果，可促進患者腦神經(jīng)功能的恢復(fù)和預(yù)后的康復(fù)。

急性腦梗死；丹參；川芎嗪；神經(jīng)缺損

急性缺血性腦梗死是老年人多發(fā)，且影響大腦及肢體功能的疾病，其病死率及致殘率均較高[1]。筆者采用丹參川芎嗪注射液治療急性腦梗死，收到較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2010年1月-2014年1月收治的急性腦梗死患者，共60例。隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男18例，女12例；年齡32～67歲，平均(51.3±12.1)歲。對照組男13例，女17例；年齡32～69歲，平均(54.2± 13.4)歲。2組性別、年齡等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準 參照《各類腦血管疾病診斷要點》[2]制定。①首次發(fā)病，病程6～48 h。②經(jīng)過CT和MR的掃描確診。③動脈粥樣硬化。④無嚴重的肝、脾、肺等功能的不全或出血狀況。⑤發(fā)病前未使用阿托伐他汀等藥物。

2 治療方法

2.1 對照組 低分子右旋糖酐500 mL靜脈滴注，每天1次，5%葡萄糖250 mL加復(fù)方丹參注射液20 mL靜脈滴注，每天1次?？诜⑺酒チ?00 mg，每天1次，治療2周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上，去復(fù)方丹參注射液，改為5%葡萄糖加丹參川芎嗪注射液10 mL靜脈滴注，每天1次。治療2周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 殘疾程度量表(MRS)，MRS評分總分為5分，0分為無癥狀，1～2分為輕度以下殘疾，3～5分為中重度殘疾。美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分標(biāo)準：評分范圍為0～42分，分數(shù)越高表示神經(jīng)受損越嚴重，①0～1分表示正?；蜈吔谡?；②2～4分表示輕微中風(fēng)；③5～15分表示中度中風(fēng)；④16～20分表示中重度中風(fēng)；⑤20分以上為重度中風(fēng)。日常生活活動能力(Barthel，BI)評分，滿分為100分，分值越高表示患者日常生活自理能力越好。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料以()表示，采用t檢驗。

4 療效標(biāo)準與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準 參照《腦卒中病臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準》[3]擬定?；救篘IHSS評分減少91%～100%；顯著進步：NIHSS評分減少46%～90%；進步：NIHSS評分減少18%～45%；無變化：NIHSS評分減少或增加17%以內(nèi)；惡化：NIHSS評分增加18%以上。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。總有效率觀察組83.34%，對照組66.67%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后NIHSS評分和BI評分比較 見表2。2組治療后NIHSS評分、BI評分均有改善，與本組治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后觀察組NIHSS評分、BI評分顯著高于對照組，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后NIHSS評分和BI評分比較() 分

表2 2組治療前后NIHSS評分和BI評分比較() 分

與本組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

組別觀察組對照組n 3 0 3 0時間治療前治療后治療前治療后N I H S S評分9 . 2 ± 2 . 3 2 . 9 ± 3 . 2①②9 . 3 ± 3 . 4 5 . 9 ± 3 . 5①B I評分4 4 . 4 ± 2 0 . 5 7 6 . 9 ± 1 6 . 7①②4 4 . 3 ± 2 1 . 2 6 4 . 6 ± 2 0 . 5①

4.4 2組治療后MRS評分比較 見表3。MRS評分觀察組無癥狀、中重度殘疾例數(shù)與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組治療后MRS評分比較 例(%)

5 討論

急性腦梗死是由于各種原因?qū)е履X部的供血動脈出現(xiàn)急性梗死，促使相應(yīng)的腦組織部位出現(xiàn)血液循環(huán)不通暢，從而引起腦組織的缺血、缺氧和壞死，造成部分神經(jīng)功能缺損的癥狀，是臨床常見的疾病[4]。其病灶是由中心區(qū)域的壞死區(qū)和周邊缺血的半暗帶組成，當(dāng)中間區(qū)域腦細胞組織死亡時，旁邊的缺血半暗帶仍然有血液循環(huán)，存活大量的神經(jīng)元。有報道表明，改變?nèi)睋p周圍的供血環(huán)境，有利于缺血半暗帶周邊處組織的生長和復(fù)原。急性腦梗死的發(fā)生十分復(fù)雜，當(dāng)局部的腦組織缺血或缺氧后，會產(chǎn)生代謝物障礙、炎癥反應(yīng)、興奮毒性、自由基損傷等關(guān)聯(lián)反應(yīng)[5]。

丹參川芎嗪注射是由丹參總酚酸與鹽酸川芎組成的復(fù)方制劑。丹參總酚酸具有活血化瘀，通脈養(yǎng)心，擴張血管，改善微循環(huán)的作用。川芎嗪能有效清除再灌注所產(chǎn)生的含氧自由基；抑制血小板黏附聚集及釋放，降低血黏度，保護紅細胞變形能力，促進血液流動，減輕血栓形成；能透過血腦屏障，分布在大腦半球、腦干等處，解痙血管平滑肌，擴張小血管，減小腦血管阻力，增加腦血流量，改善微循環(huán)；抑制腦缺血再灌流后腫瘤壞死因子和白細胞介素的表達，對抗腦缺血再灌注損傷；抑制炎性反應(yīng)降低血栓素和增加前列環(huán)素在腦組織和血中的濃度，使變性的神經(jīng)細胞恢復(fù)正常[5]。

本觀察表明，采用丹參川芎嗪注射液治療急性腦梗死，臨床總有效率觀察組 83.34%，對照組66.67%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。2組治療后NIHSS評分、BI評分均有改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后觀察組NIHSS評分、BI評分顯著高于對照組，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。MRS評分觀察組無癥狀、中重度殘疾例數(shù)與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明丹參川芎嗪注射液對急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損的治療有較好的效果，可促進患者腦神經(jīng)功能的恢復(fù)和預(yù)后的康復(fù)。

[1]王磊，付洪偉.步長腦心通膠囊與鹽酸納洛酮注射液聯(lián)合治療急性腦梗死臨床觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(23)：33-34.

[2]中華醫(yī)學(xué)會全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)雜志，1996，26(6)：379-380.

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準[J].中華神經(jīng)雜志，1996，26(6)：381-383.

[4]黃如訓(xùn)，朱良付.腦梗死急性期腦保護劑作用之淺見[J].臨床急診雜志，2004，5(4)：1-3.

[5]王寶亮，錢百成.丁苯酞軟膠囊治療急性腦梗死30例臨床療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(24)：65-66.

[6]宮偉星.川芎嗪心血管藥理的研究[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，1990，10(11)：511.

（責(zé)任編輯：馬力）

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0256-7415（2016）02-0019-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.008

2015-09-21

鄢圣娟（1980-），女，在職研究生，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治。