王東福

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瘢痕子宮合并前置胎盤的臨床危害研究

王東福

【摘要】目的 分析瘢痕子宮合并前置胎盤患者的臨床高危因素。方法根據(jù)2012年4月～2015年4月我院的40例瘢痕子宮合并前置胎盤患者作為觀察組，同期選取40例正常產(chǎn)婦作為對(duì)照組，對(duì)比兩組的妊娠結(jié)局。結(jié)果 子宮切除、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、胎盤植入等發(fā)生率對(duì)比為觀察組比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組出現(xiàn)胎兒窘迫、早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒窒息和死亡的幾率低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論 臨床中瘢痕子宮合并前置胎盤引起的分娩并發(fā)癥比較多，圍產(chǎn)期的不良狀況發(fā)生率更高，對(duì)母嬰安全危害性較大。

【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮；前置胎盤；母嬰安全

作者單位：166300 黑龍江省大慶市林甸縣婦幼保健院

剖宮產(chǎn)在臨床應(yīng)用較多，瘢痕子宮再妊娠有很大的幾率出現(xiàn)并發(fā)癥，無(wú)論是產(chǎn)前還是產(chǎn)后，前置胎盤都會(huì)增加母嬰的風(fēng)險(xiǎn)。臨床中對(duì)瘢痕子宮合并前置胎盤的特點(diǎn)和危險(xiǎn)性進(jìn)行研究分析，有助于我們對(duì)該疾病的預(yù)防和治療，增加產(chǎn)婦生產(chǎn)安全性，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年4月～2015年4月瘢痕子宮合并前置胎盤者40例作為觀察組，以及正常產(chǎn)婦40例作為對(duì)照組，其中對(duì)照組年齡21～43歲，平均年齡為（29.4±2.5）歲；其中孕產(chǎn)次1～5次，孕周37～40周，平均孕周為（39.4±0.5）周。觀察組年齡22～42歲，平均年齡為（30.7±2.3）歲；孕產(chǎn)次1～5次；孕周37～40周，平均孕周（39.2±0.6）周。兩組患者的基本資料對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

觀察兩組子宮切除、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、胎盤植入、死亡發(fā)生率，以及圍產(chǎn)兒具體情況差異，如胎兒窘迫、早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒窒息和死亡等情況。分析瘢痕子宮合并前置胎盤在孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒妊娠結(jié)局上的差異性，從而分析其情況的具體危害。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組子宮切除率1.2%、產(chǎn)后出血率2.2%、剖宮產(chǎn)率10.2%、胎盤植入率2.1%，均低于對(duì)照組的2.5%、3.8%、15.1%、3.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組出現(xiàn)胎兒窘迫1.1%、早產(chǎn)率2.3%、圍產(chǎn)兒窒息率1.1%、死亡率0%，低于對(duì)照組的2.2%、3.9%、2.3%、1.2%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

前置胎盤的發(fā)生誘因較多，人工流產(chǎn)、妊娠、剖宮產(chǎn)次數(shù)是主要誘因，這些操作都會(huì)讓患者的子宮內(nèi)膜受損，受精卵進(jìn)入子宮蛻膜植入，會(huì)因供血不足導(dǎo)致胎盤面積擴(kuò)大，獲取營(yíng)養(yǎng)，胎盤就會(huì)延伸到子宮下段，變成前置胎盤。臨床中因剖宮產(chǎn)史而引起的瘢痕子宮較多見，兩種情況合并存在的發(fā)生率越來(lái)越高，可能與目前的分娩習(xí)慣以及分娩技術(shù)有直接關(guān)聯(lián)性。瘢痕子宮合并前置胎盤患者，臨床中多數(shù)選擇剖宮產(chǎn)，由于剖宮產(chǎn)次數(shù)增加，下次妊娠出現(xiàn)前置胎盤的幾率也會(huì)上升［1］。

瘢痕子宮合并前置胎盤患者有很高的妊娠風(fēng)險(xiǎn)，這些風(fēng)險(xiǎn)除了來(lái)自內(nèi)膜蛻變和炎癥外，再次妊娠也會(huì)出現(xiàn)供血不足的情況，瘢痕部位對(duì)妊娠晚期胎盤上移產(chǎn)生影響，胎盤前置幾率有所增加。孕婦年齡越大，發(fā)生前置胎盤的幾率就越高，瘢痕子宮妊娠者數(shù)量不斷增加［2-6］。

研究表明，剖宮產(chǎn)史患者合并前置胎盤后，其胎盤附著瘢痕部位，發(fā)生胎盤植入的幾率有所增加。患者出現(xiàn)胎盤植入的幾率，會(huì)隨剖宮產(chǎn)次數(shù)和前置胎盤情況嚴(yán)重化而增加，通過超聲影像能夠觀察到患者的子宮瘢痕存在肌層缺損，胎盤因供血需求而延伸。特殊情況下為了確保母嬰安全，需要及時(shí)終止妊娠，因此早產(chǎn)幾率較高。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組子宮切除、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、胎盤植入等發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組出現(xiàn)胎兒窘迫、早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒窒息和死亡等事件的幾率低于對(duì)照組，P＜0.05。說明瘢痕子宮合并前置胎盤的妊娠危險(xiǎn)性較高，需要做好預(yù)防和準(zhǔn)備工作，避免術(shù)后母嬰安全受到影響。因此，我們平時(shí)要加強(qiáng)健康知識(shí)宣傳，進(jìn)行產(chǎn)前指導(dǎo)，降低剖宮產(chǎn)、刮宮、人流等頻率，避免不良妊娠結(jié)局。完善孕期的檢查工作，了解孕婦分娩前的情況，提供緊急預(yù)案，降低前置胎盤發(fā)生率。

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Clinical Harm of Scar Uterus Complicated With Placenta Previa

WANG Dongfu，Maternal and Child Health Care Hospital of Lindian County，Daqing 166300，China

［Abstract］Objective To analyze the clinical risk factors of patients with uterine scar uterus complicated with placenta previa.Methods From April 2012 to April 2015 years，40 patients with uterine scar complicated with placenta previa were taken as the observation group.In the same time，selected 40 cases of normal pregnant women as control group，compared pregnancy outcome in two groups.Results The rate of removal of the uterus，postpartum hemorrhage，splits the palace production，placenta implantation were lower in the observation group than those of the control group.The difference was statistically significant，P＜0.05，the rate of fetal distress，preterm labor，confining the suffocation and death event were lower in the observation group than the control group，P＜0.05.Conclusion There are many complications in the clinical treatment of uterine scar uterus complicated with placenta placenta.The incidence rate of perinatal adverse condition is higher，which is more harmful to the safety of mother and infant.

［Key words］Scar uterus，Placenta previa，Maternal and infant safety

【中圖分類號(hào)】R714.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）08-0075-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.053