李慶云

云南省騰沖市人民醫(yī)院,云南 騰沖 679100

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調(diào)泌針法在婦科疾病的臨床應(yīng)用

李慶云

云南省騰沖市人民醫(yī)院,云南 騰沖 679100

“調(diào)泌針法”是韓華明教授在多年臨床實踐中，通過特定的手法針刺調(diào)節(jié)特定的穴位治療內(nèi)分泌相關(guān)疾病的一種療法?！罢{(diào)泌針法”包括調(diào)泌腧穴、調(diào)泌針刺手法及調(diào)泌腧穴配伍應(yīng)用，適用于與內(nèi)分泌相關(guān)的臨床各科，對與內(nèi)分泌相關(guān)的婦科疾病療效尤其顯著。

調(diào)泌針法；調(diào)泌腧穴；調(diào)泌手法；婦科疾病

在神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的支配和調(diào)節(jié)下，女性生殖系統(tǒng)生長、分化、發(fā)育和成熟，個體被賦予女性的特征、行為和生殖機(jī)能。若這一生理機(jī)制發(fā)生異常或缺陷，機(jī)體則可能會出現(xiàn)多種女性特有的病變，如功能性子宮出血、閉經(jīng)、泌乳功能失常、絕經(jīng)綜合征等，統(tǒng)稱之為生殖內(nèi)分泌疾病。女性生殖系統(tǒng)及乳腺，發(fā)生器質(zhì)性或功能性病變，包括生殖道結(jié)構(gòu)異常、不育、炎癥、腫瘤以及乳腺疾患和性功能障礙等，統(tǒng)稱之為婦科疾病[1]。韓華明教授、謝長才教授應(yīng)用調(diào)泌針法治療與內(nèi)分泌相關(guān)婦科疾病療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用，現(xiàn)介紹如下。

1 調(diào)泌針法療法

1.1 來源 韓華明教授，1933年出生，于20世紀(jì)70年代開始研究針刺治療內(nèi)分泌相關(guān)疾病，歷時二十余年。謝長才教授繼承整理發(fā)展該針法并應(yīng)用于臨床十五年。調(diào)泌針法包括調(diào)泌腧穴，調(diào)泌針刺手法及調(diào)泌腧穴的配伍應(yīng)用[2]。

1.2 概念及對內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)機(jī)制

1.2.1 調(diào)泌針法概念 通過針刺調(diào)泌腧穴治療與內(nèi)分泌相關(guān)疾病的一種特色針法，當(dāng)針灸刺激機(jī)體特定穴位后，可引起內(nèi)分泌器官功能及相應(yīng)的生物活性物質(zhì)(激素)在一定時間內(nèi)發(fā)生變化，從而引發(fā)機(jī)體產(chǎn)生一系列生理改變[3]。

1.2.2 對內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)機(jī)制 針刺對機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)有著廣泛的不同程度的調(diào)節(jié)作用，針灸對機(jī)體的多種效應(yīng)，往往與其調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能相關(guān)。針刺調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)最基本的方式是影響內(nèi)分泌腺或內(nèi)分泌細(xì)胞分泌激素及使激素從產(chǎn)生到發(fā)揮作用的每一個環(huán)節(jié)，從而協(xié)調(diào)了激素對機(jī)體的調(diào)節(jié)作用[3]。

1.3 基本理論及特點(diǎn) 調(diào)泌針法的基本理論是以中醫(yī)陰陽平衡理論、經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代西醫(yī)生理學(xué)中“內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)”學(xué)說，以調(diào)節(jié)機(jī)體自身恢復(fù)平衡的一種中西結(jié)合的治療方法。具有調(diào)整經(jīng)絡(luò)虛實，調(diào)整神經(jīng)失調(diào)，調(diào)整新陳代謝，調(diào)節(jié)機(jī)體的整合作用；在針刺治療內(nèi)分泌疾病時提出不同的針刺手法對內(nèi)分泌腺體產(chǎn)生興奮和抑制，以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌失調(diào)；調(diào)泌腧穴與其他常規(guī)穴位一樣針刺時對機(jī)體具有雙向調(diào)節(jié)作用[3]。

1.4 取穴原則、針刺手法及注意事項

1.4.1 取穴原則 根據(jù)激素水平取相應(yīng)的穴位(根據(jù)對疾病的相關(guān)激素水平檢查結(jié)果確定來取穴)；根據(jù)疾病的性質(zhì)選取相應(yīng)的穴位，如與雌激素水平有關(guān)的婦科疾病應(yīng)取卵巢1、卵巢2；根據(jù)調(diào)泌腧穴的特殊性選取穴位，如閉經(jīng)取腎腺3，月經(jīng)提前取腎腺2，月經(jīng)后期取腎腺1，崩漏取斷紅1和斷紅2等。

1.4.2 針刺手法 針刺手法是治療疾病取得較好療效的重要因素之一。調(diào)泌針法的針刺手法有捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，提插補(bǔ)瀉法，溫補(bǔ)法與涼瀉法，平補(bǔ)平瀉法。

調(diào)泌腧穴多在內(nèi)分泌腺體周圍反應(yīng)敏感，故針刺手法多采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，如頭部調(diào)泌腧穴多采用輕刺、淺刺手法否則患者會因刺激量過大而產(chǎn)生暫時性頭痛、頭昏。

1.4.3 注意事項 調(diào)泌針法與針質(zhì)的導(dǎo)電性能有關(guān)，選用銀質(zhì)針最好；與針體粗細(xì)有關(guān)，越細(xì)越好；與刺激量有關(guān)，多采用輕刺、淺刺；與穴位的性質(zhì)有關(guān)，臨床應(yīng)用時注意調(diào)泌腧穴的特殊性。

1.5 與內(nèi)分泌相關(guān)婦科疾病常用穴位的定位、功能、針刺方法 腦平穴(又稱增液穴)。定位和百會穴相同。功能：平衡機(jī)體，調(diào)節(jié)陰陽，啟動陽氣升發(fā)及腺體分泌激素的作用。針刺手法：平刺0.5～0.8寸，不宜深刺。

丘腦穴。定位：側(cè)部，耳尖直上入發(fā)際3寸。功能：調(diào)補(bǔ)氣血，固攝沖任，調(diào)整神經(jīng)功能、性功能障礙及內(nèi)分泌失調(diào)。針刺手法：向下斜刺0.3～0.5寸，不宜深刺多刺。

下丘腦穴(又稱醒眠穴)。定位和率谷穴相同。功能：和丘腦穴相同，常和丘腦穴相配伍，有加強(qiáng)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌失調(diào)的作用。針刺手法：向下斜刺0.3～0.5寸，不宜深刺多刺。

神垂穴。定位：頭側(cè)部，平下丘腦穴，向前額旁開2寸處。功能：調(diào)氣血、陰陽，健脾利濕，調(diào)內(nèi)分泌失調(diào)及性功能障礙。針刺方法：向下斜刺0.3～0.5寸，不宜深刺多刺。針刺可治療尿頻、乳少及閉經(jīng)。

松果穴(又稱震顫穴，失眠穴)。定位：頭側(cè)部，下丘腦穴向后平行，旁開2寸處。功能：促進(jìn)幼兒生長發(fā)育，調(diào)氣血、內(nèi)分泌失調(diào)及性功能障礙。有抑制卵巢活動作用，可治療月經(jīng)量多，經(jīng)期提前，痛經(jīng)，震顫麻痹，失眠等。針刺方法：向下或向后頂方向斜刺0.3～0.5寸，不宜深刺多刺。和腎腺2相配和治療月經(jīng)過多或經(jīng)期提前。

垂體穴。定位：頭側(cè)部，神垂穴向下1.2寸處。功能：調(diào)氣血、平衡陰陽，固攝沖任，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌失調(diào)及性功能障礙。向下斜刺0.1～0.2寸，不宜深刺多刺。和丘腦穴配伍治療閉經(jīng)、乳少、月經(jīng)不調(diào)等。治療肢端肥大癥時可多刺。

胸腺穴。定位：胸部，正中線中間，長約1寸，相當(dāng)于膻中穴的上、下位。功能：疏調(diào)氣機(jī)，增強(qiáng)免疫力。針刺方法：向下平刺0.8～1.0寸。

泌乳穴。定位：乳房根部四周，上、下、左、右各一穴。功能：疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，生乳通乳，消腫散結(jié)。針刺手法：向乳房中心斜刺0.5寸。主治缺乳，溢乳，乳癰及乳腺增生。

卵巢1。定位：下腹部，臍中下3.5寸，前正中線旁開2寸。功能：疏調(diào)經(jīng)氣，調(diào)理氣血，固攝沖任，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌失調(diào)。針刺方法：向下斜刺或直刺0.5～0.6寸。不可深刺。卵巢1有調(diào)節(jié)丘腦—垂體—卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌功能。臨床上常和卵巢2、子宮穴相配伍治療子宮出血、卵子滯留癥、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、原發(fā)性卵巢功能不全、絕經(jīng)綜合征等婦科病，是調(diào)節(jié)內(nèi)分泌失調(diào)的主穴。

卵巢2。定位：下腹部，臍中下3.5寸，前正中線旁開3.5寸，功能：同卵巢1。針刺方法：向下斜刺或直刺0.5～0.6寸，不可深刺。卵巢2是卵巢1的輔助穴位、加強(qiáng)穴位。

腎腺1。定位：腰部，第一腰椎棘突下，旁開2寸。功能：補(bǔ)腎壯陽、滋水育陰，針刺方法：向脊柱方向斜刺0.5～0.8寸，不可深刺、直刺，以免刺傷臟器。專治月經(jīng)后期1周以上。常和腎腺3配伍治療閉經(jīng)。

腎腺2。定位：腰部，第二腰椎棘突下，旁開2寸。功能：補(bǔ)腎壯陽，滋水育陰，固攝沖任。針刺方法：向脊柱方向斜刺0.5～0.8寸，不可深刺、直刺，以免刺傷臟器。專治月經(jīng)提前1周以上。常配伍松果治療月經(jīng)量多或經(jīng)期提前。

腎腺3。定位：腰部，第二腰椎棘突下，旁開2.5寸。功能：功能：補(bǔ)腎壯陽，滋水育陰，固攝沖任。針刺方法：向脊柱方向斜刺0.5～0.8寸，不可深刺、直刺，以免刺傷臟器。專治閉經(jīng)。

斷紅1。定位：手背，微握拳，第二、三指間指蹼緣后方赤白肉際處。功能：固攝沖任，調(diào)經(jīng)止血。具有顯著的止血效果，專治崩漏效穴。常配位斷紅2、隱白治療崩漏。

斷紅2 即大敦穴。定位：足大趾末節(jié)外側(cè)，距趾甲角0.1寸處。功能：調(diào)理肝腎氣血。治療崩漏效穴。

二陰穴。定位：股外側(cè)部，側(cè)臥屈股，股骨大轉(zhuǎn)子與尾骶骨上端連線的外五分之三處。功能：補(bǔ)腎壯陽，通經(jīng)活路，疏調(diào)二陰及沖任之經(jīng)氣。針刺方法：側(cè)臥屈股位，針尖朝前陰方向、少腹方向、或肛門方向直刺或斜刺2.5～3.0寸。疏調(diào)二陰及沖任之經(jīng)氣振奮腎陽，具有促使內(nèi)分泌腺體釋放激素的功效。

隱白穴。定位：足大趾末節(jié)內(nèi)側(cè)，距趾甲角0.1寸處。功能：調(diào)血統(tǒng)血，健脾和胃，疏肝理血。本穴為土經(jīng)木穴故可治療月經(jīng)過多、崩漏等出血性疾患。

1.6 適應(yīng)癥 調(diào)泌針法通過選取不同的調(diào)泌腧穴配伍應(yīng)用在內(nèi)、外、婦、兒、皮膚等和內(nèi)分泌相關(guān)的臨床各科。

2 調(diào)泌針法在婦科疾病臨床應(yīng)

調(diào)泌針法治療婦科疾病是在調(diào)理肝、脾、腎的基礎(chǔ)上配合調(diào)泌針法，臨床應(yīng)用療效顯著，現(xiàn)舉例如下。

2.1 崩漏 劉某，女，36歲，已婚，2016年3月25日初診。主訴：月經(jīng)延長2個月?，F(xiàn)病史：2月前無明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)后少量陰道出血持續(xù)至月經(jīng)周期的10天左右，經(jīng)血色黑，腹脹痛，腰酸，下肢浮腫，按之凹陷，乏力，納少，多夢。G0P0，工具避孕。既往月經(jīng)4～6天/26～28天，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)病史。查體：血壓120/80mmHg、心率84次，一般情況良好，無貧血貌，腹部無壓痛，無反跳痛，未觸及淺表淋巴結(jié)及腫大。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉。婦科檢查：(-)；輔助檢查：B超提示子宮及雙附件未見異常。進(jìn)一步行月經(jīng)期子宮內(nèi)膜診刮及基礎(chǔ)體溫測定。檢查結(jié)果：月經(jīng)周期第6天子宮內(nèi)膜診刮病理：雜亂子宮內(nèi)膜，可見子宮內(nèi)膜呈分泌反應(yīng)，部分呈增生期子宮內(nèi)膜；基礎(chǔ)體溫：雙相型基礎(chǔ)體溫，月經(jīng)來潮后基礎(chǔ)體溫不能陡然下降，呈現(xiàn)緩慢下降現(xiàn)象，至月經(jīng)周期8～9天下降至低溫期水平。西醫(yī)診斷：有排卵型月經(jīng)失調(diào)(黃體萎縮不全)；中醫(yī)診斷：崩漏。辨證：氣虛血虧，脾虛濕滯；針刺處方：常規(guī)取穴：本神(雙)、印堂、中脘、下脘、氣海、關(guān)元、三陰交(雙)；調(diào)泌穴：增液穴、斷紅1、卵巢1、卵巢2、隱白穴。針刺手法：關(guān)元用補(bǔ)法，余穴用平補(bǔ)平瀉，隔日1次，1周3次，12次為1個療程。經(jīng)治療3次后，子宮異常出血停止。連續(xù)針刺3個療程，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌建立正常月經(jīng)周期。

按：針刺是治療異常子宮出血的重要方法，按照辨證與分期相結(jié)合的方式制定治療原則，明代方約之對崩漏的治療提出“塞流、澄源、復(fù)舊”的三步治法。暴崩久漏之際，塞流止血是關(guān)鍵。崩漏之下血緩解后，應(yīng)根據(jù)其證候以澄源、復(fù)舊。針刺處方在急性期以補(bǔ)法為主，旨在塞流，斷紅1配合隱白是治崩效穴，配合增液穴、氣海、關(guān)元等調(diào)理沖任益氣止血，本神、印堂調(diào)神定志，中脘、下脘、三陰交、卵巢1、卵巢2調(diào)肝健脾補(bǔ)腎，促使月經(jīng)周期恢復(fù)正常。

2.2 多囊卵巢綜合征 張某，女，26歲，已婚，2016年3月27日初診。主訴：月經(jīng)量少伴周期延長3年余。現(xiàn)病史：3年來月經(jīng)經(jīng)量減少，伴周期延長，3～4天/2～6個月，體重增加，14歲月經(jīng)初潮，月經(jīng)周期為5天/28～32天，無痛經(jīng)。因停經(jīng)2月就診，服用孕激素后出現(xiàn)撤退陰道出血，診見面部皮膚粗糙、毛孔粗大、口周毛發(fā)重，眠差，大便可，舌尖紅、苔薄，脈弦數(shù)。查：甲狀腺無腫大，身高160cm，體重75Kg。婦檢(-)，輔助檢查：內(nèi)分泌檢查提示:睪酮3430pmo1/L，促卵泡素2.5IU/L，促黃體素26IU/L，雌二醇126pmol/L。B超提示：雙側(cè)卵巢多個小卵泡(10～12個)。基礎(chǔ)體溫測定：基礎(chǔ)體溫單相型；子宮內(nèi)膜病理：子宮內(nèi)膜單純性增生?？崭寡撬秸?，胰島素曲線顯示胰島素水平增高。肝腎功能正常，血脂水平增高。西醫(yī)診斷：多囊卵巢綜合征。中醫(yī)辨證屬肝腎陰虛夾痰濕，治以滋陰清熱，健脾化濕。針刺處方：①引氣歸元(中脘、下脘、氣海、關(guān)元)、天樞、大橫、腹四關(guān)(外陵雙、滑肉門雙)、內(nèi)關(guān)、血海、三陰交、水泉。調(diào)泌針法取穴：增液穴、丘腦穴、下丘腦穴。②隔腧、肝腧、脾腧、次髎、三陰交、水泉。調(diào)泌針法取穴：腎腺1、腎腺3。閉經(jīng)時用處方②，月經(jīng)來潮后用處方①，隔日1次，每周3次，12次為1個療程，連續(xù)針刺3個療程。針刺手法：頭部穴位采用輕刺、淺刺，關(guān)元用補(bǔ)法，余穴平補(bǔ)平瀉。經(jīng)治療5次后月經(jīng)來潮，繼續(xù)調(diào)理3個療程后，病情好轉(zhuǎn)，月經(jīng)量中等，周期28～31天，體重65kg，B超復(fù)查示:兩側(cè)卵巢未見明顯異常。內(nèi)分泌檢查提示: 睪酮280pmol/L，促卵泡素5IU/L，促黃體素12IU/L，雌二醇316.8pmol/L。

按:多囊卵巢綜合征與中醫(yī)學(xué)的月經(jīng)后期、月經(jīng)量少、閉經(jīng)、不孕、癥瘕等病癥的某些證型有相似之處。針刺是治療多囊卵巢綜合征的主要方法，以補(bǔ)腎疏肝健脾，調(diào)理沖任促排卵為治則，主要選取任脈、腎經(jīng)、脾經(jīng)、肝經(jīng)等相關(guān)穴位進(jìn)行治療。臨床上選取引氣歸元，腹四關(guān)為基礎(chǔ)方，引氣歸元能補(bǔ)先天、后天，腹四關(guān)可將氣血向四肢擴(kuò)散，促進(jìn)全身氣血流通，血海、水泉活血祛瘀清熱。增液穴、丘腦穴、下丘腦穴、腎腺1、腎腺3相配和臨床使用可促進(jìn)排卵，內(nèi)膜增厚，月經(jīng)來潮，從而調(diào)經(jīng)、調(diào)陰陽使月經(jīng)恢復(fù)自如，臨床操作時根據(jù)當(dāng)時情況靈活選用兩組處方。

3 討論

《素問·上古天真論》說：“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七腎氣平均，故真牙生而長極；四七筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯；五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！迸由L發(fā)育以腎氣盛為主導(dǎo)，而天癸的至與竭、沖任的盛與衰，則與女性生殖功能的成熟和衰退直接相關(guān)，其具體表現(xiàn)就是月經(jīng)的初潮和閉止，以及伴隨著月經(jīng)而具備的妊娠能力。腎主骨生髓，腦為髓海，因此中樞神經(jīng)系統(tǒng)的部分功能也歸屬于腎。腎腺1配伍垂體、丘腦、松果、三陰交、血海、照海有補(bǔ)腎壯陽，滋水育陰，調(diào)補(bǔ)氣血的作用。腎腺1～3的布局呈三角形，簡稱腎三角，對治療生殖、泌尿系統(tǒng)疾患有極好的療效[2]。

沖任二脈，屬于奇經(jīng)八脈，兩者起于胞中，故與生殖有密切關(guān)系，女子的月經(jīng)和妊娠與沖任有密切關(guān)系。沖任二脈，應(yīng)賅括了性腺的功能，并與女子的子宮有直接的聯(lián)系。腎氣-天癸-沖任-子宮構(gòu)成一條軸，成為女性生殖功能與性周期調(diào)節(jié)的核心。針刺卵巢1、卵巢2可調(diào)節(jié)丘腦-垂體-卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌功能，在臨床上用于與內(nèi)分泌相關(guān)的婦科疾病，配氣海、足三里、脾俞、百會主治崩漏、配腎俞、關(guān)元、子宮、三陰交主治卵子滯留，配胸腺、內(nèi)關(guān)、神門、肝俞、太沖主治絕經(jīng)綜合征等。

調(diào)泌針法治療婦科疾病是在調(diào)理肝、脾、腎的基礎(chǔ)上配合調(diào)泌針法。肝主藏血，肝對沖脈血海有調(diào)節(jié)作用，調(diào)理沖任主要從調(diào)理肝腎著手。

脾胃為氣血生化之源，脾統(tǒng)血，與婦科關(guān)系密切。婦科疾病重視腎、脾、肝，腎主先天，脾主后天，腎主生殖，脾主營養(yǎng)，先天后天相互支持，營養(yǎng)與生殖得以協(xié)調(diào)，則生長發(fā)育便可正常，經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳之病自少發(fā)生。

[1]葛秦生，連利娟.生殖內(nèi)分泌與婦科疾病診治手冊[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002:9-10.

[2]韓華明，韓增平，韓蘭平.針刺調(diào)節(jié)內(nèi)分泌治各科疾病[M].合肥：中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)出版社，2004:319-321.

[3]謝長才.肥胖內(nèi)分泌疾病針灸治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016:211-250.

(編輯：穆麗華)

2016-07-15

李慶云(1969-)，女，漢族，本科，副主任醫(yī)師，研究方向為內(nèi)科泌疾病。E-mail:686liqingyun@sohu.com

R245.3

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1007-8517(2016)19-0039-04