翟 慶

（沈陽(yáng)市肛腸醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

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經(jīng)直腸腔內(nèi)三維超聲評(píng)價(jià)直腸后間隙疾病的臨床意義

翟 慶

（沈陽(yáng)市肛腸醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

【摘要】目的 探討經(jīng)直腸腔內(nèi)三維超聲評(píng)價(jià)直腸后間隙疾病的臨床意義。方法 應(yīng)用經(jīng)直腸腔內(nèi)三維超聲對(duì)正常直腸后間隙30例，直腸后間隙膿腫15例，直腸后間隙畸胎瘤4例，骶前囊腫7例，直腸高位瘺23例進(jìn)行三維成像。結(jié)果 直腸腔內(nèi)三維超聲能夠準(zhǔn)確評(píng)價(jià)直腸后間隙畸胎瘤，骶前囊腫與直腸后壁的關(guān)系，囊內(nèi)病變形態(tài)及范圍，直腸高位瘺走向。三維成像能夠明確顯示直腸后間隙空間構(gòu)型。結(jié)論經(jīng)直腸腔內(nèi)三維超聲有助于彌補(bǔ)二維超聲在診斷直腸后間隙疾病的不足。

【關(guān)鍵詞】直腸后間隙疾??；經(jīng)直腸腔內(nèi)三維超聲；臨床意義

直腸后間隙疾病是肛腸疾病中比較常見(jiàn)的疾病，以往診斷多依靠碘油造影，CT，MR，費(fèi)用高并有創(chuàng)傷性。經(jīng)直腸腔內(nèi)三維超聲已能夠清晰顯示直腸后間隙的形態(tài)結(jié)構(gòu)，使其診斷率有所提高。本文應(yīng)用經(jīng)直腸腔內(nèi)三維超聲對(duì)直腸后間隙疾病進(jìn)行三維超聲成像，探討經(jīng)直腸腔內(nèi)三維超聲評(píng)價(jià)直腸后間隙疾病的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：2015年1～6月我院門(mén)診及住院患者69例，正常直腸后間隙30例，直腸后間隙膿腫15例，直腸后間隙胎瘤4例，骶前囊腫7例，直腸高位瘺23例進(jìn)行三維成像。

1.2 儀器和方法：采用三維超聲成像系統(tǒng)B-K PROFOCUS，選用經(jīng)直腸腔內(nèi)三維探頭，360°探頭（2050型）長(zhǎng)270 mm，在其頂端有一個(gè)旋轉(zhuǎn)的雙晶體，此探頭頻率為6～16 MHz，焦距為2～5 cm，以90°的平面、4～6圈/秒的速度進(jìn)行徑向掃描。2050型探頭內(nèi)置一個(gè)三維自動(dòng)成像系統(tǒng)（由近至遠(yuǎn)的驅(qū)動(dòng)裝置和在探頭內(nèi)的電子移動(dòng)裝置），能在60 s內(nèi)對(duì)60 mm的長(zhǎng)度獲得300張橫斷面圖像，它的三維圖像是由一系列緊密排列的二維圖像組成三維圖像，顯示為立方體。這就意味著在人體60 mm的平面具體要采集連續(xù)的240～300張橫斷面圖像。高分辨率的立方體圖像保證了三維立方體的真實(shí)尺寸，提供了正確的長(zhǎng)度、面積、角度和容積測(cè)量。以感興趣區(qū)為中心切面為起始點(diǎn)。

2 結(jié) 果

2.1 正常直腸后間隙超聲圖像：直腸后間隙位于直腸后方，又稱(chēng)骶前間隙，骶骨及骶前筋膜的前方。上界于骶岬處直接與腹膜后間隙相通。下方伸至盆膈上筋膜。外側(cè)愈合于髂內(nèi)血管鞘的內(nèi)側(cè)緣。正常直腸后間隙超聲圖像：通過(guò)直腸腔內(nèi)探頭可以觀察到正常情況下直腸后間隙呈閉合狀態(tài)其內(nèi)充滿結(jié)締組織呈不規(guī)則的低回聲，可以通過(guò)恥骨直腸肌，肛提肌和直腸后壁確定直腸后間隙位置。

2.2 直腸后間隙膿腫：直腸腔內(nèi)超聲能夠準(zhǔn)確評(píng)價(jià)直腸后間隙膿腫的位置，是否潰入直腸內(nèi)，是否向腹膜后間隙擴(kuò)散，是否下穿破肛提肌。通過(guò)三維超聲明確顯示直腸后間隙膿腫空間構(gòu)型。15例直腸后間隙膿腫通過(guò)直腸腔內(nèi)超聲清晰顯示直腸后間隙內(nèi)充滿不規(guī)則的液性回聲，探頭加壓可以看到液體流動(dòng)，4例直腸后間隙膿腫中可見(jiàn)腔內(nèi)多個(gè)分隔。5例向下穿破肛提肌。15例均未見(jiàn)潰入直腸內(nèi)和向上發(fā)生腹膜后間隙感染。

2.3 骶前囊腫：通過(guò)直腸腔內(nèi)超聲清晰顯示直腸后間隙內(nèi)可見(jiàn)囊性回聲，呈圓形或橢圓形?？梢?jiàn)囊壁。囊內(nèi)呈無(wú)回聲，其后可見(jiàn)回聲衰減。5

例骶前囊腫清晰顯示完整囊壁，2例骶前囊腫囊壁破潰下穿肛提肌，反復(fù)遷延數(shù)年多次手術(shù)未愈，通過(guò)直腸腔內(nèi)超聲觀察到殘留的囊壁。

2.4 直腸后間隙畸胎瘤：通過(guò)直腸腔內(nèi)三維超聲明確顯示直腸后間隙畸胎瘤空間構(gòu)型。超聲清晰顯示畸胎瘤為不規(guī)則囊實(shí)混合回聲，其內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)強(qiáng)回聲，有聲影。病變范圍與直腸后壁經(jīng)常廣泛粘連。其中1例畸胎瘤三維血流圖顯示畸胎瘤內(nèi)部血管雜亂、走向不規(guī)則。后經(jīng)病理證實(shí)為畸胎瘤惡變。

2.5 直腸高位瘺23例：通過(guò)直腸腔內(nèi)三維超聲明確顯示直腸高位瘺的瘺道走行及內(nèi)口的具體位置。15例直腸高位瘺為直腸后間膿腫下穿肛提肌后形成的高位瘺，超聲清晰顯示瘺道經(jīng)肛提肌進(jìn)入后間隙后于直腸后壁形成內(nèi)口。5例瘺道經(jīng)肛提肌后到達(dá)后間隙卻未形成內(nèi)口，在后間隙中可見(jiàn)反復(fù)感染的腔隙，其內(nèi)可見(jiàn)少量的液性回聲。

3 討 論

三維超聲成像是建立在二維超聲基礎(chǔ)上，再現(xiàn)器官的三維形狀及結(jié)構(gòu)，可以清晰顯示二維超聲無(wú)法顯示的與超聲探頭平面相平行的結(jié)構(gòu)，可以更好地觀察直腸后間內(nèi)病變，為后間隙疾病的診斷提供了更豐富的信息，直腸后間隙位于盆腔后部，其長(zhǎng)軸垂直于經(jīng)直腸超聲探頭平面，二維超聲檢查一般只能顯示后間隙矢狀切面及橫斷切面，而三維超聲同時(shí)顯示冠狀面、矢狀面和橫斷面，特別是冠狀面可以清晰的顯示直腸后間隙的輪廓，使得超聲診斷從平面圖像上升到立體圖像的水平，因此有良好的發(fā)展之前景。

對(duì)畸胎瘤的診斷，三維超聲定性診斷意義與二維超聲一致，但三維超聲體現(xiàn)了體積數(shù)據(jù)，因此可提供較二維超聲更為豐富的位置信息，尤其是畸胎瘤惡變，如可以顯示子病變范圍與肌壁的關(guān)系，是否浸潤(rùn)直腸后壁及浸潤(rùn)深度，三維血流圖提供了腫瘤的血管信息，三維重建更加精確，可顯示重疊交錯(cuò)的血管，腫瘤血管的立體形態(tài)顯示更為具體、直觀[1]。

直腸腔內(nèi)三維超聲，可以從冠狀面和矢狀面重建肛管的橫斷面。直腸腔內(nèi)三維超聲的使用有助于顯著提高瘺道的準(zhǔn)確性?？臻g體積模型的主要特點(diǎn)就是成功提供了一個(gè)高分辨率的三維數(shù)據(jù)空間。圖像處理包括最大強(qiáng)度、最小強(qiáng)度、像素的總和，加上位置或強(qiáng)度的加權(quán)。這一技術(shù)改變了三維數(shù)據(jù)容量中有關(guān)深度的信息，從而使三維數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)信息在一定程度上可以重建。

如果影像學(xué)檢查僅僅選擇其中之一，MRI無(wú)疑是最佳選擇[2]。然而，直腸腔內(nèi)三維超聲與MRI提供的信息互補(bǔ)，二者均有益無(wú)害。直腸腔內(nèi)三維超聲有明顯的優(yōu)點(diǎn)，它相對(duì)簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)，更為便捷且宜為患者接受。另外機(jī)器器便攜，直腸腔內(nèi)三維超聲要明顯優(yōu)于臨床肛門(mén)指診，在不能進(jìn)行MRI檢查或無(wú)此設(shè)備時(shí)，直腸腔內(nèi)三維超聲顯得尤為重要。

參考文獻(xiàn)

[1] 張東銘.大腸肛門(mén)局部解剖與手術(shù)學(xué)[M].2版.合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2006：25-75.

[2] 夏立建，劉愛(ài)武，于振海.肛管直腸良性疾病診斷與治療新選擇肛管直腸內(nèi)超聲圖譜[J].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

中圖分類(lèi)號(hào)：R445.1；R657.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）07-0156-01