陳志萍，李玉肖，鄧琳　(長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院輸液室, 湖北 荊州 434020)

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多科協(xié)作優(yōu)化門診CT增強(qiáng)掃描前患者的護(hù)理流程

陳志萍，李玉肖，鄧琳(長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院輸液室, 湖北 荊州 434020)

[摘要]目的：探討為門診CT增強(qiáng)掃描前患者提供一種全程無縫隙護(hù)理流程，提高患者滿意度。方法：門診輸液室與放射科、藥房共同對(duì)CT增強(qiáng)掃描前患者的護(hù)理流程進(jìn)行改進(jìn)，優(yōu)化護(hù)理相關(guān)流程。結(jié)果：門診CT增強(qiáng)掃描患者的造影劑外滲率明顯降低，流程完成時(shí)間明顯縮短，滿意度明顯上升。結(jié)論：多科協(xié)作,達(dá)到了流程優(yōu)化的效果，詮釋了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，提高了患者滿意度。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理管理；多科協(xié)作；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；護(hù)理流程

CT增強(qiáng)掃描是CT掃描檢查中的一個(gè)重要方法，在影像診斷領(lǐng)域中廣泛應(yīng)用，它可以提高病變的檢出率和診斷的準(zhǔn)確性。在CT增強(qiáng)掃描前需做造影劑即碘過敏實(shí)驗(yàn)，然后再到CT室快速推注造影劑行CT增強(qiáng)掃描。來我院門診行CT增強(qiáng)掃描的患者常因門診流程繁復(fù)、醫(yī)生開具醫(yī)囑單不符合規(guī)范等而致患者往返多次，加上候診環(huán)節(jié)多、檢查處置取藥排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)造成患者難以在最短的時(shí)間內(nèi)完成檢查，從而引起患者的不滿，造成患者滿意度下降，同時(shí)也影響到醫(yī)院的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益。為了探討一種簡(jiǎn)便快捷、同時(shí)讓患者滿意的方法，我院門診輸液室與放射科、藥房多科協(xié)作，共同于2014年5月至2014年10月為門診CT增強(qiáng)掃描前患者制定并提供全程無縫隙護(hù)理流程，取得了滿意效果，現(xiàn)介紹如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選取2014年5月至2014年10月在我院行CT增強(qiáng)掃描檢查的門診患者230例為觀察組，其中男性126例，女性104例。年齡22～78歲，平均年齡54.81歲；選取2013年11月至2014年4月在我院行CT增強(qiáng)掃描的門診患者242例為對(duì)照組，其中男性138例，女性104例。年齡19～82歲，平均年齡56.31歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1)優(yōu)化前護(hù)理流程2014年5月前在我院門診行CT增強(qiáng)掃描，患者在熟悉醫(yī)院環(huán)境、充分了解就診環(huán)節(jié)的前提下，必須經(jīng)歷的流程如下：見表1。

2)優(yōu)化后護(hù)理流程2014年5月后在我院門診行CT增強(qiáng)掃描，患者經(jīng)歷的流程簡(jiǎn)化如下：見表1。

1.3效果評(píng)價(jià)

比較兩組患者的造影劑外滲率、流程完成時(shí)間及患者滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用PEMS3.1中文統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

CT增強(qiáng)掃描前護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化后，觀察組患者的造影劑外滲率明顯降低，流程完成時(shí)間明顯縮短，患者滿意度明顯上升，兩組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表1　優(yōu)化前后護(hù)理流程對(duì)比

表2　兩組患者的造影劑外滲率、流程完成時(shí)間及滿意度比較

注：P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

3.1流程優(yōu)化后造影劑外滲率顯著降低，由過去的5.37%下降至1.30%

流程優(yōu)化前推注造影劑是由放射科護(hù)士進(jìn)行靜脈穿刺，使用的是蝶形頭皮針。由于放射科護(hù)士靜脈穿刺操作能力偏弱，機(jī)房操作環(huán)境欠佳，加上患者多、穿刺時(shí)間緊張而心理壓力大；使用蝶形針穿刺，固定技術(shù)不到位；無法選擇條件好的血管，因條件好的血管被輸液室護(hù)士做碘過敏試驗(yàn)時(shí)已穿刺；再加上蝶形針為鋼針，在推注造影劑時(shí)，常常由于高壓快速注入高滲透壓造影劑、患者體位不適及緊張心理引起肢體移動(dòng)等各種因素導(dǎo)致造影劑滲漏[1]，造成CT增強(qiáng)掃描檢查失敗，需要重新進(jìn)行靜脈穿刺和推注造影劑。有的還由于造影劑滲漏引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，給患者造成巨大痛苦[2]。流程優(yōu)化后，輸液室安排專人進(jìn)行靜脈穿刺，操作者經(jīng)過靜脈留置針崗前培訓(xùn)，且操作成功率達(dá)99%方可上崗，有專門的操作臺(tái)；多選擇粗、直且彈性好的肘部血管，如肘正中靜脈、頭靜脈及貴要靜脈，盡量不選擇近日穿刺過的血管[2]；使用放射科提供的專門用于CT檢查的留置針；做好患者的心理護(hù)理，解除患者對(duì)靜脈留置針穿刺及CT增強(qiáng)掃描檢查的緊張恐懼心理。由于有效避免了上述各種不利因素，加上靜脈留置針的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及獨(dú)特性能[1]，所以很少發(fā)生滲漏。滲漏的患者多由于肘部靜脈難以穿刺而選擇腕部或手背靜脈，或軟管送入太淺而滲漏。所以在輸液室由受過專門訓(xùn)練的護(hù)士進(jìn)行專業(yè)的留置針穿刺，可以大大降低造影劑外滲率。

3.2流程優(yōu)化后患者就診及檢查時(shí)間明顯縮短，由101min左右降為56min左右

流程優(yōu)化前由于有些專家門診醫(yī)生對(duì)門診診療環(huán)節(jié)及電腦操作不熟悉，開具的護(hù)理治療醫(yī)囑單常常不規(guī)范或藥物未開，導(dǎo)致患者往返于醫(yī)生診療處與輸液室之間。多次排隊(duì)和等候，加上兩處多不在一個(gè)樓層，也增加了爬樓或等電梯的次數(shù)，所以僅從醫(yī)生處就診到打印出正確的治療單就需花費(fèi)不少時(shí)間，有的不熟悉環(huán)境或者體弱無陪伴的患者則需花費(fèi)更多的時(shí)間，有的超過1h。藥房也是人群比較集中的地方，雖然我院門診藥房取藥窗口多且效率高，也需花費(fèi)10min左右。CT室行蝶形針靜脈穿刺需花費(fèi)8～12min，若發(fā)生造影劑滲漏還需重新穿刺，則需更多時(shí)間。由于流程繁復(fù)，所需時(shí)間長(zhǎng)，有的患者常常由于時(shí)間耽誤而當(dāng)天無法完成檢查。流程優(yōu)化后，由于醫(yī)生不需開具護(hù)理治療醫(yī)囑單，也無需先到輸液室打印治療單，不需要患者交費(fèi)取藥，由放射科集中到藥房領(lǐng)取藥物后送到門診輸液室?；颊叩牡膺^敏試驗(yàn)和造影劑推注的兩次穿刺合二為一，還省去了在各診療處之間多次的往返及多次的排隊(duì)等候，所以大大節(jié)省了時(shí)間。加上患者帶著穿刺好的靜脈留置針到CT室檢查及CT增強(qiáng)掃描一次性成功率的提高，為CT室節(jié)省了很多時(shí)間，間接為患者節(jié)約了時(shí)間。醫(yī)生當(dāng)天開具的CT增強(qiáng)掃描患者，只要患者身體符合CT增強(qiáng)掃描前的要求，均可以在當(dāng)時(shí)當(dāng)日完成檢查。

3.3流程優(yōu)化后患者滿意度明顯上升，由過去的78.93%上升至97.39%

流程優(yōu)化前由于門診流程繁復(fù)和患者或家屬對(duì)流程不熟悉、醫(yī)生開具醫(yī)囑單不符合規(guī)范而致患者往返多次，加上候診環(huán)節(jié)多、檢查處置取藥排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)等，患者或家屬由于奔波勞累而非常不滿，到輸液室做碘皮試時(shí)已是滿腹抱怨，常常為一點(diǎn)小事與護(hù)士爭(zhēng)吵，從而引發(fā)護(hù)患矛盾，造成患者滿意度下降。流程優(yōu)化后，由于流程減少，患者的候診、排隊(duì)及往返次數(shù)減少，能當(dāng)時(shí)當(dāng)日完成檢查，掃描一次性成功率提高，造影劑滲漏率降低。且只需一次穿刺，也保護(hù)了血管，減輕了患者的痛苦，所以患者滿意度顯著上升。

門診是醫(yī)院的最前沿，是接待患者的首站，是患者感受醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及管理水平的重要渠道。以前由于門診就診流程的繁復(fù)及其它各種原因[3]，導(dǎo)致來門診做CT增強(qiáng)掃描的患者常常對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及管理水平產(chǎn)生質(zhì)疑。經(jīng)過多科協(xié)作，對(duì)門診CT增強(qiáng)掃描前患者的護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化后，醫(yī)生的工作量減輕，患者的就診流程減少并避免了再次穿刺的痛苦，輸液室護(hù)士的工作環(huán)節(jié)減少，放射科也由于滲漏率降低而工作效率上升。無論是患者、醫(yī)生、護(hù)士，放射科、輸液室都非常滿意，達(dá)到了多贏的效果，詮釋了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，并為醫(yī)院創(chuàng)造了更多的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]吳清香，丁小容，曲路，等.靜脈留置針與蝶形頭皮針在CT增強(qiáng)掃描中的應(yīng)用效果觀察[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2008,27(8):856～858.

[2]楊牧.CT增強(qiáng)掃描效果與注射靜脈血管相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究，2013,27(7):2261～2262.

[3]鄒英，王樂，彭巧君.基于不同就診環(huán)節(jié)的門診病人滿意度調(diào)查[J].護(hù)理研究，2014，28(9):3231～3233.

[編輯]何勇

[引著格式]陳志萍，李玉肖，鄧琳.多科協(xié)作優(yōu)化門診CT增強(qiáng)掃描前患者的護(hù)理流程[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版) ,2015,12(36):87～89.

[中圖分類號(hào)]R471

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

[文章編號(hào)]1673-1409(2015)36-0087-03

[作者簡(jiǎn)介]陳志萍(1970-)，女，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作，339076390@qq.com。

[收稿日期]2015-04-09