李文珍

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以胎兒窘迫為指征的剖宮產(chǎn)166例分析

李文珍

【摘要】目的 探討胎兒窘迫的診斷指標和相關因素，旨在及時給予處理措施，以降低剖宮產(chǎn)率。方法 分析166例以胎兒窘迫為指征行剖宮產(chǎn)病例，按胎兒窘迫的不同診斷指標進行分組，統(tǒng)計其新生兒窒息率及胎兒窘迫相關因素百分率。結果（1）隨著胎兒窘迫診斷指標項目的增多，發(fā)現(xiàn)檢出的新生兒窒息率和胎兒窘迫相關因素百分率也相應升高。（2）胎兒窘迫的主要相關因素為臍帶因素、羊水因素、胎盤因素等。結論 胎兒窘迫應根據(jù)多項指標綜合判斷，針對各類因素應密切監(jiān)護、積極處理、適時行剖宮產(chǎn)術。

【關鍵詞】胎兒窘迫；診斷指標；相關因素

作者單位：隰縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 臨汾 041399

近年來，剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢，其中，胎兒窘迫占剖宮產(chǎn)手術指征的第一位，作為產(chǎn)科臨床工作中最為常見的并發(fā)癥，若未能得到及時處理，則可導致死胎、新生兒窒息、腦癱等嚴重并發(fā)癥，對其健康及預后造成影響。但若過度診斷，則可能增加不必要的剖宮產(chǎn)率，甚至提高母嬰手術并發(fā)癥。本文現(xiàn)展開分析，結果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2014年1月～2015年5月，我院住院分娩產(chǎn)婦1 693例，剖宮產(chǎn)率為28.7％（486/1 693），其中以胎兒窘迫為指征行剖宮產(chǎn)166例，占剖宮產(chǎn)34.16％，對以胎兒窘迫為指征剖宮產(chǎn)的166例病例資料進行回顧性分析。年齡18～45歲，平均（33.5±2.3）歲，孕周35～43+3，均為單胎，頭位。根據(jù)全國高等學校教材胎兒窘迫的診斷標準［1］。

1.2診斷方法

目前胎兒窘迫尚無明確的診斷標準，臨床上主要依據(jù)聽胎心率、胎心監(jiān)護，羊水性狀來進行綜合考慮，胎心異常為宮縮間歇期聽胎心兩次以上胎心率＜100次/min或＞180次/min，胎心監(jiān)護異常是胎心基線率＜100次/min伴晚期減速（超過宮縮的20％）、變異減速（頻發(fā)、低速最低達80次/min，持續(xù)＞30s，羊水Ⅱ度是羊水深綠色或黃綠色、羊水Ⅲ度是羊水呈棕黃色，稠厚。

1.3診斷符合率及相關因素

新生兒出生1 min，Apgar評分≤7分為診斷標準。胎兒窘迫的相關因素包括過期妊娠、子癇前期、胎盤老化、羊水過少、胎膜早破、產(chǎn)程異常、臍帶纏繞、過短、臍帶打結、扭轉(zhuǎn)、脫垂等。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1166例病例中發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫發(fā)生在臨產(chǎn)前的有54例，占32.53％，發(fā)生在臨產(chǎn)后的有112例，占67.47％。

2.2166例中新生兒窒息31例，占胎兒宮內(nèi)窘迫的18.67％，無死亡病例。單項指標診斷胎兒宮內(nèi)窘迫與新生兒窒息的關系如下：其中胎心率異常（35例）、胎心監(jiān)護異常（30例）、羊水II～Ⅲ度（28例）的胎兒窘迫相關因素分別為15例（42.86％）、16例（53.33％）、 15例（53.57％），新生兒窒息（≤7分）分別為2例（5.71％）、2例（6.67％）、6例（10.71％）。多項指標診斷胎兒宮內(nèi)窘迫與新生兒窒息的關系如下：其中胎心率及羊水II～Ⅲ度（35例）、胎心監(jiān)護及羊水II～Ⅲ度（21例）、胎心率、胎兒監(jiān)護及羊水II～Ⅲ度（17例）的胎兒窘迫相關因素分別為24例（68.57％）、15例（71.43％）、17例（100％），新生兒窒息（≤7分）分別為6例（17.14％）、7例（33.33％）、8例（47.06％）。

3　討論

胎兒宮內(nèi)窘迫作為臨床上一類較為常見的兒科疾病，主要由胎兒在宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危所致，對胎兒的其的生命健康造成了較大的威脅，具有較高的死亡率［2］。本次研究結果顯示，胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)病率高達18.67％，與以往研究報道基本一致。在本次研究中，單純以胎心率異常為指征剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦35例，新生兒窒息2例。結果提示患有胎心率異常絕多數(shù)胎兒并不存在缺氧癥狀，推測出現(xiàn)此結果的原因可能是迷走神經(jīng)張力變化或胎動對臍帶血流造成干擾從而引起胎心率增減等一過性變化。

近年來，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，胎心監(jiān)護儀的應用更加廣泛，此種檢測方法雖在挽救了許多高危兒的生命健康，但也在一定程度上增加了剖宮產(chǎn)率。在本次研究中，30例單純胎心監(jiān)護異常，新生兒窒息2例，結果提示胎心監(jiān)護儀雖具有較高的敏感性，但胎心率異常圖形并不能作為診斷胎兒窘迫的絕對標準。根據(jù)胎心監(jiān)護儀上呈現(xiàn)的變化，推測原因是絕大多數(shù)胎兒臍帶受壓或胎頭受壓造成。但在一般情況下，只要胎心基線可恢復到正常水平，則可表明胎兒神經(jīng)系統(tǒng)處于正常狀態(tài)，并未受到缺氧的影響，確保了胎兒未收到此類因素的影響?？梢妴渭冏儺悳p速對胎兒的健康是無害的，但不典型的變異減速，若發(fā)生較為頻繁，則提示胎兒缺氧發(fā)生風險明顯增加［1］。另外，晚期減速也可認為是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)，同樣值得進一步研究。

目前關于羊水污染存在以下觀點一是“胎兒成熟”學說，二是“胎兒窘迫”學說。前者認為胎糞排入羊水僅為一種生理現(xiàn)象［3］，因此，在臨床工作中并不主張單純根據(jù)羊水性狀診斷胎兒窘迫，而需結合胎心率及胎心監(jiān)護對疾病進行綜合判斷，以得出精確結論。本次研究結果顯示，28例羊水異常的產(chǎn)婦，術后新生兒窒息的有6例，有89.19％的產(chǎn)婦因過度診斷而行剖宮產(chǎn)。證實了上述觀點，說明臨床工作者不能單憑羊水污染診斷胎兒窘迫，更不能作為剖宮產(chǎn)的指標。

在166例中能找到胎兒窘迫相關因素的為102例，占61.45％，其中臍帶因素所占比例最高，為52.94％，其次常見因素為羊水過少、胎盤因素、胎膜早破等，另外，妊高癥也是一個高發(fā)因素。另外，對無任何相關因素的胎兒窘迫同樣需要密切觀察。

綜上所述，胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷應根據(jù)多項監(jiān)測指標綜合判斷從而提高胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷率，改善胎兒生存質(zhì)量。

參考文獻

［1］謝幸，茍文麗． 婦產(chǎn)科學［M］． 8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：118-120，148-153．

［2］中國醫(yī)師協(xié)會新生兒專業(yè)委員會． 新生兒窒息診斷和分度標準建議［J］． 中國當代兒科雜志，2013，15（1）：1．

［3］羅潤平． 胎兒窘迫的診斷指標及相關因素分析［J］． 深圳中西醫(yī)結合雜志，2015，25（19）：76-77．

Analysis of 166 Cases of Cesarean Section With Fetal Distress

LI Wenzhen Department of Obstetrics and Gynecology， Xi County People′s Hospital， Linfen Shanxi 041399， China

［Abstract］Objective To evaluate the diagnostic indicator of fetal distress and related factors， reduce the cesarean section rate. Methods 166 cases with indications of fetal distress cesarean section cases， according to different diagnostic indicator of fetal distress group compared statistics of neonatal asphyxia rate and the percentage of fetal distress related factors，and statistics for each percentage of fetal distress related factors. Results （1） With the increase in the diagnosis of fetal distress indicators project found that the detection of fetal distress and neonatal asphyxia related factors increased the percentage accordingly. （2） The main factors fetal distress factor for umbilical cord， amniotic fluid factors， placental factors. Conclusion Fetal distress should be according to the comprehensive index judgment， for all kinds of factors should be closely monitoring line， active treatment， timely cesarean section.

［Key words］Fetal distress， Diagnostic index， Related factors

【中圖分類號】R719

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）12-0068-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．048