沈　慧　顧以璐　左緒磊

(復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院婦產(chǎn)科，上?！?01508)

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氟康唑單獨(dú)及聯(lián)合克霉唑栓治療老年念球菌性陰道炎的療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響

沈慧顧以璐左緒磊

(復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海201508)

〔摘要〕目的探索氟康唑單獨(dú)應(yīng)用及聯(lián)合克霉唑栓治療老年念球菌性陰道炎的臨床效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。方法選擇于該院門診接受治療的160例老年念球菌性陰道炎患者，隨機(jī)分成兩組，其中對(duì)照組80例單用氟康唑治療，而觀察組80例采取氟康唑聯(lián)合克霉唑栓治療，比較兩組的臨床治療效果及患者生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者陰道瘙癢、疼痛、灼燒感、白帶異常及異常分泌物改善時(shí)間均較對(duì)照組明顯減少(P<0.05)；觀察組患者治療3、6、12個(gè)月后復(fù)發(fā)率均較對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論氟康唑聯(lián)合克霉唑栓治療老年念球菌性陰道炎效果顯著，可迅速改善患者臨床癥狀，顯著減少?gòu)?fù)發(fā)并能提高患者生活質(zhì)量，明顯優(yōu)于氟康唑單獨(dú)治療。

〔關(guān)鍵詞〕氟康唑；克霉唑；念球菌性陰道炎；生活質(zhì)量

第一作者：沈慧(1975-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事線粒體與腫瘤的相關(guān)研究。

念球菌性陰道炎的主要病原體為致病性白色念球菌，患者主要以外陰瘙癢、灼痛為主要癥狀，老年女性較為多發(fā)〔1,2〕。念球菌性陰道炎容易反復(fù)發(fā)作，成為臨床治療的難點(diǎn)，同時(shí)患者病情遷延難愈易影響其正常生活〔3〕。單純采取全身或局部治療往往不能取得滿意療效反而易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，本研究旨在分析氟康唑單獨(dú)應(yīng)用及聯(lián)合克霉唑栓治療老年念球菌性陰道炎的臨床效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選擇于我院門診接受治療的160例老年念球菌性陰道炎患者，均有典型的臨床癥狀，年齡60~74歲，平均(68.33±4.56)歲，病程5個(gè)月~8年，平均(2.55±0.34)年，陰道清潔度Ⅲ級(jí)73例，Ⅳ級(jí)87例。排除藥物過敏者、近期使用糖皮質(zhì)激素藥物或抗菌藥物者、嚴(yán)重肝腎功能不全或糖尿病患者、治療依從性差或不能遵醫(yī)囑用藥者等。按照就診順序隨機(jī)分成兩組各80例，兩組患者年齡、病程、陰道清潔度等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組患者單用氟康唑(南昌弘益藥業(yè)有限公司生產(chǎn))治療，150 mg/次，1次/w，于晚飯后服用。觀察組患者采取氟康唑聯(lián)合克霉唑栓治療，其中氟康唑使用方法同對(duì)照組，克霉唑陰道片(德國(guó)拜耳生產(chǎn))1枚，置于陰道深部，1次/4 d?；颊咧委熎陂g停用其他內(nèi)服或外用抗真菌藥物，使用1.0%碳酸氫鈉清洗液100 ml沖洗外陰部位，1次/d。注意個(gè)人衛(wèi)生，避免交叉感染。兩組患者均連續(xù)治療1 w后評(píng)價(jià)臨床療效。

1.3療效評(píng)定記錄患者臨床癥狀改善時(shí)間，包括瘙癢、疼痛、燒灼感、白帶異常、異常分泌物等。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，治愈：患者臨床癥狀、體征消失或基本消失，陰道分泌物鏡檢為陰性；顯效：患者臨床癥狀、體征有明顯改善，陰道分泌物鏡檢為陰性；有效：患者臨床癥狀、體征有所改善，陰道分泌物鏡檢為陽(yáng)性；無效：患者臨床癥狀、體征無明顯變化，陰道分泌物鏡檢為陽(yáng)性；復(fù)發(fā)：患者治愈后重新出現(xiàn)臨床癥狀或體征，真菌鏡檢結(jié)果為陽(yáng)性。比較患者治療后3、6、12個(gè)月的復(fù)發(fā)率。使用世界衛(wèi)生組織(WHO)生存質(zhì)量測(cè)定表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)評(píng)定患者生活質(zhì)量〔4〕，包含心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域以及環(huán)境領(lǐng)域等，評(píng)定分值越高，說明患者生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較觀察組總有效率(97.50%，治愈26例，顯效31例，有效21例，無效2例)明顯高于對(duì)照組(78.75%，治愈12例，顯效27例，有效24例，無效17例)(P<0.05)。

2.2患者臨床癥狀和體征改善時(shí)間比較觀察組患者陰道瘙癢〔(6.02±0.84)d〕、疼痛〔(3.39±0.45)d〕、灼燒感〔(8.87±1.02)〕d、白帶異常〔(14.74±2.45)d〕及異常分泌物〔(16.21±30.54)d〕改善時(shí)間少于較對(duì)照組〔(8.23±1.10)d、(5.83±0.54)d、(14.32±1.23)d、(22.10±3.21)d、(25.94±3.74)d〕(P<0.05)。

2.3患者復(fù)發(fā)情況比較觀察組患者治療3個(gè)月(1.25%，1例)、6個(gè)月(6.25%，5例)、12個(gè)月(8.75%，7例)后復(fù)發(fā)率均少于對(duì)照組(8.75%，7例；16.25%，13例；32.50%，26例)(P<0.05)。

2.4患者生活質(zhì)量評(píng)分比較觀察組患者生理領(lǐng)域(1.54±0.30)、心理領(lǐng)域(2.26±0.41)、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域(1.57±0.25)及環(huán)境領(lǐng)域(1.88±0.38)評(píng)分均高于對(duì)照組(0.90±0.26，1.21±0.36，0.88±0.22，0.95±0.27)(P<0.05)。

3討論

念球菌性陰道炎又稱為霉菌性陰道炎，流行病學(xué)調(diào)查顯示其臨床發(fā)病率僅次于細(xì)菌性陰道炎，隨著近年來糖皮質(zhì)激素及抗生素的廣泛應(yīng)用，其發(fā)病率也逐年上升。老年患者因絕經(jīng)后卵巢功能減退、激素分泌下降，陰道出現(xiàn)萎縮，陰道黏膜變薄，進(jìn)而影響患者陰道內(nèi)的pH環(huán)境，致使局部抵抗力降低，容易受到病原體的侵入而引發(fā)疾病〔4,5〕。近年來念球菌性陰道炎在老年人群中的患病率已呈逐漸增長(zhǎng)的趨勢(shì)，臨床治療的主要目的為抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、增強(qiáng)陰道抵抗力、保證女性健康、提高生活質(zhì)量〔6〕。

目前，臨床上多采用口服用藥或陰道局部應(yīng)用廣譜抗真菌藥物進(jìn)行治療。其中長(zhǎng)期口服抗真菌藥物可對(duì)人體產(chǎn)生一定的副作用，而單獨(dú)局部使用藥物則不能完全清除念球菌，同時(shí)會(huì)破壞陰道正常菌群及陰道酸性環(huán)境，難以取得顯著療效，同時(shí)經(jīng)治療后復(fù)發(fā)率較高，影響患者生活質(zhì)量〔7，8〕。

本研究結(jié)果說明聯(lián)合用藥能夠提高念球菌性陰道炎的臨床治療效果，迅速改善患者臨床癥狀，縮短臨床治療時(shí)間。另外聯(lián)合用藥可有效控制疾病的復(fù)發(fā)，從而提高臨床治療效果，且對(duì)提高患者生活質(zhì)量效果顯著。

氟康唑是婦科臨床的常用藥物，為廣譜抗真菌藥物，主要作用于病原微生物的合成過程，具有抑制真菌生長(zhǎng)和較好的除菌作用，但單純應(yīng)用會(huì)因致病菌清除不完全而易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)〔9〕?？嗣惯蛩ǔ１蛔鳛殛幍姥椎妮o助治療藥物，能夠抑制真菌細(xì)胞的細(xì)胞壁合成，阻礙其代謝過程，還可提高陰道上皮細(xì)胞的成熟度，改善陰道內(nèi)環(huán)境，局部用藥可直接作用于陰道深部，發(fā)揮局部治療作用，對(duì)白色念球菌具有更為明顯的作用，但單獨(dú)應(yīng)用治療效果差，且容易產(chǎn)生耐藥性〔10〕。本研究結(jié)果顯示，氟康唑聯(lián)合克霉唑栓治療老年念球菌性陰道炎效果顯著，可迅速改善患者臨床癥狀，同時(shí)具有修復(fù)陰道黏膜，重建生態(tài)平衡的功能，有效防止疾病復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量，效果明顯優(yōu)于氟康唑單獨(dú)治療，可進(jìn)行推廣應(yīng)用。

4參考文獻(xiàn)

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〔2015-07-07修回〕

(編輯滕欣航)

The effects of single fluconazole and combined clotrimazole suppositories on quality of life in treatment of elderly patients with candida vaginitis

SHEN Hui,GU Yi-Lu,ZUO Xu-Lei.

Gynaecology and Obstetrics in Jinshan Hospital Affiliated Fudan University,Shanghai 201508,China

【Abstract】ObjectiveTo explore the effects of single fluconazole and combined clotrimazole suppositories on quality of life in treatment of elderly patients with candida vaginitis.Methods160 cases of elderly patients with candida vaginitis were enrolled and randomly divided into two groups.The control group(n=80)was treated with single fluconazole treatment,while the observation group(n=80)was treated with fluconazole combined with clotrimazole suppositories.The clinical curative effect and the patients quality of life score were compared.ResultsThe total efficiency of observation group(97.50%)was significantly higher than that of control group(78.75%)(P<0.05);the improvement time of observation group with vaginal itching,pain,burning sensation,abnormal leucorrhea and abnormal secretions were significantly reduced(P<0.05);the recurrence rate with 3,6,12 months of observation group were lower compared with those of control group(P<0.05);the physiological field,psychological field,the field of social relations and environment of observation group were significantly reduced comparing with the corresponding control group data(P<0.05).ConclusionsFluconazole combined with clotrimazole could rapidly improve the clinical symptoms of the patients with candida vaginitis,significantly reduce recurrence and improve the quality of life of the patients and it is significantly superior to fluconazole treatment alone.

【Key words】Fluconazole;Clotrimazole suppositories;Candida vaginitis;Quality of life

基金項(xiàng)目：南京市衛(wèi)生局科研基金(YKK06070)

〔中圖分類號(hào)〕R587.1

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)03-0691-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.03.080