季愛(ài)蘭

(南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院 內(nèi)科，江蘇 南通 226361)

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循證護(hù)理改善急性腦梗死患者生活能力及神經(jīng)功能療效評(píng)價(jià)

季愛(ài)蘭

(南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院 內(nèi)科，江蘇 南通 226361)

[摘要]目的探討循證護(hù)理方式改善急性腦梗死患者生活能力及神經(jīng)功能療效評(píng)價(jià)。方法選擇該院2013年6月—2014年6月期間收治的急性腦梗死患者125例作為研究對(duì)象，并按數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組(n=65)和對(duì)照組(n=60)。對(duì)照組患者采取常規(guī)的護(hù)理方式，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取循證護(hù)理方式。運(yùn)用改良的Barthel指數(shù)計(jì)分法評(píng)定2組患者的生活活動(dòng)能力改善情況，并采用神經(jīng)功能NIHSS評(píng)分法評(píng)定患者的神經(jīng)功能缺損程度差異。結(jié)果治療前，2組患者的生活能力評(píng)分及神經(jīng)功能評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組的生活能力評(píng)分及神經(jīng)功能評(píng)分均顯著改善，以觀察組的療效更佳，2組間差異比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論循證護(hù)理方式應(yīng)用于急性腦梗死患者的護(hù)理中，能顯著改善患者的生活能力及神經(jīng)功能，其療效顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，值得在臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞]循證護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；急性腦梗死；生活能力；神經(jīng)功能

急性腦梗死是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化的加劇和人們生活方式的改變，急性腦梗死的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的身心健康，威脅其生命安全[1]。目前臨床對(duì)腦梗死患者的救治常采取抗凝、活血去淤及手術(shù)治療等方式，但療效欠佳。相關(guān)研究表示[2]，適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)對(duì)提高患者的治療療效具有重要意義。因此，本研究將對(duì)循證護(hù)理方式對(duì)急性腦梗死患者生活能力及神經(jīng)功能的影響情況進(jìn)行研究分析，并與常規(guī)護(hù)理效果作對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1基本資料

1.1.1研究對(duì)象南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院2013年6月—2014年6月期間收治的、臨床資料完整的急性腦梗死患者共125例，按數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，所有患者均自愿簽訂了知情同意書(shū)，以協(xié)助本研究的開(kāi)展。

1.1.2一般資料觀察組65例，男35例，女30例，年齡38～79(58.6±8.5)歲，發(fā)病至就診時(shí)間2～15 h不等，平均病程(10.7±2.6) h，其中大面積腦梗死患者11例，中面積腦梗死患者20例，小面積腦梗死患者34例；對(duì)照組60例，男32例，女28例，年齡36～78(58.2±7.9)歲，發(fā)病至就診時(shí)間1～13 h不等，平均病程(10.3±2.2) h，其中大面積腦梗死患者10例，中面積腦梗死患者18例，小面積腦梗死患者32例。2組患者在性別、年齡、病程以及患病情況等一般資料方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有較強(qiáng)的可比性。

1.1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》[3]對(duì)急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)障礙和失語(yǔ)，同時(shí)并發(fā)偏癱或半身不遂等癥狀。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法2組患者均進(jìn)行溶栓、抗凝、擴(kuò)血管等常規(guī)治療。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員按醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練、語(yǔ)言功能鍛煉等康復(fù)護(hù)理；而觀察組患者則在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取循證護(hù)理方式。其措施[4]主要包括：①設(shè)立循證護(hù)理小組。在醫(yī)院相關(guān)部門(mén)的支持下，成立循證護(hù)理小組，由醫(yī)院資深的主任護(hù)師、主管護(hù)師和護(hù)師組成，并對(duì)其成員進(jìn)行集中培訓(xùn)，介紹循證護(hù)理的概念和相關(guān)知識(shí)，并進(jìn)行理論考核和實(shí)踐操作；②循證問(wèn)題與支持。由小組成員結(jié)合急性腦梗死的機(jī)制以及患者的具體情況進(jìn)行小組討論，確定相關(guān)的循證問(wèn)題如生活能力和神經(jīng)功能等。并根據(jù)設(shè)定的問(wèn)題，在維普、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行文獻(xiàn)查找和數(shù)據(jù)收集，接著再次進(jìn)行小組討論，充分考慮患者的個(gè)性因素，制定出合理、實(shí)用、個(gè)性化的最佳護(hù)理措施；③循證護(hù)理的應(yīng)用。首先，護(hù)理者需要對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化健康知識(shí)宣教，運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會(huì)關(guān)系學(xué)、人際關(guān)系學(xué)等方面的知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，逐步消除或減弱患者的焦慮、抑郁、恐懼、悲觀等負(fù)性情緒，提高患者的治療依從性。待患者病情穩(wěn)定后，對(duì)患者進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)旋外展、肌肉按摩等早期的功能康復(fù)護(hù)理。

1.2.2療效評(píng)定方法采用改良的Barthel指數(shù)計(jì)分法評(píng)定患者的生活活動(dòng)能力，分?jǐn)?shù)越高，預(yù)后越好；采用神經(jīng)功能缺損程度NIHSS評(píng)分法對(duì)神經(jīng)功能的康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分，分值越高，病情越嚴(yán)重[5]。

2結(jié)果

2.12組生活能力評(píng)分比較治療前2組患者的生活能力評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組的生活能力評(píng)分均顯著改善，并以觀察組的改善情況更優(yōu)，2組間差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)下表1。

表1　2組生活能力評(píng)分對(duì)比±s)

注：與本組治療前比較,1)P<0.05；與對(duì)照組比較，2)P<0.05。

2.22組神經(jīng)功能評(píng)分比較治療前，2組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而治療后，2組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分均顯著改善，并以觀察組的改善情況更優(yōu)，2組間差異比較也具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2　2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比±s)

注：與本組治療前比較,1)P<0.05；與對(duì)照組比較，2)P<0.05。

3討論

急性腦梗死是臨床上常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有起病急、發(fā)病率高、致殘和死亡率高等特點(diǎn)，一定程度上影響著患者的日常生活能力和神經(jīng)功能，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。臨床對(duì)于該病的治療主要是以改善腦部血運(yùn)障礙，降低致死率和致殘率，恢復(fù)肢體和神經(jīng)功能為主，而有效的護(hù)理干預(yù)措施則是患者恢復(fù)神經(jīng)功能缺損和提高日常生活能力的重要措施[6]。

目前，循證醫(yī)學(xué)已發(fā)展為循證衛(wèi)生保健，不僅在醫(yī)療領(lǐng)域，而且在護(hù)理、公共衛(wèi)生領(lǐng)域也發(fā)展了依據(jù)實(shí)證來(lái)決策的新理念。該法既發(fā)揚(yáng)了西方自然科學(xué)實(shí)驗(yàn)與理性的傳統(tǒng)，又體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)患者個(gè)人價(jià)值觀和期待的重視。所謂循證護(hù)理，又稱為實(shí)證護(hù)理或求證護(hù)理，是針對(duì)在護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的實(shí)踐和理論問(wèn)題[7]，通過(guò)權(quán)威的資料來(lái)源收集實(shí)證資料，考慮當(dāng)時(shí)的臨床環(huán)境，根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，最終做出的護(hù)理決策。近年來(lái)相關(guān)研究表示[8]，循證護(hù)理對(duì)改善急性腦梗死患者的癥狀具有重要的意義。由本研究結(jié)果可知，循證護(hù)理方式應(yīng)用于急性腦梗死患者的護(hù)理治療中，能顯著改善患者的生活能力及神經(jīng)功能，其療效顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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[責(zé)任編校：李宜培]

[中圖分類號(hào)]R 473.74

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-9276(2015)01-0083-02

作者簡(jiǎn)介：季愛(ài)蘭(1968-)，女，江蘇省南通市人，本科，主管護(hù)師，從事內(nèi)科臨床護(hù)理工作。

收稿日期：2014-08-11