王明明 蔡圣朝

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038；2.安徽省針灸醫(yī)院，安徽 合肥 230061

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從心肝腎淺析耳鳴、耳聾發(fā)病機(jī)理

王明明1蔡圣朝2*

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038；2.安徽省針灸醫(yī)院，安徽 合肥 230061

耳鳴、耳聾是臨床常見疾病，其病因病機(jī)基本相同。中醫(yī)認(rèn)為心藏神、心寄竅于耳、心氣通于耳、心與耳在經(jīng)絡(luò)上關(guān)聯(lián)密切；肝主疏泄，調(diào)暢耳竅氣機(jī)，肝主藏血，耳受血而能聽；耳為腎之竅、腎主髓藏精、腎為先天之本。通過中醫(yī)理論來認(rèn)識(shí)耳竅與心肝腎的功能關(guān)系，詳細(xì)分析了心肝腎影響耳鳴耳聾的發(fā)病機(jī)理。

耳鳴；耳聾；病因病機(jī)；心；肝；腎

耳鳴是指無外界聲源刺激，而耳內(nèi)主觀上有聲音感覺為主要特征的病證。耳聾指傳音、感音異常導(dǎo)致聽力減退、聽覺障礙。耳鳴、耳聾是臨床常見疾病，兩者在臨床上常同時(shí)或相繼出現(xiàn)[1]，發(fā)病有逐年增多的趨勢(shì)[2]。因其病因病機(jī)基本相同，故將二者一并論述。中醫(yī)理論認(rèn)為心、肝、腎與耳有密切相關(guān)性，故從三臟分別闡述耳鳴、耳聾的發(fā)病機(jī)理。

1 心與耳鳴、耳聾

1.1 心藏神，主宰諸臟 “神”指人的情志、精神等心理活動(dòng)，主要調(diào)節(jié)形體、官竅、臟腑、經(jīng)絡(luò)的生理活動(dòng)。《類經(jīng)·五臟津液別》[3]曰：“心總五藏六府，為精神之主，故耳目肺肝脾腎，皆聽命于心。是以耳之聽，目之視，無不由乎心也。”由此可見耳鳴病機(jī)因傷心神，致心神失守，病及耳竅，故致耳鳴?！秲?nèi)經(jīng)》云：“心血不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴?！毙难蛔?，心神失養(yǎng)，神不內(nèi)守，故致耳鳴?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·耳病門》[4]曰：“憂愁思慮則傷心，心虛血耗必致耳鳴耳聾?！倍Q的產(chǎn)生和情志、思慮勞神關(guān)系密切。

1.2 心寄竅于耳 耳竅歸心所屬，為宗脈之所聚。《張氏醫(yī)通·卷八·七竅門下·耳》[5]曰：“耳者腎之竅，足少陰經(jīng)之所主，然心亦寄竅于耳。”《臨證指南醫(yī)案·耳》指出：“腎開竅于耳，心亦寄竅于耳，心腎兩虧，肝陽亢逆，故陰精走瀉，陽不內(nèi)依，是以耳鳴時(shí)閉”?！度彘T事親·卷二·證口眼喎斜是經(jīng)非竅辨十八》[6]記載：“心竅舌，舌無竅，心與腎合而寄竅于耳。”為耳竅歸屬臟腑的理論提供了依據(jù)。心寄竅于耳，因此心在聽覺功能上占有主要作用。心主血脈，血脈充盈順暢，可濡養(yǎng)耳竅，聽覺靈敏。

1.3 心氣通于耳，耳受之而能聽 《素問·痿論》記載：“心主身之血脈”，血具有營養(yǎng)、滋潤的生理功能。心氣通于耳，耳受之而能聽，《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》[7]曰：“十二經(jīng)脈三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅，而別氣入于耳而為聽。別氣者，心腎之氣也，別走于耳而為聽。”《難經(jīng)·二十二難》[8]曰：“氣主煦之”，氣是構(gòu)成、維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，具有推動(dòng)、溫煦、防御、固攝的作用。心氣通于耳，心氣上奉于耳，耳受其氣者而能聽。當(dāng)心氣旺，耳受心氣溫煦，聽神受心氣激發(fā)，則耳竅聰靈?！吨T病源候論·卷二十九》[9]曰：“勞動(dòng)經(jīng)血，而血?dú)獠蛔?，宗脈則虛，風(fēng)邪乘虛，隨脈入耳，與氣相擊,故為耳鳴”。《濟(jì)生方·耳門》[10]記載：“心氣不平，上逆于耳，易致聾聵……醫(yī)療之法，寧心順氣，欲其氣順心寧，則耳為之聰矣?！比粜臍獠蛔悖臍獠荒芄膭?dòng)心血，耳失溫煦，血行不暢，痹阻耳竅，可致聾聵。

1.4 心與耳在經(jīng)絡(luò)上有著密切關(guān)聯(lián) 《靈樞·經(jīng)脈》曰：“小腸手太陽之脈，起于小指之端……至目銳眥，卻入耳中……”。心與小腸相表里，故心經(jīng)氣血通過小腸之脈上奉于耳，耳竅得到營養(yǎng)、滋潤。隨著經(jīng)氣的循環(huán)往復(fù)，心與耳功能上相互影響?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“三焦手少陽之脈，起于小指次指之端……其支者，從耳后入耳中，出走耳前……”三焦手少陽心包之絡(luò)與耳相通，故心也通于耳。心與耳在經(jīng)絡(luò)上有著密切關(guān)聯(lián)，心與耳通過經(jīng)氣循環(huán)往來，其氣相通。

2 肝與耳鳴、耳聾

2.1 肝主疏泄，調(diào)暢耳竅氣機(jī) 肝主疏泄主要是調(diào)節(jié)全身氣機(jī)的運(yùn)行。功能氣逆會(huì)導(dǎo)致氣血逆亂于耳?！端貑枴づK氣法時(shí)論》說：“氣逆則頭痛、耳聾不聰?！睔庥羧站没?，肝膽之氣郁而化火隨經(jīng)絡(luò)上竄入于耳，熱則耳鳴、耳聾。同時(shí)郁火日久灼傷陰液，耳失濡養(yǎng)，耳鳴、耳聾進(jìn)一步加重。《素問·通評(píng)虛實(shí)論》：“暴厥而聾，偏塞閉不通，內(nèi)氣暴薄也?！薄端貑枴ちo(jì)大論》所說:“木郁之發(fā)……民病……鬲咽不通，食飲不下，甚則耳鳴眩轉(zhuǎn)……少陽所致為喉痹，耳鳴嘔涌。”氣機(jī)不暢，可影響血液的運(yùn)行，故有“氣為血之帥”之說，或瘀血可導(dǎo)致耳部受血滋養(yǎng)不足，而敢功能漸失。故肝失疏泄、氣機(jī)不暢與耳疾有重要關(guān)系，從肝論治耳鳴、耳聾不無道理。

2.2 肝主藏血，耳受血而能聽 肝藏血，通過肝氣疏泄功能保持血液通暢運(yùn)行，其藏血的功能保障各臟腑器官功能的正常發(fā)揮。肝能夠調(diào)節(jié)入耳的血量，耳受血而能聽，故肝血充足才能夠充分濡養(yǎng)耳，如果肝血不足則“目無所見，耳無所聞”。肝體陰而用陽，生性喜條達(dá)，肝陰不足，其條達(dá)之性難以維系，其統(tǒng)血、主疏泄功能亦會(huì)受損。肝血虧虛，耳竅失養(yǎng)，同時(shí)不能制約肝陽，擾亂清竅，則可致耳鳴耳聾。

2.3 肝膽互為表里，膽為中精之府 肝膽氣機(jī)不暢或受外邪侵襲，化熱上擾于耳，是耳鳴、耳聾主要原因之一?！端貑枴嵴摗费裕骸皞訇柺苤涿}循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾。”說明外感病不解，通過膽經(jīng)可波及耳。《素問·厥論》言:“少陽之厥，則暴聾頰腫而熱”，此為少陽不利化熱所致。清·葉天士指出“邪干竅閉治在膽”，故采取清少陽郁熱之法治療耳鳴、耳聾?！端貑枴ちo(jì)大論》記載：“木郁之發(fā)……甚則耳鳴眩轉(zhuǎn)?！薄端貑枴づK氣法時(shí)論》曰：“肝病者……虛則目無所見，耳無所聞”。清·唐宗海在《醫(yī)學(xué)見能》提出：“耳雖腎竅辨聲音，繞耳游行是膽經(jīng)，時(shí)輩不知清木火，漫將滋腎詡亮明?！惫视星甯文懟鹬委煻Q、耳聾之說。膽為中精之府，附于肝，邪滯膽經(jīng)，經(jīng)氣不舒，可致耳脹耳閉。

3 腎與耳鳴、耳聾

3.1 耳者腎之竅 《素問·陰陽應(yīng)象大論》記載：“腎主耳……在竅為耳?！鄙砩隙c腎密切相關(guān)。腎輸送五臟精氣，營養(yǎng)耳竅，所以耳能夠聞五音，故有“腎氣通于耳，腎和則能聞五音矣?！敝f?！毒霸廊珪ぞ矶摺酚性疲骸岸鸀槟I竅，乃宗脈之所聚,若精氣調(diào)和，腎氣充足，則耳目聰明，若勞傷血?dú)?，精脫腎憊，必致聾聵。故人于中年之后，每多耳鳴，如風(fēng)雨，如蟬鳴，如潮聲者，是皆陰衰腎虧而然?！薄蹲C治準(zhǔn)繩·雜病·耳》[11]記載：“氣通乎耳……腎氣充足，則耳聞而聰?！蹦I氣通于耳，耳竅被其溫養(yǎng)，聽覺聰靈。腎作為真元之臟，有主水之職，藏精之能，從而長骨生髓上輸而養(yǎng)腦。所聞五音，皆由耳先受之，傳于腦，達(dá)于髓。耳作為腦之司聽器官生于外，然腦之髓也，為腎氣所生，故五音從耳到腦，是以腎的機(jī)能貫穿而發(fā)揮司聽職能。腎精充沛，髓海得濡，則聽覺敏捷；而病后體弱，腎精虧虛，精氣失充等可致腎精耗傷，髓?？仗摱露Q耳聾。

3.2 腎主髓藏精，為聽覺之根 《靈樞·脈度》記載：“腎為藏精之臟，受五臟六腑之精而藏之。腎藏精，精生髓，髓氣沖于腦。”聽覺的產(chǎn)生依靠腎精，腎主髓藏精，精能生腦髓，濡養(yǎng)腦竅，而耳與腦相通，腎精通過腦髓濡養(yǎng)耳竅。故《醫(yī)林繩墨·卷七·耳》[12]記載：“腎氣充實(shí)則耳聰，腎氣虛敗則耳聾，腎氣不足則耳鳴。”聽神居內(nèi)耳，神之所在髓，受髓濡養(yǎng)，髓為腎精所化，腎精充足，則髓海充盈，則耳竅聰靈。《靈樞·海論》：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴。”精虧則髓?？仗?，致耳鳴耳聾。故腎所藏之精，輸送至其組織器官，耳受腎精的溫養(yǎng)而能遠(yuǎn)聽。

3.3 腎為先天之本 《類經(jīng)附翼》[13]曰：“是命門總主乎兩腎……故命門者……為陰陽之宅，為精氣之海?！蹦I陰腎陽為臟腑陰陽之根，聽神所居之髓屬陰。腎為水火之臟，腎水清靜納音，則髓海安靜、耳竅聰令；腎陽為人之真陽，神是指人體的生命活動(dòng)，聽神受腎陽的激發(fā)鼓舞?！秲?nèi)經(jīng)》言：“陽氣上甚而躍，故耳鳴也”。腎精虧虛可致耳鳴、耳聾，然陰虛導(dǎo)致陽氣偏亢、虛陽上越。腎陽虛衰致聽神衰憊，可致耳鳴、耳聾。

4 結(jié)語

目前，國內(nèi)耳科學(xué)界有關(guān)耳鳴耳聾的理論方面研究進(jìn)展緩慢，對(duì)耳鳴耳聾發(fā)病機(jī)制不清，多認(rèn)為是單一的或多種綜合因素引發(fā)，無特效藥物和治療方法。西醫(yī)多采用藥物、手術(shù)等方法治療，均無確切療效[14]。中醫(yī)學(xué)治療耳聾耳鳴等聽覺障礙疾病，具有整體觀念和辨證論治的特點(diǎn)，盡管治療本病頗有優(yōu)勢(shì)，但臟腑及其氣血陰陽怎樣影響耳的聽覺功能，并沒有形成確切理論體系。本文通過中醫(yī)理論來認(rèn)識(shí)耳竅與臟腑的關(guān)系，探討耳鳴、耳聾發(fā)病機(jī)理。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)聽覺的產(chǎn)生，通過耳廓對(duì)聲音的匯聚，耳聽覺功能的正常發(fā)揮需賴于心血濡養(yǎng)，腎陽的溫煦。心血運(yùn)行和肝主疏泄調(diào)暢氣機(jī)，氣機(jī)調(diào)暢，血行不滯，氣血上達(dá)耳竅，耳能遠(yuǎn)聽。心之血，肝藏之，肝臟調(diào)節(jié)血量分布，耳受肝血而能聽。腎為先天之本，主精髓，精是一切生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，腎精促進(jìn)耳竅發(fā)育，激發(fā)營養(yǎng)耳竅，耳受腎精而能遠(yuǎn)聽。腦為髓海，為元神所居，耳與腦相連，腎精充養(yǎng)腦髓，髓海足則元神旺，聽神受命元神而產(chǎn)生聽覺。耳鳴耳聾多由心、肝、腎引起，三臟功能失調(diào)，均可影響聽覺。如此說明耳鳴耳聾不可單獨(dú)從一臟一腑論治，應(yīng)從心肝腎論治耳鳴、耳聾，以提高臨床治療效果。

[1]王士貞.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:82.

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(編輯：陶希睿)

The Pathogenesis of Liver and Kidney of Tinnitus,Deafness is Analysed from the Heart

WANG Mingming1CAI Shengchao2*

1. Anhui University of Traditional Chinese Medicine，Hefei 230038，China；2.Anhui Province Hospital of Acupuncture and Moxibustion, Hefei 230061，China

Tinnitus, deafness is a clinical common disease, its etiology and pathogenesis of basically the same. Heart god the doctor of traditional Chinese medicine thinks, the heart opening in the ear, head in the ears, heart and ears on the meridian is closely related to; The liver factor, factors after ear qiao qi activity. The liver stores blood, ears by blood can hear; Ear opening of kidney, kidney main pulp, the kidney is the foundation of the birth. By Chinese medicine theory to recognize ear qiao relation with heart and kidney function, a detailed analysis of heart and kidney to influence the pathogenesis of tinnitus deafness .

Tinnitus; Deafness; Etiology and Pathogenesis; Heart; Liver; Kidney;

2016-07-11

蔡圣朝名醫(yī)傳承工作室{國中醫(yī)藥人教發(fā)〔2014〕20 號(hào)}。

王明明(1989-)，男，漢族，碩士研究生在讀，主要從事針灸臨床及作用機(jī)理的研究。E-mail:252305353@qq.com

蔡圣朝(1957-)，男，漢族，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)流派及老年病的研究。E-mail: 839338600@qq.com

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1007-8517(2016)19-0004-03