魏　楠

(攀枝花市第三人民醫(yī)院心理衛(wèi)生中心,四川　攀枝花　617061)

?

針灸推拿與中藥聯(lián)合應(yīng)用對椎動脈型頸椎病患者血流動力學(xué)的影響

魏楠

(攀枝花市第三人民醫(yī)院心理衛(wèi)生中心,四川攀枝花617061)

〔摘要〕目的探討針灸推拿與中藥聯(lián)合應(yīng)用對椎動脈型頸椎病(CSA)患者血流動力學(xué)的影響。方法回顧性分析120例老年CSA患者的臨床資料，依據(jù)治療方法分為對照組和觀察組，其中對照組采用中藥治療，觀察組采用針灸推拿與中藥合聯(lián)治療，比較分析兩組臨床療效及血流動力學(xué)變化。結(jié)果觀察組治療后臨床治療總有效率(95.0%)優(yōu)于對照組(78.33%)(P<0.05)；觀察組治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)變化高于對照組(P<0.05)。結(jié)論針灸推拿與中藥聯(lián)合應(yīng)用可以有效地改善患者腦血流動力變化，提高臨床療效，比單純應(yīng)用藥物治療CSA患者臨床療效顯著。

〔關(guān)鍵詞〕椎動脈型頸椎??；血流動力學(xué)；針灸；推拿；中藥

第一作者：魏楠(1981-)，女，主治醫(yī)師，主要從事腰腿病研究。

椎動脈型頸椎病(CSA)是以椎動脈受壓迫或痙攣引起的椎-基底動脈供血不足的一類頸椎病，是頸椎病中比較常見的類型，也是老年人多發(fā)病、常見病，歸屬于中醫(yī)學(xué)“頭痛”、“血痹”、“眩暈”等范疇〔1〕。近年來隨著我國人口的老齡化社會問題加劇、生活方式的改變、屈頸概率及交通事故增多等因素的影響，導(dǎo)致該病的發(fā)病率越來越高，而且呈年輕化增長趨勢〔2〕。目前，臨床治療常采用藥物保守治療措施，但臨床效果差異性較大，本文觀察針灸推拿與中藥聯(lián)合應(yīng)用治療CSA的臨床療效及對血流動力學(xué)的影響。

1資料與方法

1.1一般資料2012年10月至2014年12月本院治療的120例老年CSA患者，男62例，女58例；年齡52～75歲，平均(56.5±3.8)歲；病程3～5年，平均(3.5±1.2)年。均有不同程度的頭疼、頭暈、頸肩痛、視物不清、耳鳴、面部和上肢麻木等臨床體征，重則猝倒昏厥，且引頸旋轉(zhuǎn)實驗陽性。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和1993年全國第二屆頸椎病專題座談會提出的CSA診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3，4〕：①曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈；②旋頸試驗陽性；③X線顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；④多伴有交感神經(jīng)功能失調(diào)癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外傷導(dǎo)致頸椎受傷；②耳源性、腦源性、眼源性及神經(jīng)官能性和顱內(nèi)腫瘤等引起的眩暈疾??；③鎖骨下動脈缺血綜合征；④合并有心、肝、腎造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及其他嚴(yán)重疾病，精神病患者。依據(jù)治療方法分為觀察組60例，男31例，女29例；年齡53～74歲，平均(57.2±4.0)歲；病程3.2～5.0年，平均(3.8±1.6)年。對照組60例，其中男30例，女30例；年齡54～76歲，平均(56.8±3.3)歲；病程3.1～4.8年，平均(3.3±1.8)年。兩組性別、年齡、病程及臨床體征均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法CSA患者均在治療前后采集清晨空腹靜脈血3 ml左右，檢測血液流變學(xué)中的血漿黏度、全血黏度、紅細(xì)胞變形指數(shù)和紅細(xì)胞聚集指數(shù)。在治療前后分別采用美國ATL公司HDI-3000型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率8～12 MHz，檢查椎-基底動脈，觀察血流動力學(xué)情況。

1.3治療方法經(jīng)采用中醫(yī)基礎(chǔ)理論辨證，CSA患者其病機均為肝陽上亢、氣血虧虛、痰濕中阻等為主。對照組治療方法：①肝陽上亢型以清肝瀉火，清利濕熱為原則，方劑選用龍膽瀉肝湯加減。組方：龍膽草12 g，木通12 g，車前子6 g，當(dāng)歸12 g，柴胡12 g，黃芩9 g，生地黃6 g，澤瀉12 g，焦梔子9 g，連翹15 g，板藍根15 g，甘草9 g。②氣血虧虛型治則以補養(yǎng)氣血，調(diào)脾健胃為原則，方劑選用歸脾湯加減。組方：人參12 g，黃芪15 g，白術(shù)12 g，茯神12 g，酸棗仁9 g，龍眼肉15 g，木香12 g，當(dāng)歸15 g，遠志9 g，生姜9 g，柏子仁12 g，熟地9 g，炙甘草6 g。③痰濕中阻型治則以燥濕祛痰，健脾和胃為原則，方劑選用半夏白術(shù)天麻湯加減。組方：半夏12 g，白術(shù)12 g，天麻15 g，陳皮12 g，茯苓9 g，生姜9 g，大棗6顆，藿香12 g，佩蘭12 g，甘草9 g，其中頭痛重加白芷15 g，血壓高加夏枯草12 g，耳鳴加僵蠶12 g。水煎服，每日1劑，10劑為1個療程，治療3個療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予針灸推拿，針灸穴位選取頸椎夾脊、風(fēng)池、百會、后溪、內(nèi)關(guān)、肩外俞、太溪、足三里等穴位，其中針刺百會穴時針向后，沿皮行緩慢捻針補法；雙風(fēng)池則針尖分別向?qū)?cè)眼眶內(nèi)眥進針，行捻轉(zhuǎn)平補平瀉法；肩外俞以45°角椎體斜刺，行捻轉(zhuǎn)瀉法；阿是穴避開神經(jīng)及大血管，依所在部位慎重進針，行捻轉(zhuǎn)瀉法；后溪直刺提插捻轉(zhuǎn)平補平瀉法；太溪直刺行提插補法。針灸時取針直徑控制在0.3 mm左右，長度控制在35 mm左右，進針時寧淺勿深，留針30 min左右，以達到利用艾灸溫通和溫?zé)嵝?yīng)，溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛等功效，1次/d。針灸后1 h行推拿術(shù)，具體推拿操作如下：患者取坐位，且頸部放松，選擇患者頸項部兩側(cè)位置處開始，對其肌肉及其韌帶處輕揉，再在肩背部施行提拿和分筋理筋等手法，然后揉胸鎖乳突肌、斜方肌、頭夾肌、菱形肌等，力度要稍大。之后牽引頭部2次，扳頸左右各1次，抖動上肢及上下揉搓上肢各3次后結(jié)束治療。注意在推拿對風(fēng)池穴動作應(yīng)先輕柔緩慢，后逐漸加大力度，對百會穴按揉時則應(yīng)先順時針按揉，后再改為逆時針按揉，采用同樣方法對風(fēng)府、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、大椎等穴位實施推拿按摩〔5〕。每次推拿時間控制在30 min左右，1次/d。兩組均持續(xù)治療2 w。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)療效標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及所有患者治療前與治療后的血漿黏度，全血黏度，紅細(xì)胞變形指數(shù)，紅細(xì)胞聚集指數(shù)變化和椎動脈血流情況〔6〕。其中治愈：眩暈等癥狀消失，恢復(fù)正常工作和生活，隨訪半年無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：眩暈等癥狀明顯減輕，不影響工作和生活，隨訪期間，偶有加重，治療后減輕。無效：眩暈等癥狀無改善或稍有減輕，隨訪期間，眩暈等癥狀時有發(fā)生，明顯影響工作和生活者。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較治療后，觀察組治療總有效率(95.00%)明顯高于對照組(78.33%)(χ2=16.72，P<0.05)。

2.2兩組治療前后腦血流動力學(xué)變化情況觀察組治療前后腦血流動力學(xué)收縮峰值血流速度(VP)和平均血流速度(VM)明顯改善(P<0.05)，對照組治療前后VP和VM 無明顯改善(P>0.05)，見表1。

2.3兩組治療前后血液流變學(xué)變化情況兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)均有所變化，但觀察組變化顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表1　兩組治療前后血流動力學(xué)變化情況比較

與治療前比較：1)P<0.05

表2　兩組治療前后血液流變學(xué)變化情況比較±s,n=60)

與對照組比較：1)P<0.05

3討論

頸椎病又稱頸椎綜合征，而老年CSA是一種以退行性病理改變?yōu)橹鞯念i椎病類型之一。其發(fā)病機制主要是頸椎退行性改變和周圍的肌肉、肌腱和韌帶的痙攣、粘連及攣縮，以致局部力學(xué)失衡，引起頸椎小關(guān)節(jié)的微小移位而對椎動脈的擠壓刺激，造成椎動脈痙攣，影響頸部的伸展或旋轉(zhuǎn)，尤其頸椎局部扭曲、狹窄而改變血液流變和腦血流動力學(xué)，從而改變血流動力學(xué)〔7〕。同時，老年CSA患者的血液因年齡、飲食及生理性蛻變等多種因素導(dǎo)致血液高黏質(zhì)而影響血液流動性能下降，血液黏度增加和紅細(xì)胞變形能力下降均可引起營養(yǎng)性微循環(huán)血流減少，導(dǎo)致腦組織微循環(huán)障礙，出現(xiàn)不同程度的頭疼、頭暈、頸肩痛、視物不清、耳鳴、面部和上肢麻木，重則猝倒昏厥等臨床體征。

CSA與中醫(yī)學(xué)“頭痛”、“血痹”、“眩暈”等相仿。因此，中醫(yī)辯證施治分為肝陽上亢、氣血虧虛、痰濕中阻等三型為主，治療時分別采用相應(yīng)方劑和方藥治療。方藥中黃芪、人參等大補元氣；半夏、陳皮、茯苓等具有健脾化痰，燥濕作用；黃芩、山梔子具有清肝瀉火等功效。通過中藥加減配伍起到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、補氣活血、消瘀通絡(luò)之功效?；钛龅闹兴幙梢砸种蒲“宓酿じ骄奂?，防止血栓形成，增加腦部供血，提高腦血流動力學(xué)改變。

針灸刺激與老年CSA形成有關(guān)穴位，可以起到溫經(jīng)通絡(luò)，消瘀散結(jié)，祛除風(fēng)寒除濕作用，同時經(jīng)推拿按摩促使微血管擴張、血流加快、緩解動脈椎管痙攣癥，有效地改變血液高黏滯狀態(tài)，增強紅細(xì)胞變形能力，同時可提高人體抗病力，促進機體的康復(fù)功能〔8〕。本研究提示，針灸推拿與中藥聯(lián)合應(yīng)用對老年CSA患者血流動力學(xué)的影響較大且操作方法安全、不良反應(yīng)輕、療效顯著。

4參考文獻

1王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)〔M〕.上海：科學(xué)技術(shù)出版社，2002：120-2.

2陳啟波.針刺結(jié)合頸椎牽引治療椎動脈型頸椎病75例〔J〕.廣西醫(yī)學(xué)，2008；30(2)：279-80.

3孫宇.第二屆頸椎病專題座談會記要〔J〕.中華外科雜志，1993；31(8)：472-3.

4國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)〔M〕.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

5呂東，關(guān)春林，焦瑛.針刺結(jié)合推拿治療椎動脈型頸椎病的臨床療效觀察〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2011；4(32)：203-5.

6張炎華，劉文靜.針灸配合推拿治療椎動脈型頸椎病120例療效分析〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012；18(19)：17-8.

7賀鐵豪.椎動脈型頸椎病的血液流變學(xué)初探〔J〕.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004；7(3)：42-3.

8何俊敏.針灸推拿治療椎動脈型頸椎病的臨床療效〔J〕.中外健康文摘，2012；9(1)：433-4.

〔2014-11-27修回〕

(編輯苑云杰)

〔中圖分類號〕R246.2

〔文獻標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)03-0693-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.03.081