楊富強

(扶溝縣中醫(yī)院， 河南 扶溝 461300)

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扶正蠲毒湯治療糖尿病腎病慢性腎衰竭40例臨床觀察

楊富強

(扶溝縣中醫(yī)院， 河南 扶溝 461300)

[摘要]目的觀察扶正蠲毒湯治療糖尿病腎病慢性腎衰竭的療效。方法將符合標(biāo)準(zhǔn)的80例患者隨機分為治療組和對照組，各40例，對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，主要以降糖、降壓等對癥處理為主，治療組在對照組基礎(chǔ)上加自擬扶正蠲毒湯口服，日一劑，2組均1個月為1療程，連續(xù)治療3個療程。對比測量2組治療前后血肌肝(Scr)、尿素氮(BUN)、內(nèi)生肌酐清除率(CCr)、24 h尿蛋白定量(TP/24 h)水平。結(jié)果2組治療前后BUN、Scr、CCr 、TP/24 h均有下降(P<0.05)。治療組總有效率為87.5%，對照組為65.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論扶正蠲毒湯治療糖尿病腎病慢性腎衰竭療效確切，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]糖尿病腎病；慢性腎衰竭；扶正蠲毒湯

糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病(diabetes mellitus, DM)常見的微血管并發(fā)癥之一，40%的1型糖尿病和5%~10%的2型糖尿病患者可能發(fā)展為糖尿病腎病,是終末期腎衰竭的主要原因[1]。在發(fā)達國家和地區(qū)，DN所致的慢性腎衰竭已成為透析治療的首要原因。在我國由DN導(dǎo)致終末期腎病的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢[2]。DN是一種進行性發(fā)展的疾病，一旦進入臨床蛋白尿期，其向腎衰竭的進程便不可逆轉(zhuǎn)，因此，采用合理有效的治療方法，保護患者殘余腎功能，延緩病情進展尤顯重要。筆者采用扶正蠲毒湯配合常規(guī)西藥治療糖尿病腎病慢性腎衰竭40例，與單純西藥治療40例進行對比，在改善實驗室各生化指標(biāo)方面具有較好療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月—2014年2月期間在扶溝縣中醫(yī)院診斷為DN所致慢性腎衰竭的患者80例，隨機分為觀察組和對照組，各40例。治療組男性22例，女性18例，年齡36~83(64.7±11.4)歲；對照組男性21例，女性19例，年齡39~85(67.2±11.9)歲。2組患者性別、年齡等一般情況無明顯差異(P>0.05 )，具有可比性。

1.2診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會擬定的《糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行方案)》[3]。80例患者全部診斷為DN，并根據(jù)國際通用的Mogensen標(biāo)準(zhǔn)[4]予以分期，均為IV-V期。慢性腎衰竭診斷及臨床分期參考《腎臟病學(xué)》的診斷分期標(biāo)準(zhǔn)[5]。中醫(yī)辨證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中“中藥新藥治療慢性腎衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則”[6]。

1.3治療方法2組均嚴格控制飲食，囑患者低鹽、低脂、低磷、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，并對癥治療，戒煙酒，適勞逸，暢情志，安靜休息。

1.3.1對照組給予糖尿病常規(guī)西醫(yī)治療，全部病例均采用重組人胰島素治療，根據(jù)血糖及時調(diào)整胰島素的劑量，空腹血糖維持在4.8~7.8 mmol·L-1，餐后2 h血糖維持在8.3~11.2 mmol·L-1。同時予以對癥治療，包括抗感染、及時糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡、調(diào)整血壓(ACEI或者ARB類藥物控制血壓，控制不佳者可加用硝苯地平，并加用辛伐他汀調(diào)節(jié)血脂)。

1.3.2治療組在對照組常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，加用中藥扶正解毒治療，方選自擬扶正蠲毒湯：生黃芪30 g，黃精15 g，山藥15 g，黨參30 g，杜仲18 g，當(dāng)歸12 g，天花粉9 g，丹參9 g，澤瀉15 g，生大黃12 g，川芎12 g，甘草6 g。辨證加減：血壓高者加天麻、懷牛膝；大量蛋白尿者加玉米須、鹿銜草；濕熱明顯者加石葦、連翹;水腫、腹脹者加大腹皮；水腫、尿少者加益母草、桂枝; 惡心嘔吐者加紫蘇梗、竹茹等。用法:水煎2次，共取藥汁600 mL，分3次飯后溫服，每日1劑。1個月為1個療程，連服3個療程。

1.4觀察指標(biāo)①主要臨床癥狀改善情況。 ②治療前后分別測定Scr、BUN、CCr、TP/24 h水平。

1.5療效評定評定標(biāo)準(zhǔn)參照1998中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局通過的《中藥新藥治療尿毒癥的臨床研究指導(dǎo)原則》[7]。

2結(jié)果

2.12組治療前后血生化指標(biāo)及24h尿蛋白定量比較經(jīng)過3個療程的服藥治療后，2組治療后SCr,BUN，TP/24h均有一定程度下降，CCr有一定程度上升，治療組與對照組比較具有顯著差異(P<0.05)。見表1和表2。

表1　2組治療前后血生化指標(biāo)比較±s)

注：與本組治療前比較，1)P<0.05；與對照組治療后比較，2)P<0.05。

表2　2組治療前后24 h尿蛋白定量比較±s)

注：與本組治療前比較，1)P<0.05；與對照組治療后比較，2)P<0.05。

2.22組臨床療效比較治療組的總有效率為87.5%(35/40)，顯著高于對照組的65.0%(26/40)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示2組方法治療后均有一定的臨床療效，且治療組效果顯著優(yōu)于對照組。見表3。

表3　2組患者臨床療效比較[n=40，n(%)]

注：與對照組比較，1)P<0.05。

3討論

糖尿病腎病(DN)是糖尿病常見的嚴重并發(fā)癥，一般認為與代謝和內(nèi)分泌紊亂、腎血流動力學(xué)改變、微血管結(jié)構(gòu)損害、遺傳等因素有關(guān)。DN患者一旦發(fā)展到IV期，腎小球濾過率及腎功能的損傷均開始進行性發(fā)展，臨床表現(xiàn)為蛋白尿，或伴水腫、高血壓，進一步發(fā)展可致氮質(zhì)血癥、腎衰竭，是DN致死的重要原因之一。中醫(yī)認為DN病屬于“消渴病”、“腎消”、“消癉”、“水腫”、“尿濁”、“關(guān)格”等范疇，以消渴病日久燥熱之邪傷津耗氣，繼而陰損及陽，最終致陰陽兩虛為基本病機。DN慢性腎衰竭屬本虛標(biāo)實證，本虛以氣陰兩虛為主，后期陰陽兩虛，標(biāo)實為濕濁、痰、瘀為主。患者臨床上早期常表現(xiàn)為精神萎靡、神疲乏力、腰脊酸痛、咽干口燥等，晚期則出現(xiàn)面色黧黑，頭暈?zāi)垦?，尿少甚至尿閉，周身水腫等。治以扶正祛邪為主，選方用自擬扶正蠲毒湯，方中采用生黃芪益氣健脾，利水消腫為君，黃精、黨參、山藥、杜仲補腎益氣養(yǎng)陰，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，與君藥合用以增強扶正之力。丹參、川芍活血化瘀，大黃瀉下攻積、活血祛痛解毒，澤瀉通腹泄?jié)?，天花粉清熱涼血生津，合用共奏解毒之效。諸藥合用，攻補兼施，則虛得補，邪得去。

該研究結(jié)果顯示經(jīng)治療后患者的各項生化指標(biāo)顯著好轉(zhuǎn)，臨床癥狀明顯改善，且治療組療效優(yōu)于對照組，充分說明扶正蠲毒湯治療糖尿病腎病慢性腎衰竭療效確切，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]呂仁和.糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:391.

[2]中華內(nèi)科雜志編委會腎病專業(yè)組.原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)專題座談會紀要[J].中華內(nèi)科雜志，1993，32(2):131-134.

[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會.糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行方案) [J].上海中醫(yī)藥雜志，2007，41(7): 7.

[4]Mogensen CE. Early glomerrular hyperfitration in insulin dependent diabetes late nepyropathy[J]. Sand J Clin Lab Invest,1986,46 (3):201-206.

[5]王海燕.腎臟病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996：1 385.

[6]鄭筱英.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社， 2002： 163-168.

[7]中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局.中藥新藥治療尿毒癥的臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,1998:167-169.

[責(zé)任編校：楊紅梅]

[中圖分類號]R 587.2

[文獻標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-9276(2015)01-0076-03

作者簡介：楊富強(1966-)，男，河南省扶溝縣人，本科，副主任醫(yī)師，從事內(nèi)科臨床工作。

收稿日期：2014-06-10