楊鴻瑞

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芬太尼與異丙酚聯(lián)合麻醉用于人工流產(chǎn)的鎮(zhèn)痛效果研究

楊鴻瑞

【摘要】目的 探討和分析對(duì)人工流產(chǎn)患者應(yīng)用芬太尼配合異丙酚對(duì)人工流產(chǎn)患者的麻醉效果和安全性。方法 選擇在本院就診的160例自愿采取無(wú)痛人流術(shù)患者，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各80例，實(shí)驗(yàn)組患者先由靜脈緩慢推注藥物芬太尼后，再靜脈注射異丙酚；對(duì)照組僅由靜脈推注異丙酚，在手術(shù)過(guò)程中，另根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行追加。然后對(duì)比兩組的鎮(zhèn)痛效果、異丙酚使用劑量與不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分為（129±0．71）分，優(yōu)于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組的異丙酚使用量為（120．76±9．43）mg，少于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)宮縮痛、體動(dòng)反應(yīng)和惡心嘔吐的發(fā)生率分別為3．6%、5．0%和12．5%，均低于對(duì)照組，兩組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在人工流產(chǎn)中，應(yīng)用芬太尼配合異丙酚能夠取得良好的鎮(zhèn)痛效果。

【關(guān)鍵詞】人工流產(chǎn)；鎮(zhèn)痛效果；異丙酚；芬太尼

伴隨著人們對(duì)生活質(zhì)量與健康方面要求的不斷提高，無(wú)痛人流這種手術(shù)方式以其易于操作、痛苦輕的優(yōu)點(diǎn)，亦得到了患者的青睞，從而使其作為彌補(bǔ)避孕失敗的主要方法被大力推廣?，F(xiàn)階段臨床上普遍應(yīng)用異丙酚進(jìn)行靜脈全身麻醉，該藥的鎮(zhèn)痛效果不佳，且在單劑使用量大時(shí)，能夠抑制呼吸及循環(huán)［1］。本院在行人工無(wú)痛流產(chǎn)術(shù)時(shí)，選擇芬太尼配合異丙酚的方法，獲得理想麻醉效果，現(xiàn)將詳細(xì)情況做如下報(bào)道。

1　資料和方法

1.1臨床資料

將2014年7月～2015年6月在本院就診的160例自愿采取無(wú)痛人流術(shù)來(lái)終止妊娠的早孕婦女確定為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)方式劃為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組（各80例），患者年齡17～40歲，平均年齡（29±3.6）歲，停經(jīng)39～75 d。全部患者對(duì)手術(shù)及麻醉沒(méi)有禁忌癥。該兩組患者在停經(jīng)時(shí)間、年齡等一般資料對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2麻醉方法

在手術(shù)之前，囑手術(shù)患者禁食8 h，入室后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。于患者的左前臂上開(kāi)放靜脈，采取常規(guī)面罩吸氧。受術(shù)者取截石位，對(duì)照組患者僅靜脈注入藥物異丙酚2 mg/kg，時(shí)間為30～50 s，在手術(shù)過(guò)程中，另根據(jù)患者情況適當(dāng)追加0.5～1.0 mg/kg；實(shí)驗(yàn)組患者由靜脈緩慢注入異丙酚2 mg/kg和芬太尼50 μg，時(shí)間為30 ～50 s，待患者進(jìn)入睡眠之后，開(kāi)始實(shí)施手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中，若肢體有動(dòng)作情況，或者出現(xiàn)時(shí)間延長(zhǎng)情況，則追加注入異丙酚0.5 ～1.0 mg/kg，術(shù)中記錄異丙酚的使用劑量，并注意對(duì)手術(shù)后的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。

1.3麻醉效果評(píng)價(jià)

通過(guò)VAS評(píng)分法［2］（疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法）來(lái)對(duì)手術(shù)的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)估與記錄（完全無(wú)體動(dòng)為0分，手術(shù)中有極度體動(dòng)且使手術(shù)不能繼續(xù)為10分）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0來(lái)綜合分析所獲得的數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。若P＜0.05，則表明組間對(duì)比差異存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分為（129±0.71）分，優(yōu)于對(duì)照組（為160±0.32分）；實(shí)驗(yàn)組的異丙酚使用量為（2.03±0.36）mg，少于對(duì)照組，對(duì)照組為（3.15±0.27）mg；實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)宮縮痛、體動(dòng)反應(yīng)和惡心嘔吐的發(fā)生率分別為3.6%（3/80）、5.0%（4/80）、12.5% （10/80），均低于對(duì)照組（分別為11.3%、23.4%和26.3%）。組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

在實(shí)行無(wú)痛人流時(shí)，要求患者能夠在短時(shí)間內(nèi)快速的進(jìn)入睡眠，且在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中要能達(dá)到完全鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效果。異丙酚屬于一種靜脈推注的短效型全身麻醉藥，它在應(yīng)用中產(chǎn)生的不良反應(yīng)少、而且起效迅速、可快速蘇醒，尤其適用于短小手術(shù)中的麻醉［3］。所以，在無(wú)痛人流麻醉所用的諸多鎮(zhèn)靜藥物中，異丙酚成為首選藥物。但是，異丙酚在取得良好的麻醉效果同時(shí)，也存在鎮(zhèn)痛效果不佳的缺陷。

國(guó)內(nèi)有關(guān)專家建議在人工流產(chǎn)時(shí)，使用異丙酚的量是3 mg/kg，而伴隨使用異丙酚的量加大，其對(duì)呼吸與循環(huán)的抑制作用也在增加，特別是在大劑量或者快速進(jìn)行靜脈注射時(shí)，更易于出現(xiàn)抑制呼吸與循環(huán)的情況［4］。芬太尼屬于一種阿片類受體激動(dòng)劑，它具有十分強(qiáng)烈的鎮(zhèn)痛作用，在鎮(zhèn)痛效果上類似于嗎啡，效果好、且見(jiàn)效快，但作用時(shí)間短，非常適合婦科方面的手術(shù)鎮(zhèn)痛。

本研究顯示，芬太尼和異丙酚聯(lián)合使用后，可引起藥效動(dòng)力學(xué)方面的協(xié)同作用，并能夠減少各自的使用量。且實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)宮縮痛、體動(dòng)反應(yīng)和惡心嘔吐的發(fā)生率分別為3.6%、5.0%和12.5%，均低于對(duì)照組，這也充分說(shuō)明，采用配合用藥利于二者的互補(bǔ)與協(xié)同，可以達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果。

總之，在人工流產(chǎn)中應(yīng)用芬太尼配合異丙酚能夠取得良好的鎮(zhèn)痛效果，可有效減少異丙酚的使用量，從而保證無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)有效實(shí)施。

參考文獻(xiàn)

［1］ 崔英． 芬太尼配伍異丙酚用于無(wú)痛人流臨床分析［J］． 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）． 2011，13（4）：18．

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［4］ 翟文生． 異丙酚復(fù)合芬太尼用于人工流產(chǎn)術(shù)150例效果觀察［J］．山東醫(yī)藥，2014，49（3）：69．

Efficacy of Fentanyl and Propofol Anesthesia in the Nalgesic Effect of Abortion

YANG HongruiZhengzhou City Maternal and Child Health Care，Zhengzhou 450000，China

【Abstract】

Objective Investigate and analyze the application of fentanyl in patients with induced abortion with propofol anesthesia clinical analgesic effect and safety．Methods Chose from July 2014 to June 2015 in our hospital during the period of treatment，160 cases of voluntary patients with painless abortion operation，each 80 cases randomly divided into experimental group and control group，experimental group patients by intravenous first slowly push after drug fentanyl injection，intravenous propofol again，the control group only by intravenous injection of propofol． Results The experimental group（129±0．71）for VAS score points，significantly better than the control group，group of propofol usage for mg（120．76±9．43），significantly less than the control group，experimental group appear contractions pain，body dynamic response and the incidence of nausea and vomiting are 3．6%，5．0% and 3．6% respectively，were significantly lower than the control group． Conclusion In induced abortion，application of fentanyl with propofol can obtain good analgesia effect．

【Key words】Artificial abortion，Analgesic effect，Propofol，F(xiàn)entanyl

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．131

【中圖分類號(hào)】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）01-0177-02

作者單位：450000 河南省鄭州市婦幼保健院