黃平香，呂雪霞，劉雪萍，潘華，徐偉紅

麗水市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，浙江 麗水 323000

柴牡醒腦湯結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者血液流變學(xué)及腦血流動力學(xué)的影響

黃平香，呂雪霞，劉雪萍，潘華，徐偉紅

麗水市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，浙江 麗水 323000

目的：觀察柴牡醒腦湯結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者血液流變學(xué)及腦血流動力學(xué)的影響。方法：納入78例腦卒中患者為研究對象，按照隨機雙盲法分為2組各39例，2組患者均接受抗凝、擴張血管等神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，對照組給予康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加以柴牡醒腦湯，比較2組的臨床療效、治療前后的腦血流動力學(xué)及血液流變學(xué)指標(biāo)。15天為1療程，2組患者均干預(yù)2療程。結(jié)果：治療后，臨床療效總有效率觀察組為92.3%，對照組為74.4%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組動脈血流平均流速（Vm）、最大峰值流速（Vs）、血管阻力指數(shù)（RI）及搏動指數(shù)（PI）均較治療前改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組上述指標(biāo)值均優(yōu)于對照組（P＜0.01）。觀察組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及纖維蛋白原均較治療前下降（P＜0.01），與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。對照組治療前后上述指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：柴牡醒腦湯結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練能明顯改善腦卒中患者血液流變學(xué)及腦血流動力學(xué)指標(biāo)，療效確切。

腦卒中；中西醫(yī)結(jié)合療法；柴牡醒腦湯；康復(fù)訓(xùn)練；血液流變學(xué)；腦血流動力學(xué)

腦卒中是臨床常見的腦血管疾病之一，主要表現(xiàn)為半身不遂、不語、口舌歪斜等癥狀，且卒中后大部分患者存在不同程度后遺癥，生活質(zhì)量低下，嚴(yán)重影響患者的身心健康?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中發(fā)病與腦血流動力學(xué)異常改變、血液流變學(xué)異常改變有關(guān)，早期康復(fù)訓(xùn)練不僅能明顯促進患者局部的血液循環(huán)，改善神經(jīng)功能缺損，而且在提高患者日常生活活動能力上有重要作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中病位在腦，由血瘀痰阻致使腦竅閉塞所致，治療以活血化瘀、醒腦寧神為主?；诖?，本研究對腦卒中患者行柴牡醒腦湯結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療，探討該療法對患者血液流變學(xué)及腦血流動力學(xué)的影響，報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《各類腦血管疾病診斷要點》[1]腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[2]氣虛血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為半身不遂、言語不利等癥狀，氣短乏力，苔白膩，脈沉細(xì)；②肝腎功能基本正常或正常；③依從性良好；④患者知情并同意并接受治療。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有器質(zhì)性病變；②有精神障礙、癡呆病史；③過敏體質(zhì)者；④不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。

1.3 一般資料 收集本院2012年3月—2014年9月收治的腦卒中患者，共78例，按照隨機雙盲法將患者分為對照組與觀察組各39例。對照組男25例，女14例；年齡40～77歲，平均(63.6±8.1)歲；病程7～30天，平均(17.6±4.5)天；合并糖尿病12例，合并高血壓病25例。觀察組男24例，女15例；年齡42～79歲，平均(64.0±8.3)歲；病程8～32天，平均(17.9±4.8)天；合并糖尿病10例，合并高血壓病24例。2組性別、年齡、病程、合并癥情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2組患者均接受抗凝、擴張血管等神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療。

2.1 對照組 采取早期康復(fù)訓(xùn)練。①運動訓(xùn)練：根據(jù)患者病情確定活動方式、強度及時間，從被動運動開始，幫助患者適當(dāng)活動關(guān)節(jié)，隨后慢慢轉(zhuǎn)為主動運動，包括肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等。②認(rèn)知功能訓(xùn)練：包括定向力訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練(圖片、日常生活回憶)等。③日常生活能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者完成洗漱、如廁等日常生活活動，根據(jù)患者情況循序漸進。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上加以柴牡醒腦湯治療，基本方：生牡蠣(先煎)30 g，瓜蔞仁、山羊角、石菖蒲、水牛角(先煎)各15 g，郁李仁、鹿角各10 g，柴胡6 g。每天1劑，水煎取汁，每天2次，每次服200 mL。

15天為1療程，2組患者均干預(yù)2療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①腦血流動力學(xué)：治療前后分別行經(jīng)顱彩色多普勒超聲檢查，觀察記錄2組患者雙側(cè)大腦的動脈血流平均流速(Vm)、最大峰值流速(Vs)、血管阻力指數(shù)(RI)及搏動指數(shù)(PI)。②血液流變學(xué)：主要包括血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原，治療前后通過全自動血流變測定儀測定。③采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評定神經(jīng)功能缺損評分，總分0～42分，分?jǐn)?shù)越高說明神經(jīng)缺損越嚴(yán)重。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以()表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 通過神經(jīng)功能缺損評分變化情況評定。基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評分減少90%及以上；顯效：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～89%；好轉(zhuǎn)：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；無效：神經(jīng)功能缺損評分減少18%以下或增加。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行视^察組為92.3%，對照組為74.4%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后腦血流動力學(xué)指標(biāo)比較 見表2。治療后，2組Vm、Vs、RI、PI均較治療前改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。觀察組上述指標(biāo)值均優(yōu)于對照組(P＜0.01)。

表2 2組治療前后腦血流動力學(xué)指標(biāo)比較(，n=39)

表2 2組治療前后腦血流動力學(xué)指標(biāo)比較(，n=39)

與治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.01

組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后V m ( c m / s ) 2 8 . 3 ± 2 . 5 3 6 . 7 ± 4 . 3①②2 8 . 4 ± 2 . 4 3 3 . 2 ± 4 . 0①V s ( c m / s ) 3 7 . 4 ± 3 . 9 4 7 . 5 ± 4 . 3①②3 7 . 4 ± 4 . 1 4 4 . 2 ± 4 . 0①R I 0 . 7 6 ± 0 . 0 7 0 . 6 0 ± 0 . 0 8①②0 . 7 6 ± 0 . 0 8 0 . 6 8 ± 0 . 0 7①P I 0 . 8 7 ± 0 . 1 1 0 . 7 1 ± 0 . 1 2①②0 . 8 7 ± 0 . 1 2 0 . 7 8 ± 0 . 1 1①

4.4 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見表3。治療后，觀察組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及纖維蛋白原均較治療前下降(P＜0.01)，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。對照組治療前后上述指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表3 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(，n=39)

表3 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(，n=39)

與治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.01

組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后全血高切黏度( m P a · s ) 6 . 5 9 ± 1 . 1 3 5 . 2 8 ± 0 . 6 6①②6 . 6 0 ± 1 . 1 0 6 . 1 2 ± 1 . 0 3全血低切黏度( m P a · s ) 1 3 . 4 6 ± 1 . 2 2 9 . 6 2 ± 1 . 1 0①②1 4 . 1 2 ± 1 . 6 7 1 3 . 4 1 ± 1 . 7 3血漿黏度( m P a · s ) 5 . 7 0 ± 0 . 8 2 4 . 5 7 ± 0 . 2 2①②5 . 7 3 ± 0 . 7 5 5 . 5 6 ± 0 . 6 5纖維蛋白原( g / L ) 3 . 5 9 ± 0 . 9 3 2 . 8 8 ± 0 . 7 5①②3 . 6 1 ± 0 . 9 6 3 . 4 8 ± 0 . 9 3

5 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中發(fā)病與腦動脈粥樣硬化密切相關(guān)，而動脈粥樣硬化過程中通常伴有血流動力學(xué)異常改變現(xiàn)象，同時血液流變學(xué)異常改變也是腦卒中發(fā)生病因之一，為此臨床治療腦卒中以抗凝、擴張血管、溶栓等為主，以恢復(fù)腦血流灌注量。因此本研究將血液流變學(xué)及腦血流動力學(xué)指標(biāo)作為重要觀察指標(biāo)。

臨床發(fā)現(xiàn)腦卒中后大多數(shù)患者出現(xiàn)不同程度認(rèn)知功能障礙等后遺癥，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。早期康復(fù)訓(xùn)練包括認(rèn)知功能訓(xùn)練、運動訓(xùn)練、生活活動能力訓(xùn)練等，根據(jù)患者不同情況采取個性化訓(xùn)練方案，在增強患者運動能力，提高患者日常生活能力，改善其生活質(zhì)量上有重要作用[3]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中發(fā)病原因較多，病機在于腦絡(luò)損傷、腦竅閉塞，《醫(yī)林改錯》中記載“中風(fēng)半身不遂……是由氣虛血瘀而成”，表明腦卒中與氣滯血瘀密切相關(guān)。具體來說，臟腑氣血虛弱致使氣機運行不暢，進而血瘀痰阻，造成腦動脈閉阻，腦髓清竅失養(yǎng)，故治療以活血化瘀、益氣醒腦為主。柴牡醒腦湯方中含有生牡蠣、瓜蔞仁、山羊角、石菖蒲、水牛角、郁李仁、鹿角及柴胡，其中生牡蠣潛陽補陰、安神散結(jié)；瓜蔞仁潤肺化痰、利水消腫；山羊角活血化瘀，動物實驗表明，山羊角能有效緩解腦血管痙攣癥狀；石菖蒲開竅寧神祛濕，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明石菖蒲能有效擴張冠狀血管，促進冠脈血流量增多，適用于冠心病等病癥。水牛角清熱涼血，常與山羊角配伍起熄風(fēng)定驚功效；郁李仁主要功效為利水消腫；鹿角益腎壯陽、行血消腫；柴胡升陽疏肝。諸藥共奏開竅祛痰、活血醒神、熄風(fēng)定驚之功效。呂雪霞等[4]認(rèn)為柴牡醒腦湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能明顯改善腦卒中患者的認(rèn)知功能障礙，這與湯劑化瘀醒腦、宣暢氣血的作用有關(guān)。

本研究重點觀察柴牡醒腦湯結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者血液流變學(xué)及腦血流動力學(xué)的影響，結(jié)果顯示，兩者聯(lián)合干預(yù)后，患者的腦動脈血流速度明顯提高，有利于腦血流量恢復(fù)；同時，全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及纖維蛋白原均低于對照組(P＜0.01)，提示相比單純康復(fù)訓(xùn)練，聯(lián)合柴牡醒腦湯能明顯改善腦卒中患者的血液流變學(xué)指標(biāo)。另外，觀察組治療總有效率92.3%，明顯高于對照組的74.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，表明柴牡醒腦湯結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中療效確切，與譚向紅[5]研究的結(jié)果(血栓通聯(lián)合補陽還五湯)基本一致，均肯定了中醫(yī)藥治療腦卒中的效果。

綜上所述，柴牡醒腦湯結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練能明顯改善腦卒中患者的血液流變學(xué)及腦血流動力學(xué)，顯著促進患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，療效確切，值得進一步研究。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380.

[2]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，19(1)：55-56.

[3]周廣怡，聶歲鋒，戴良，等.瓜蔞皮注射液對腦梗死患者血流動力學(xué)的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(9)：2307-2309.

[4]呂雪霞，王法明，丁曉媚，等.柴牡醒腦湯合康復(fù)干預(yù)對腦卒中后認(rèn)知功能障礙的影響[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24(1)：3-4，13.

[5]譚向紅.血栓通聯(lián)合補陽還五湯對缺血性腦卒中患者NIHSS及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34(23)：6566-6567.

（責(zé)任編輯：吳凌）

Effect of Chaimu Xingnao Tang Combined with Rehabilitation Intervention on Hemorheology and Cerebral Hemodynamics for Patients with Stroke

HUANG Pingxiang，LYU Xuexia，LIU Xueping，PAN Hua，XU Weihong

Objective： To exploretheeffect of Chaimu Xingnao tang combined with rehabilitation intervention on hemorheology and cerebral hemodynamics for patients with stroke.Methods：Seventy-eight cases of patients with stroke were selected as the research objects.According to the random double blind method，the objects were divided into two groups with 39 cases in each group.Patients of two groups were treated with anticoagulation，blood vessel dilatation and other neurological routine treatment.The control group was given rehabilitation intervention while the observation group was additionally treated with Chaimu Xingnao tang，based on the treatment of the control group.The clinical curative effect，cerebral hemodynamic and hemorheological indexes before and after treatment were compared between the two groups.15 days was regarded as one treatment course，and two treatment courses in total of two groups.Results：The total effective rate was 92.3%in the observation group，and was 74.4%in the control group，the difference being significant(P＜0.05).Mean velocity of artery(Vm)，systolic velocity(Vs)，resistance index(RI)and pulsatility index(PI)of both groups after treatment were improved，and the differences between the two groups after treatment were significant(P＜0.01).After treatment， the whole blood high shear viscosity，whole blood low shear viscosity，plasma viscosity and fibrinogen original in the observation group were significantly lower than those before treatment(P＜0.01).The difference was statistically significant between the two groups after treatment(P＜0.01).There was no statistical significance of the above indexes in the control group before and after treatment(P＞0.05). Conclusion：Chaimu Xingnao tang combined with rehabilitation intervention can significantly improve the cerebral hemorheological and hemodynamic indexes in patients with stroke and the curative effect is definite.

Stroke；Integrated Chinese and Western medicine therapy；Chaimu Xingnao tang；Rehabilitation intervention；Hemorheology；Cerebralhemodynamics

R743

A

0256-7415（2016）02-0014-04

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.006

2015-09-06

浙江省中醫(yī)藥科學(xué)研究基金項目（2011ZB165）

黃平香（1983-），女，主治醫(yī)師，研究方向：康復(fù)醫(yī)學(xué)。