閆獻(xiàn)雨

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脊柱自動(dòng)撐開復(fù)位器在胸腰椎骨折中的應(yīng)用分析

閆獻(xiàn)雨

【摘要】目的 探究脊柱自動(dòng)撐開復(fù)位器在胸腰椎骨折中的應(yīng)用。方法 選取我院收治的胸腰椎不穩(wěn)定患者96例，根據(jù)使用的椎弓根內(nèi)固定技術(shù)，分為脊柱自動(dòng)撐開復(fù)位器組（A組）、Steffee鋼板組（B組）和Dick釘組（C組）對(duì)手術(shù)前、手術(shù)后，傷椎的椎管內(nèi)鏡、前緣高度、后緣高度以及后凸角度進(jìn)行測(cè)量。結(jié)果 脊柱自動(dòng)撐開復(fù)位器治療的胸腰椎骨折患者的前緣高度、后緣高度、后凸畸形矯正率和椎管內(nèi)改善率優(yōu)于B組和C組，經(jīng)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．05。結(jié)論 脊柱自動(dòng)撐開復(fù)位器應(yīng)用于胸腰椎骨折有助于傷椎前緣高度和后緣高度的恢復(fù)，還可矯正后凸畸形，具有效果。

【關(guān)鍵詞】脊柱自動(dòng)撐開復(fù)位器；胸腰椎骨折；椎弓根螺釘

目前，經(jīng)椎弓根內(nèi)固定技術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于脊柱內(nèi)固定。使用該方法時(shí)，需要脊柱撐開器輔助完成，但多數(shù)撐開器在操作過程中難度比較大，無法同步完成骨折固定和骨折復(fù)位［1］。脊柱自動(dòng)撐開復(fù)位器是將Steffee系統(tǒng)進(jìn)行改進(jìn)，從而實(shí)現(xiàn)骨折固定和骨折復(fù)位同步完成，本研究選取我院96例胸腰椎骨折患者，采用脊柱自動(dòng)撐開復(fù)位器進(jìn)行傷椎復(fù)位和固定，取得效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月～2015年2月我院收治的96例胸腰椎骨折患者，行椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，治療過程中分別采用脊柱自動(dòng)撐開復(fù)位系統(tǒng)、Steffee鋼板系統(tǒng)和Dick釘系統(tǒng)，進(jìn)行傷椎固定和復(fù)位，分別設(shè)置為A組、B組和C組，各32例。其中A組男12例，女20例，年齡34～72歲，平均年齡（54.23±6.17）歲，B組男13例，女19例，年齡34～73歲，平均年齡（55.11±5.48）歲，C組男13例，女19例，年齡35～74歲，平均年齡（55.86±6.68）歲。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情書。根據(jù)Frankel骨折分型標(biāo)準(zhǔn)，分為A型、B型、C型、D型和E型，分別為10例、23例、30例、22例和11例。3組患者性別和年齡等方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

術(shù)前和術(shù)后均行X線片和CT檢查，對(duì)椎管內(nèi)鏡、前緣高度、后緣高度以及后凸角度進(jìn)行測(cè)量。

進(jìn)行全身麻醉，取俯臥位，將骨折椎體為中心，行正中入路，剝離骨折椎體，使椎板、關(guān)節(jié)突外露，用自動(dòng)撐開復(fù)位器將骶棘肌拉開，在C臂X線透視的引導(dǎo)下，置入椎弓根螺釘。分別采用脊柱自動(dòng)撐開復(fù)位系統(tǒng)、Steffee鋼板系統(tǒng)和Dick釘系統(tǒng)完成骨折固定和骨折復(fù)位。使用脊柱自動(dòng)撐開復(fù)位器時(shí)，采用常規(guī)方法向胸椎和腰椎置入4枚椎弓根螺釘，全部切除骨折椎板，對(duì)椎管進(jìn)行探查，并將神經(jīng)根松解。對(duì)脊柱手術(shù)床進(jìn)行調(diào)整，保證患者背部伸展，使脊柱生理曲度恢復(fù)。把預(yù)彎好的2塊脊柱自動(dòng)撐開復(fù)位器鋼板分別放在脊柱兩側(cè)的椎弓根螺釘處，參照術(shù)前和術(shù)中探查的椎管深度，確定椎體后緣的撐開距離，擰緊腰椎椎弓根螺釘?shù)穆菝保⒀典摪骞潭?，并使胸椎鋼板的自?dòng)撐開復(fù)位螺帽撐開，使球形螺帽于撐開復(fù)位斜坡滑動(dòng)，自動(dòng)撐開胸椎和腰椎骨折椎體，即可完成塌陷腰椎椎體復(fù)位。

1.3觀察指標(biāo)

分別觀察3組術(shù)前和術(shù)后的后凸畸形角、椎管受阻指數(shù)、傷椎前緣和后緣高度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（±s）進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)，技術(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

A組的后凸畸形角、傷椎前緣高度和傷椎后緣高度矯正率優(yōu)于B組和C組，且A組椎管受阻改善率高于B組，經(jīng)對(duì)比，A組與B組和C組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

3　討論

脊柱承受高能量損傷時(shí)，極易發(fā)生胸腰椎爆裂性骨折，一旦發(fā)生該病癥后，容易使脊椎中柱以及脊柱后柱塌陷。大量實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，發(fā)生胸腰椎爆裂骨折后，不會(huì)引發(fā)后縱韌帶斷裂［2］。因此，可以在脊柱骨折早期進(jìn)行骨折復(fù)位和固定。

臨床常用椎弓根內(nèi)固定技術(shù)治療胸腰椎骨折患者，治療過程中要使用器械進(jìn)行輔助，常見的器械有Steffee鋼板、Dick內(nèi)固定系統(tǒng)和AO內(nèi)固定系統(tǒng)等，但該器械在使用過程中存在靈活性差、復(fù)位效果差等多種缺點(diǎn)。相關(guān)研究表明，Steffee鋼板的穩(wěn)定性較好，而且器械的零件少、結(jié)構(gòu)相對(duì)簡(jiǎn)單［3］。經(jīng)過對(duì)該系統(tǒng)的改進(jìn)，誕生了脊柱自動(dòng)撐開復(fù)位系統(tǒng)，脊柱自動(dòng)撐開復(fù)位系統(tǒng)與Steffee鋼板系統(tǒng)具有相同的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也將自動(dòng)調(diào)節(jié)復(fù)位功能融入其中。在胸腰椎骨折中應(yīng)用，不僅能夠大大降低手術(shù)時(shí)間，還可對(duì)骨折脊椎進(jìn)行固定［4］。因此，被廣泛應(yīng)用于椎弓根內(nèi)固定技術(shù)治療中。

表1　3組患者術(shù)前、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)的比較

本研究結(jié)果表明，脊柱自動(dòng)撐開復(fù)位器治療的胸腰椎骨折患者的前緣高度、后緣高度、后凸畸形矯正率和椎管內(nèi)改善率優(yōu)于B組和C組，經(jīng)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，脊柱自動(dòng)撐開復(fù)位器應(yīng)用于胸腰椎骨折有助于傷椎前緣高度和后緣高度的恢復(fù)，還可矯正后凸畸形，具有效果。

參考文獻(xiàn)

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Application of Automatically Open Reduction of Spinal Column in Thoracolumbar Fractures

YAN XianyuDepartment of Second Orthopedics，the Second People's Hospital of Nanyang City，Nanyang 473000，China

【Abstract】

Objective To explore the automatically open reduction of the spine in the application of the thoracolumbar fractures． Methods Selected our hospital 96 cases of thoracolumbar unstable patients，according to the use of pedicle internal fixation technology，divided into automatically open reduction of spinal group（group A）and steffee plate group（group B）and dick nail group（group C）rival，after surgery，preoperative wound vertebral canal after endoscopy，height，height of trailing edge and leading edge convex angle measurement． Results Automatically open reduction of the spine for the treatment of patients with thoracolumbar fractures after leading edge height，trailing edge height，protrusion deformity correction rate and the spinal canal，was obviously better than the period of group B and group C，by contrast，the difference was statistically significant，P＜0．05． Conclusion Open the automatic reset device applied in the thoracolumbar spine fracture can help the recovery of injured vertebral height and trailing front height，can also be rectified protrusion deformity，significant effect．

【Key words】Automatically open reduction of spinal column，Thoracolumbar fractures，Pedicle screw

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．035

【中圖分類號(hào)】book=51,ebook=64R683

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）01-0050-03

作者單位：473000 河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院骨二科