楊弘雯

【摘要】 目的 研究分析右美托咪定（DEX）用于口腔頜面腫瘤術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛效果。方法 90例行口腔頜面腫瘤術(shù)后保留氣管套管的患者， 隨機(jī)分為右美托咪定1組和右美托咪定2組及生理鹽水組， 各30例。右美托咪定1組由靜脈泵注入右美托咪定0.5 μg/kg， 10 min注射完畢， 再注入0.2 μg/（kg·h）；右美托咪定2組在注入右美托咪定后再注入0.4 μg/（kg·h）；生理鹽水組給予相同劑量的0.9%氯化鈉溶液。觀察三組患者的鎮(zhèn)靜評(píng)分（Ramsay）、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）以及呼吸情況。結(jié)果 用藥后6～24 h， 右美托咪定2組的HR為（67.7±11.2）次/min， MAP為（65.2±3.2）mm Hg

（1 mm Hg= 0.133 kPa）， 分別低于生理鹽水組的（88.3±5.6）次/min、（78.4±7.3）mm Hg， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在各時(shí)點(diǎn)， 三組患者的呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；右美托咪定1、2組的Ramsay評(píng)分分別為（4.4±0.3）、（4.5±0.6）分， 均高于生理鹽水組的（2.3±0.1）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 且右美托咪定2組高于右美托咪定1組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；用藥后24 h， 右美托咪定1、2組的VAS評(píng)分高于生理鹽水組（P<0.05）。結(jié)論 靜脈注入右美托咪定用于口腔頜面腫瘤術(shù)保留氣管套管患者具有減輕疼痛之效， 且無(wú)明顯不良反應(yīng)， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 口腔頜面腫瘤術(shù)；鎮(zhèn)痛效果；右美托咪定

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.100

口腔頜面腫瘤不僅影響患者正常的生活， 還有可能給患者帶來(lái)心理上的影響。口腔頜面腫瘤術(shù)涉及口腔、舌根、口底和頸等部位， 手術(shù)后手術(shù)區(qū)會(huì)出現(xiàn)水腫、淋巴回流障礙以及重建皮瓣腫脹等不良反應(yīng)[1]。而且手術(shù)后特別容易疼痛， 讓患者心情焦躁， 無(wú)法正常的配合醫(yī)護(hù)人員的治療， 甚至?xí)霈F(xiàn)脾氣暴躁， 產(chǎn)生醫(yī)患糾紛， 影響患者的順利康復(fù)。本文將口腔頜面腫瘤術(shù)后保留氣管套管期間使用右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)痛的療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1～12月進(jìn)行口腔頜面腫瘤術(shù)后氣管套管患者90例， 其中男50例， 女40例， 年齡30～60歲， 體重50～80 kg， 患者術(shù)前未服用鎮(zhèn)靜催眠藥物， 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、凝血時(shí)間、心肺肝腎功能和聽(tīng)覺(jué)均無(wú)異常。將其隨機(jī)分為右美托咪定1組、右美托咪定2組及生理鹽水組， 各30例。

1. 2 治療方法 口腔頜面腫瘤術(shù)患者入住重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）， 對(duì)右美托咪定1組由靜脈泵注入右美托咪定0.5 μg/kg， 10 min注射完畢， 再注入0.2 μg/（kg·h）；右美托咪定2組注入右美托咪定后再注入0.4 μg/（kg·h）進(jìn)行維持；生理鹽水組則給予相同劑量的0.9%氯化鈉溶液。三組患者藥物注射維持24 h。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄三組患者術(shù)前情況， 觀察用藥后10 min、6、12、24 h的HR、MAP、呼吸情況及Ramsay評(píng)分。在用藥24 h后采用VAS評(píng)分對(duì)鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)估。

1. 4 判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 Ramsay評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 1分：患者出現(xiàn)焦慮不安或者煩躁的現(xiàn)象；2分：患者能夠和醫(yī)生進(jìn)行合作治療， 心態(tài)平穩(wěn)、安靜；3分：患者能夠?qū)χ噶钣兴磻?yīng)， 對(duì)醫(yī)生進(jìn)行聽(tīng)從；4分：嗜睡期間對(duì)聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)敏捷、可喚醒；5分：嗜睡期間對(duì)聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)遲鈍；6分：在深睡中聽(tīng)覺(jué)無(wú)任何反應(yīng)。

1. 4. 2 VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2] 采用10 cm直線， 線的兩端是“無(wú)痛”和“劇烈疼痛”。測(cè)試者可以根據(jù)自己的實(shí)際情況在直線的相應(yīng)部位進(jìn)行記號(hào)標(biāo)記， 從“無(wú)痛”端到做記號(hào)的位置作為評(píng)分分?jǐn)?shù)。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

用藥后6～24 h， 右美托咪定2組的HR為（67.7±11.2）次/min， MAP為（65.2±3.2）mm Hg， 均低于生理鹽水組的（88.3± 5.6）次/min、（78.4±7.3）mm Hg， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在各時(shí)點(diǎn)， 右美托咪定1組、右美托咪定2組及生理鹽水組患者的PETCO2分別為（4.5±0.6）、（4.4±0.5）、（4.3±0.6）kPa， 三組PETCO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；右美托咪定1、2組的Ramsay評(píng)分分別為（4.4±0.3）、（4.5±0.6）分， 均高于生理鹽水組的（2.3±0.1）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 且右美托咪定2組高于右美托咪定1組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；用藥后24 h， 右美托咪定1組、右美托咪定2組的VAS評(píng)分分別為（2.8±0.4）、（1.9±0.6）分， 高于生理鹽水組的（5.2±0.3）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

對(duì)于口腔頜面腫瘤的治療方法主要是口腔頜面腫瘤手術(shù)， 在手術(shù)后會(huì)產(chǎn)生水腫以及滲血的癥狀， 使得呼吸道梗阻和窒息， 因此在手術(shù)后相當(dāng)多的患者需要留置氣管套管。通常情況下， 患者很難容忍氣管套管， 再加上創(chuàng)面的疼痛、語(yǔ)言交流不方便以及環(huán)境陌生， 都會(huì)使得患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、及躁動(dòng)[3]。所以在手術(shù)后需要給以鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛治療。鎮(zhèn)靜治療主要是想讓患者能夠有一個(gè)好的睡眠質(zhì)量。

右美托咪定是一種腎上腺受體激動(dòng)劑， 可以對(duì)交感神經(jīng)起到抑制作用， 減緩心率、降低血壓以及降低心肌耗氧量。右美托咪定發(fā)揮作用主要是通過(guò)α2-A受體亞型作用在神經(jīng)元突觸前受體， 阻礙去甲腎上腺激素的釋放， 最終達(dá)到終止疼痛信號(hào)的釋放， 降低麻醉劑量的使用。它的臨床特點(diǎn)是鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和交感神經(jīng)的抑制， 抗焦慮以及聯(lián)合麻醉手術(shù)中均出現(xiàn)不良反應(yīng)， 保證了患者在手術(shù)期間血流動(dòng)的穩(wěn)定[4]。右美托咪定和腎上腺素能夠結(jié)合， 而且鎮(zhèn)靜效果極好， 患者在有效鎮(zhèn)靜的同時(shí)又能夠及時(shí)的喚醒， 當(dāng)喚醒刺激結(jié)束后患者又能夠迅速的進(jìn)入到鎮(zhèn)靜狀態(tài)中[5]。本文研究對(duì)象在重癥監(jiān)護(hù)病房里鎮(zhèn)靜以及鎮(zhèn)痛效果都表現(xiàn)的良好， 右美托咪定2組的效果優(yōu)于右美托咪定1組（P<0.05）。經(jīng)過(guò)前期的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)證明， 右美托咪定不會(huì)對(duì)PETCO2、血氧飽和度以及呼吸頻率造成干擾。本研究分析發(fā)現(xiàn)， 右美托咪定1、2組在各時(shí)點(diǎn)的PETCO2均沒(méi)有顯著變化， 由此說(shuō)明實(shí)驗(yàn)劑量的右美托咪定對(duì)于口腔頜面腫瘤術(shù)治療無(wú)呼吸抑制作用。

即使右美托咪定試劑能夠避免不良反應(yīng)的產(chǎn)生， 但是它存在一定的副作用的， 具體表現(xiàn)在對(duì)心臟的影響， 即會(huì)引起早期血管收縮、高血壓以及心臟跳動(dòng)過(guò)緩的癥狀， 一旦藥物通過(guò)血腦屏障時(shí)會(huì)持續(xù)降壓[6]。研究表明， 右美托咪定可以使得HR、MAP呈現(xiàn)出低頻率狀態(tài)， 口腔頜面腫瘤術(shù)患者的身體狀態(tài)相對(duì)較佳， 所以心率降低一般不會(huì)對(duì)身體造成嚴(yán)重的后果， 只要能夠及時(shí)的進(jìn)行劑量的調(diào)整， 可保證血壓、心率在健康范圍內(nèi)[7]。

綜上所述， 右美托咪定對(duì)口腔頜面腫瘤術(shù)后有良好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果， 值得在臨床醫(yī)學(xué)上大力推廣使用， 且推薦的右美托咪定劑量為0.5 μg/kg， 10 min注射完畢， 再以0.4 μg/（kg·h）進(jìn)行藥物維持。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-03-21]