李文龍 高永翔

成都中醫(yī)藥大學(xué),四川 成都 610075

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基于經(jīng)典從治痿獨(dú)取陽明之再探析

李文龍 高永翔*

成都中醫(yī)藥大學(xué),四川 成都 610075

痿病者，實(shí)屬醫(yī)界之疑難痼疾，獲效甚少，醫(yī)者皆痛心疾首。然《內(nèi)經(jīng)》本已明示“治痿獨(dú)取陽明”之訓(xùn)，后世之醫(yī)仍多自我創(chuàng)見，遇痿時(shí)，尚可暫安一時(shí)，但終不能罷病除害，實(shí)為憾事。筆者細(xì)讀《內(nèi)經(jīng)》及數(shù)家醫(yī)書，認(rèn)為痿者，實(shí)為治陽明之虛矣。故從經(jīng)典醫(yī)籍方面探析從陽明論治痿證的方法，據(jù)此述之。

痿?。魂柮?；四肢不用；肌無力

1 痿病之義

《內(nèi)經(jīng)》并無痿病之確切定義，痿，歷來模糊不清，甚至歸于風(fēng)門，痿與風(fēng)之別當(dāng)于首辨之。《儒門事親·指風(fēng)痹痿厥近世差玄說》云：“夫四末之疾，動(dòng)而或痙者為風(fēng)，弱而不用者為痿”為未詳矣，中風(fēng)則半身不遂，或左或右，或上或下，且伴口舌歪斜，言語不利等癥，而痿病者，僅為四肢痿弱不用，由以下肢多矣。辨之當(dāng)審之慎之，用藥更且小心，《丹溪心法》：“痿證斷不可作風(fēng)治，而用風(fēng)藥?！薄夺t(yī)宗金鑒·痿痹辨似》[1]：“痿病足兮痹病身，仍在不疼痛里分，但觀治痿無風(fēng)藥，時(shí)曉虛實(shí)別有因，痿痹之證，今人多為一病，以其相類也，然痿病兩足痿軟不痛，痹病通身肢節(jié)疼痛，但觀古人治痿，皆不用風(fēng)藥，則可知痿多虛，提示痿證實(shí)為虛癥?！薄吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]：“痿病系指臟腑內(nèi)傷，肢體筋脈失養(yǎng)，而致肢體筋脈弛緩，軟弱無力，日久不用，甚則肌肉萎縮或癱瘓為主要臨床表現(xiàn)的一種病證?！敝链?，痿證的基本定義是明確的，痿證非實(shí)證。似乎和西醫(yī)學(xué)的肌肉無力、癱瘓后的肌肉萎縮等外在表現(xiàn)相似。

2 痿病之因

痿病之病因又各有爭(zhēng)論，后世又加以發(fā)揮，實(shí)不能歸宗?！端貑枴ゐ粽摗罚骸肮史螣犴?yè)焦，……著則生痿躄，心氣熱，……虛則生脈痿，肝氣熱，……發(fā)為筋痿，脾氣熱，……發(fā)為肉痿，腎氣熱，……發(fā)為骨痿[3]?！别舨∑鹚茷楦髋K腑俱熱使然，臟腑熱，則陰傷，四肢肌肉不得津液之濡養(yǎng)，故而痿之，其理似通，故痿之病本似乎由“火熱”而起。然岐伯曰：“悲哀太甚，則胞絡(luò)絕，胞絡(luò)絕則陽氣內(nèi)動(dòng)，大經(jīng)空虛發(fā)為肌痹，傳為脈痿，思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋馳縱，發(fā)為筋痿；有漸于濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發(fā)為肉痿，腎者水臟，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足部任身，發(fā)為骨痿?！笨捎炙坪躔舨〔华?dú)為“火熱”而起矣，七情、房事、水濕、遠(yuǎn)行勞倦等俱為病邪耳？后世醫(yī)家均視為痿病之病根病因繁雜，不能歸一，故臨證均治水、治火、治濕、治燥、治七情，效果惘然，不能持久，何也？既以識(shí)得痿之因，而施治為何杯水車薪矣！市醫(yī)似乎離經(jīng)遠(yuǎn)而枉效矣！

《素問·太陰陽明論》 ：帝曰，脾病而四肢不用何也？岐伯曰，四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也，今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉。陰氣從足上行至頭，而下行循臂至指端；陽氣從手上行至頭，而下行至足。陽氣和陰氣之流行方向不同，陽氣于足處最弱，陰氣于上肢手端最弱，足痿者，陽氣虧也，脾胃之陽不足也，脾不升清，清氣居中，足不得陽之溫潤(rùn)，陰氣獨(dú)留，痿遂立生?！薄瓣柮髡撸硪?，五臟六腑之海也，亦為之行氣于三陽，臟腑各因其經(jīng)而受氣于陽明，故為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，日以益衰，陰道不利，筋骨肌肉無氣以生，故不用焉”。故而可知，痿躄似起于肺熱，實(shí)為陽明；脈痿似起于心氣熱，實(shí)為陽明；筋痿似起于肝氣熱，實(shí)為陽明；肉痿似起于脾氣熱，實(shí)為陽明；骨痿似起于腎氣熱，實(shí)為陽明，五臟使人痿，臟腑各因其經(jīng)而受氣于陽明，標(biāo)為各臟腑熱，標(biāo)為火熱、為七情、為房事、為水濕、為遠(yuǎn)行勞倦，而本為陽明之虛矣?！端貑枴り柮髅}解》 ：“四肢者，諸陽之本也，陽盛則四肢實(shí)，實(shí)則能登高也?！惫赎柮麝柺t能登高，陽明陽虛則肢體不用而不任地，足不任身也。是故，岐伯曰：“治痿獨(dú)取陽明也。痿病之根本不脫于陽明也，萬不可本末倒置，舍陽明之本而一味求于六淫、七情、瘀血的邪氣之末。

3 痿病之機(jī)

痿病之因，實(shí)為陽明之陽虛，然“陽虛”一詞，非僅真陽之虛，亦非僅陽氣之虧損虛弱之義，當(dāng)理解為“陽氣不達(dá)”。陽經(jīng)從手走頭再頭走足，三陽主于陽明，陽明為多氣多血之經(jīng)，故陽氣于上肢之手處最盛，頭次之，下肢之足陽氣最弱。陰經(jīng)從足走胸腹再至上肢之手，三陰主于太陰，太陰多血少氣，陰氣于下肢足部最盛，胸腹次之，上肢之手陰氣最弱。陽明之氣稍有虛弱，則下肢之足便不能充養(yǎng)及溫煦，下肢陽氣虛而陰氣獨(dú)盛。此“陽虛”或?yàn)殛柮髦枤馓撊?，或?yàn)殛柮鹘?jīng)絡(luò)不通，致使陽明之陽氣不能達(dá)于陽經(jīng)之末端下肢足部，陽主動(dòng)，陰主靜，痿病多見于下肢者昭然也。帝曰：論言治痿者獨(dú)取陽明何也？岐伯曰：陽明者五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)也……陽明總宗筋之會(huì)，會(huì)于氣街，而陽明為之長(zhǎng)，皆屬于帶脈，而絡(luò)于督脈，故陽明虛，則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。陽明經(jīng)絡(luò)于督脈，屬陽中之陽，而陽明經(jīng)為長(zhǎng)，陽明虛，則陽氣不達(dá)于下肢足部也，陽氣不達(dá)則痿。臟腑各因其經(jīng)而受氣于陽明，陽明虛，則臟腑不得稟氣于陽明?！娥粽撈?：“肺者，臟之長(zhǎng)也，……有所亡失，所求不得，則發(fā)肺鳴，鳴則肺熱葉焦，故曰：五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄，此之謂也?！薄端貑枴そ?jīng)脈別論篇》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾；脾氣散精，上歸于肺；通調(diào)水道，下輸膀胱。肺熱不能通調(diào)水道，故五臟俱熱，五臟熱，五臟使人痿也相應(yīng)痿于脈、痿于肉、痿于筋、痿于骨?！惫识糁C(jī)有二：陽明經(jīng)脈陽氣虛而不達(dá)于下肢而致痿者為一，肺有所亡失，所求不得，不能輸布及通調(diào)水道，五臟發(fā)熱而致痿者為二。而其二，仍屬陽明之虛，土不生金，則金燥，金燥則五臟俱燥熱而痿。故痿之病因病機(jī)總不離陽明之土也。

痿者，陰病也。鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)鳌酚醒裕骸瓣柼摬?，其人必面色唇口清白、無神、目冥、倦臥、聲低、息短、少氣、懶言、身重、畏寒、口吐清水、飲食五味、舌清滑或黑潤(rùn)清白色、淡黃潤(rùn)滑色、滿口津液、不思飲水、即飲亦喜熱湯、二便自利……用藥即當(dāng)扶陽抑陰[4]25。”《醫(yī)法圓通·痿躄》：“陽明為五臟六腑之海，生精生血，化氣行水之源也，《內(nèi)經(jīng)》謂陽明虛則宗筋馳，明是中宮轉(zhuǎn)輸精氣機(jī)關(guān)失職，精氣不輸于肺，則肺痿生……精氣不輸于骨，則骨痿生，以此分之，則治痿獨(dú)取陽明一語方成定案。”痿病豈有陽盛等表現(xiàn)？陽盛現(xiàn)于上，發(fā)熱、口渴、脈大而空者，此屬陽虛欲脫之勢(shì)也，仍需扶陽抑陰。

4 痿之治療

痿之因，為陽明經(jīng)陽氣不達(dá)于足，病機(jī)為“陽明之虛”。故岐伯曰：“治痿獨(dú)取于陽明也。獨(dú)取，僅取陽明之意。”帝曰：“治之奈何？”岐伯曰：“各補(bǔ)其榮，各通其俞，調(diào)其虛實(shí)，和其順逆；筋、脈、骨、肉各以其時(shí)受月，則病已矣?！笔局苑ǎ局栽瓌t，治痿可取針灸，可取方藥，但總以補(bǔ)其榮，通其俞，使陽氣達(dá)于四末，使土旺金生，補(bǔ)其榮即補(bǔ)陽明之氣，陽明之氣旺，則陽氣旺，旺則通達(dá)；土旺金生，金不燥則五臟痿亦不生矣。《醫(yī)宗金鑒·痿病治法》：“痿屬燥病，因何而用治濕熱苦燥之藥？蓋遵《內(nèi)經(jīng)》之治法，獨(dú)取于陽明胃也。故胃家無病，雖有肺熱，惟病肺而不病痿也。是知病痿者，胃家必有故也?；驖駸?、或積熱、或濕痰，不論新久，若胃壯能食當(dāng)先審證攻之，……此治胃壯能食之法也；若胃弱飲食減少，氣血津液不足，當(dāng)先以補(bǔ)養(yǎng)脾胃為主；其有久病留連，諸虛燥熱，或攻下之后調(diào)理，當(dāng)審證治之，始收全功也。”治法雖多，段不離胃，以能食不能食辨虛實(shí)，能食可攻，不能食則補(bǔ)，實(shí)為治痿獨(dú)不離陽明，方可收全功矣。否則見癥治癥，縱有一時(shí)之功，終不能愈痿。治病必求于本，則本于陽明胃也。鄭壽權(quán)謂：“治痿獨(dú)取陽明方成定案，即不能專以潤(rùn)燥瀉火為準(zhǔn)，要知人生三百六十骨節(jié)，無論何節(jié)，精氣一節(jié)不輸，則一節(jié)即成枯枝”，“法宜大辛大甘以守中復(fù)陽，中宮陽復(fù)，轉(zhuǎn)輸如常，則痿證課立寥矣，如大劑甘草干姜湯、甘草附子湯，參附湯、芪附湯、歸附湯、術(shù)附湯之類，皆可酌選[4]227。”然后世醫(yī)家因不辨痿痹痙厥風(fēng)之疾，用藥無法，以痹治痿，以風(fēng)治痿，甚者以痙治痿，以風(fēng)藥治痿風(fēng)靡一時(shí)，直至金代醫(yī)家張從正《儒門事親》：“夫風(fēng)痹痿厥四證，本自不同，而近世不能辨，一概作風(fēng)冷治之，……四末之疾，動(dòng)而或痙者，為風(fēng)；不仁或痛者為痹；弱而不用者為痿；逆而寒熱者為厥[6]，”四病始分明矣。然朱丹溪仍恐后世不明不分，《丹溪心法》強(qiáng)而囑之：“痿證斷不可作風(fēng)治，而用風(fēng)藥[7]。”足見先圣醫(yī)家對(duì)痿病之認(rèn)識(shí)之深，論述之精，詳辨細(xì)分，生命至重，然醫(yī)家不用風(fēng)藥之意實(shí)為不妄以風(fēng)病治痿，并非決不可用風(fēng)藥治胃病耳，如胃家有濕，可以風(fēng)藥勝濕，如胃家有火熱，則以風(fēng)藥發(fā)之，火郁發(fā)之。故治痿既不拘泥而又不離宗，方可愈人也。

5 總結(jié)

論陽明為治痿之根本大法，當(dāng)于治痿始終守之。然并非在治痿的過程始終以一而終，病有標(biāo)本，治本當(dāng)守之陽明，用藥當(dāng)以人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、附子、川椒、薏苡仁、干姜、生姜、吳茱萸、大棗等為先，然標(biāo)為主要矛盾者，宜變通，“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的方法更適合于急癥或者標(biāo)癥突出時(shí)，仍可用攻法、下法等法，大黃、芒硝、黃連、梔子、石膏、莪術(shù)、三棱、桃仁、川芎、厚樸等尚需擇而用之。“火與氣不兩立”、“壯火食氣，少火生氣”，“氣為陽，血為陰”，總之，治痿當(dāng)始終守陽氣不致耗失、扶陽抑陰為要。

[1]吳謙.醫(yī)宗金鑒·中冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006：856.

[2]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002：373.

[3]王丙杰.黃帝內(nèi)經(jīng)[M].北京:北京燕山出版社，2009：111.

[4]鄭欽安.鄭欽安醫(yī)學(xué)三書[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社，2007：25，227.

[5]張子和.儒門事親[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011：6.

[6]朱震亨.丹溪心法[M].北京:國(guó)家醫(yī)藥科技出版社，2012：200.

(編輯：陶希睿)

Explore and Analysis the Treatment of Myasthenia Disease from Yangming Based on the Classic Theory

LI Wenlong GAO Yongxiang*

Chengdu University of TCM,Chengdu 610075,China

The myasthenia is a troublesome disease for doctors,while there is a sign that the method of myasthenia-treatment si depend on Yangming in the Huangdineijing.Some doctors don’t understand the theory and can’t succeed when they meet the disease in themselves means.I seriously read the Huangdineijing and some other fame medicine book,and I think the method of myasthenia-treatment si only depend on the Yangming weakness.So I write down the thought.

Myasthenia;Yangming;Useless of Limbs;Amyosthenia

2016-07-06

李文龍(1980-)，男，漢族，研究方向?yàn)樗幬锓治?。E-mail:wshwl@zju.edu.cn

高永翔，教授,研究方向?yàn)樗幬锓治觥?/p>

R255.6

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1007-8517(2016)19-0009-03